外科课件尿路结石

1、尿石症患者(hunzh)的护理共二十五页概述(i sh)共二十五页结石(jish)的形状共二十五页结石的成分(chng fn)及特性草酸钙结石(jish)最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 共二十五页结石的成分(chng fn)及特性（一）草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影。（二）磷酸钙、磷酸盐结石表面粗糙，易碎，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色(zngs)，平片可见多层现象。（三）尿酸结石 质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色(zngs)，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，呈蜡样，淡黄至黄棕色(zngs)

2、，平片亦不显影。 共二十五页病因及发病机制全身代谢(dixi)因素高钙尿：甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒、维生素D中毒、恶性肿瘤( xng zhng li)等。高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱。低枸橼酸尿共二十五页病因及发病机制(jzh)尿路局部因素尿液滞留：机械性梗阻、尿液引流(ynli)不畅感染：异物：共二十五页病因及发病机制(jzh)流行病学因素性别(xngbi)与年龄营养因素职业共二十五页尿结石对泌尿系统(m nio x tn)的损害尿路梗阻(gngz)：严重时发生肾积水。炎症和感染损伤和上皮病变：肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出

3、血。长期刺激引起鳞状上皮癌。共二十五页肾结石临床表现主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1.疼痛1）肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。2）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。3）输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。2.血尿通常病人(bngrn)都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。共二十五页诊断（1）B超： B超可作为诊断方法。（2）

4、X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。泌尿系平片能发现95%以上的结石。结石过小或钙化程度不高，纯的尿酸结石及基质结石，则不显示。排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线透光的尿酸结石可能。逆行肾盂造影：在其他(qt)方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用；平扫CT：能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。这两种手段很少用于初始诊断阶段。另外，疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 共

5、二十五页治疗（一）病因治疗（二）保守治疗一般如结石06cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径04cm，光滑的结石，90能自行排出。（三）体外震波碎石（ESWL）：适用(shyng)于小于2.5cm的结石。1）适应证：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。2）禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265molL、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎，尤其是输尿管内结石嵌顿。（四）开放手术（1）手术指征 结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。共

6、二十五页膀胱(png gung)结石 （一）临床表现典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路感染。（二）治疗采用手术治疗。1.经尿道膀胱镜取石或碎石：适用于结石23cm者。较大的结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。2.耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬(guyng)或膀胱憩室病变时。共二十五页输尿管结石(jish)临床表现1.疼痛：剧烈绞痛，不能忍受，床上翻滚 腰部或上腹部持续钝痛 可放射至

7、耻骨上、腹股沟或会阴部 伴恶心，呕吐。 2.血尿： 3.输尿管膀胱壁段结石可有膀胱刺激征 4.体征：可能触及(ch j)肾脏并有压痛共二十五页辅助(fzh)检查X线检查尿路平片（KUB）：多数结石可显影，通过平片了解结石的大小、数目、形态和部位。静脉尿路造影（IVU）：可显示结石的确切(quqi)位置。明确梗阻的部位及原因。共二十五页辅助(fzh)检查B超诊断尿石症了解有无肾积水了解肾实质(shzh)厚度查找结石的病因共二十五页防治(fngzh)原则缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统(m nio x tn)病理解剖异常。共二十五页急症(jzhng)处理解痉止痛：50mg哌替

8、啶（度冷丁）和0.5mg 阿托肌肉注射。应用敏感(mngn)抗生素控制感染共二十五页祛除(qch)结石体外冲击波碎石腔内泌尿外科技术(jsh)开放手术共二十五页体外冲击波碎石(su sh)护理体外冲击波碎石原理：利用(lyng)体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石。共二十五页经皮肾镜取石术适应证：体积较大结石和鹿角形结石 下盏结石 同时有结石远端的(dund)梗阻 体外冲击波碎石失败者共二十五页输尿管肾镜取石术应用于：体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败(shbi)及碎石后形成石街的输尿管结石。共二十五页开放(kifng)手术手术方式肾结石：肾盂切开取石术 肾部分切除输尿管结石(jish)：输尿管

9、切开取石术膀胱结石： 耻骨上膀胱切开取石术尿道结石：经会阴尿道切开取石术共二十五页预防(yfng)复发与病因治疗增加饮水(ynshu)：正常人保证每日尿量2000ml，尿石症者尿量维持在每日3000ml。治疗原发病：甲旁亢饮食调节：含钙结石：用低嘌呤、低钙、低磷、低草酸盐的低热量饮食。尿酸结石：低嘌呤饮食。胱氨酸结石：限制蛋白质摄入。共二十五页内容摘要尿石症患者的护理。高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱。2）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。（1）B超： B超可作为诊断方法。逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时被采用。2.耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时。输尿管结