ICU 病人危重程度评分系统剖析

1、ICU评分系统一、APACHEII评分（急性生理和慢性健康评分II）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级、APACHEII评分（急性生理和慢性健康II评分）急性生理学评分（APS）:如下表所示年龄评分：年龄W4445-5455-6465-74三75评分02356慢性健康状况评分：如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：非手术或急诊手术后患者5分；择期术后患者2分。定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合

2、下列标准：肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（40mmHg），或呼吸机依赖。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。APACHEII评分总分=A+B+C意义：APACHEII评分越

3、高，病情越严重，预测住院死亡率越高。生理学指标IE卅伉低PH询范IH+4+3+2+10+1+2+3+4肛温（9）24139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9S29.9MAP(mmHg)2480130-159110-12970-10950-69S39心室率2480140-179110-13970-10950-6940-54S39呼吸频率25035丄925-3412-2410-116-95叙合A-aDO2(FiO20.5)500350丄99200-349w200PaO2(FiO27061-7055-6054PH27.77.6-7697.5-7.59

4、7.33-7.497.25-7.327.15-7.247.15Na(mmol/L)2180160-179155-159150-154130-149120-129111-119110K(mmoUL)276-6.95.5-5935543-3.42.5-292.5Cr（mg/L）（急性肾衰评分加倍）23.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6HCT(%)26050-59.946-4S.930-45.920-29.920WBCC109/L)24020-39.915-1S.93-14.91-2.9115-GCS急性生理学评分（APS）=述12项播标评分之和静脉山HCO3（mmol/L.用于无血气

5、结異时）25241-51.932-4C.922-31.918-21.915-17.930001象限受累1225-29912象限受累2175-22423象限受累3100-17434象限均受累41004病人该项评分病人该项评分80ml/cmH2O06-8cmH2O160-79ml/cmH2O19-11cmH2O240-59ml/cmH2O212-14cmH2O320-39ml/cmH2O315cmH2O44004003002001501501005020胆红素（mg/dL）12肌酹(mg/dL)5尿量(mUday)或v500200昏迷评分1513-1410-126-96低血压无MAPSmmHgDA

6、兰5或Dobu（任何剂量）DA5;EPi0.1或NE15;EPi0.1或NE0.1注：单位均为ug/kg/minDA多巴胺Dobu多巴酚丁胺Epi肾上腺素NE去甲肾上腺素SOFA评分与死亡率的关系最初分値死亡率%0-10%2-37%4-520%6-722%8-933%10-1150%1195%最倉分值死亡率%0-10%2-32%4-57%6-718%8-92610-1146%1186%六、急性胰腺炎RANSON评分包括入院时参数（5个）和入院后第一个24小时（6个）参数RANSON三3分，即可诊断为重症胰腺炎。入院时il分01年龄age55WBC计数16,000/pL血糖200mg/dL(11

7、.1mmol/L)iflliSLDH350U/LiflllHAST250U/L入院后第个24小时计分01血畜钙8mg/dL(2mmol/L)5mg/dL(1.79mmol/L)动脉pO260mmHg60mmHg酸碱平衡代谢性酸中毒，碱缺失s4mEq/L;正常或代谢性碱中毒代谢性酸中毒，碱缺失4mEq/液体潴留（入量-出量）6L七、急性肾损伤KDIGO分级KDIGO(KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes)组织2012年3月发布了急性肾损伤临床实践指南,提出的AKI定义为48小时内SCr上升三0.3mg/dl(226.5“mol/L),或7天内SCr21.5倍基线值，或连续6小时尿量V0.5ml/(kgh)。KDIGO指南还提出了相应的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级。分级血肌酊1基线水平的1.51.9倍，或SC上升0.3mg/dl(26.5pmol/L)连续612小时尿量v0.5ml/(kg*h)2基线水平的2.0“