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1、医院护理业务查房PPT脊髓型颈椎病护理查房PPT妊娠期糖尿病的护理查房PPT本套PPT包含：医院护理业务查房PPT、脊髓型颈椎病护理查房PPT妊娠期糖尿病的护理查房PPT三套内容医院护理业务查房PPT演讲人：XXX 时间： 2020年XX月XX日JIAN YUE SHANG WU ZONG JIE HUI BAO 目录CONTENTS护理业务查房概述0102护理业务查房准备Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter yo

2、ur text.03护理业务查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your text.01护理业务查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Cl

3、ick here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01护理业务查房概述Click here to enter your text.Click here to enter your text.护理业务查房概念护理业务查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及

4、护理质量进行的查房。01护理业务查房目的Click here to enter your text.Click here to enter your text.结合查房主题介绍有关知识新理论，推广新技术，提高护理人员的理论水平。检查护理常规制度及病区管理制度是否认真执行。 通过查房了解护理病历与患者实际情况是否相符。 满足临床教学需要。 02了解临床护士掌握、运用护理程序的程度，是否与临床护理紧密相连，切合实际。 04提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生。01检查责任护士是否按整体护理程序工作，并协助责任护士解决临床护理问题03解决护理疑难问题， 检查重点病例术前、 术后及新

5、开展手术病例护理计划是否正确，检查护理措施落实情况0508060701体现“以病人为中心”的服务宗旨在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。02传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。03必须重视人的特性即整体性， 要以整体护理观念去护理查房， 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时为病人营造一个促进康复的外部环境体现以护理程序为框架04查房中要注意多文化的护理， 了解病人社会文化背景、 民族习惯、 信仰、 生活方式等。 01护理业务遵循原则Click here to enter your text.Click here to enter your

6、 text.01一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；020301搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。01护理组长/责任护士查房0203护士长查房护理部查房01搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.01搜查业务查房分类Click here to enter your tex

7、t.Click here to enter your text.05护理科研查房整体护理查房04健康教育查房06管理查房等02教学查房01个案护理查房03重危急救查房02护理业务查房准备Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your te

8、xt.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。02护理业务查房准备Click here to ent

9、er your text.Click here to enter your text.查房人员护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。02护理业务查房人员Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房分类01护理部业务查房每月1次, 每月由护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房02查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制8分钟。03查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。02护理业务

10、查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房的重心是病人，而非责任护士，也不是疾病本身02护理业务查房重心Click here to enter your text.Click here to enter your text.03护理业务查房程序Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to

11、 enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.Click here to enter your text.01着装整齐、佩戴胸卡,站位规范03主动与病人沟通02语言通顺流畅、表述清晰、运用医学

12、术语04在办公室内由主查人说明查房目的。03搜查业务查房分类Click here to enter your text.Click here to enter your text.0102030405患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）简要病史、症状体征、既往史、过敏史基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。治疗、正在应用的药物病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当） 护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）。03新年工作计划Click here to enter y

13、our text.Click here to enter your text.03新年工作计划Click here to enter your text.Click here to enter your text.护理体检全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜在的健康问题病床主查者当值主管高级责任护士查房车报告病历者

14、进修护士实习护士初级责任护士床头门 窗03病房床站位规范Click here to enter your text.Click here to enter your text.STEP 01基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。STEP 02专科查体(血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评分、肠鸣音)。STEP 03查体后小结突出阳性体征与专科特点。STEP 04并向患者道别。03搜查业务查房步骤Click here to enter your text.Click here to enter your text.STEP 01责任护士治疗

15、的收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。STEP 02协助解决护理疑难问题。STEP 03对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。03查房指导Click here to enter your text.Click here to enter your text.01疾病相关知识。02疑难或不妥的护理问题及护理措施。03提出本专科国内、外护理进展情况。03讨论问题Click here to enter your text.Click here to enter your text.查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要

16、总结。)责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。01 总结02 记录03查房总结Click here to enter your text.Click here to enter your text.质理评分标准从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。感谢您的观看演讲人：XXX 时间： 2020年XX月XX日JIAN YUE SHANG WU ZONG JIE

17、HUI BAO 脊髓型颈椎病患者的个案护理查房202X年XX月XX日 护理报告CONTENTS目录0102疾病概述个案护理查房定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则病史简介、术前护理、术后护理、健康教育疾病概述定义、病因、分类与发病机制、临床变现与辅助检查、处理原则疾病概述1、颈椎间盘退行性变（最基本）2、损伤3、先天性颈椎管狭窄因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7。定义病因疾病概述分类与发病机制神经根型颈椎病脊髓型颈椎病 由后突的髓核、椎体后缘

18、的骨赘、增生肥厚的黄韧带 及钙化的后纵韧带压迫或刺激脊髓所致。椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病疾病概述1、症状 手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大下便功能障碍，表现为尿频或排尿、排便困难等2、体征 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征等阳性。临床表现疾病概述辅助检查X线平片MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使 局部的病变一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅 对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，

19、手术部 位的判定及术式的选择等都具有重要意义。其他 包括CT检查，脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情 选择。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行 分析，以作出早期诊断。处理原则1、非手术治疗（不推荐） 枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗2、手术治疗（首选） 急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查 或其他特种检查（MRICT检查等）者； 病程较长，症状持续加重而又诊断明确者； 脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术疗 法治疗12个疗程以上无改善而又影响工作者 都应尽快手术。疾病概述个人护理查房病史简介、术前护理、术后护理、健康教育个人护理查房患者，男，59岁，因“头痛，头

20、晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院，行颈椎MR示：1、颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，诊断为“颈椎病”，在当地医院口服药物治疗（具体药物不祥），后症状未见明显缓解。在入院前一周症状明显加重，出现头痛，头晕等症状，为求进一步诊治，遂来我院。入院检查：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。神清语利，专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。

21、双侧肱三头肌肌腱反射，肱二头肌肌腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。其余系统未见明显异常。辅助检查：行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出.病史简历护理评估1、患者，男，59岁，因“头痛，头晕，双上肢麻木一年余，加重一周。”于2014年6月23日入院2、入院检查：T 36.7 P 86次/分 R 23次/分 BP 153/96mmHg。专科查体：颈椎曲度存在，活动度可，C5-6棘间及旁开压痛明显，双手握力正常，活动欠灵活，双上肢肌力4级，感觉减退，双侧桡动脉搏动正常。双下肢肌力4级，感觉正常。双侧臂丛牵拉试验（阳性），双侧Hoffmann征（阳性）。

22、其余系统未见明显异常。行颈椎MR示：颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出。3、患者拟于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术。个人护理查房术前护理个人护理查房有受伤的危险 与疾病所致肌体无力有关疼痛与疾病所致头痛有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识焦虑01020304护理诊断护理措施1、用物准备2、安全护理护理评价1、患者了解了疾病以及手术的相关知识， 精神状态良好，可以接受手术。2、患者安全，无意外发生个人护理查房护理评估 患者于2014年6月25日在全麻下行颈前路减压内固定术，手 术顺利，术中出血不多，置引流管、尿管。术后患者安返病 房。术后第一天拔出尿管、引流管。生命体征平稳，

23、精神状 态可。于2014年7月2日出院。护理诊断1、低效性呼吸型态 与术后颈部水肿有关2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等3、疼痛 与手术伤口有关4、有受伤的危险5、焦虑6、躯体活动障碍个人护理查房护理措施1、体位：去枕平卧6小时，颈部制动，同一水平2、病情观察：生命体征（呼吸）、体液平衡与伤口渗血3、饮食护理：术后禁食6小时4、管道护理：引流管和留置尿管护理5、气道护理：由于全麻气管插管及术中牵拉气管，患者在术后可出现咽喉疼痛、吞咽困难或咳嗽多痰，可遵医嘱给予雾化 吸入每日两次6、预防压疮7、功能锻炼：术后第一日主被动功能锻炼，术后

24、第三日拔出引流管后遵医嘱可佩戴颈托下床活动。8、心理护理9、用药护理10、定期复查护理评价1、住院期间，患者呼吸正常、有效2、住院期间，患者安全，无意外发生3、住院期间，患者等并发症等到有效预防4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常个人护理查房出院指导1、术后10到14天内遵医嘱拆线2、出院后坚持戴颈围，不可随意去除，减少颈部活动，3 个月内颈部不受压。术后3个月，经拍片后遵医嘱去除 颈围，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋 左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要 循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止3、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感等不适， 应即时回院复查4、饮食要高营

25、养，增加机体体抗力5、每1-2月来院复查1次。个人护理查房健康教育1、纠正不良姿势2、保持良好睡眠体位3、选择合适枕头4、避免外伤5、加强功能锻炼个人护理查房思考题1、护理程序？2、颈椎病分型？3、脊髓型颈椎病的临床表现？4、颈前路手术常见并发症？THANKS FOR READING!感谢您的观看！ 妊娠期糖尿病的护理查房 汇报人： XX目 录YOUR COMPANY NAME病情介绍入院诊断及治疗过程妊娠期糖尿病定义及分类分娩前后的护理诊断健康教育01病情介绍病情介绍姓名：XXX 床号 13住院号1050372年龄：41岁 婚姻：已婚孕产史：G2P1 末次月经：20XX.8.30预产期:20

26、XX.6.6主诉： G2P1孕36+5周，下腹坠胀周孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间睡眠欠佳，20XX.3.20在XX县人民医院查血糖5.2mmol/L，通过饮食调整，20XX.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量检查。孕晚期无其他不适，于20XX.5.14门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正常。病情介绍既往史： 既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于20XX年自然分娩一女，无输血史及食物、药物过敏

27、史。个人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。婚育史:已婚,配偶体健。家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。病情介绍入院完善辅助检查回报： B超示：BPD97mm,FL75mm头围，胎盘成熟度2+，羊水正常，脐带绕颈一周，RI0.44。心电图示：窦性心动过速 胎心监护：反应型血糖： 空腹血糖4.31mmol/l 餐后一小时7.79mmol/l，餐后两小时5.91 mmol/l。血型“A”，RH阴性血常规:HB83g/L,中性粒细胞百分比77.3%，淋巴细胞百分比 15.6%平均血红蛋白量22.3p，红细胞压积27.6%余基本正常。血型“B，RH

28、阳性。生化全套：尿素2.17mmol/l 甘油三酯3.44 mmol/L，乙肝全套，术前四项，均基本正常 尿常规白细胞+2。病情介绍02入院诊断及治疗过程G2P1孕36+5周待产脐带绕颈一周妊娠期糖尿病入院诊断 入院后予以监测胎心，监测血压，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟处理。于20XX年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫 下段剖宫产术， 手术顺利，术中取出一男婴，评分10分，体重4KG,术 中出血约400ml,术后予抗炎，缩宫等治疗，术后第一天查血红蛋白68g/l，白细胞13.74*109/L，红细胞3.03*1012/L中性粒细胞82.9%。治疗过程体格检查：T 36.5，P：80次/分，R20

29、次/分，BP100/60mmHg，体重80kg。腹部切口干燥无渗血双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适新生儿轻微黄疸治疗过程03妊娠期糖尿病的定义及分类 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。定义定义妊娠期糖代谢特点胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。妊娠期肾血流量及肾小球滤

30、过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高。空腹血糖降低 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂对母儿均有较大危害。其原因为 妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。分类分类胎儿、新生儿母亲远期影响糖尿病和妊娠的相互影响自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒 妊

31、娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。临床变现（二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。临床变现临床变现（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。临床

32、变现 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后 1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。2.并发症的检查包括眼底

33、检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。（五）处理 原则 应在内科与产科医生严密监护下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围，保证母婴安全。 1、饮食控制是糖尿病治疗的基础 2、药物治疗根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平。 3、加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、胎盘功能情况，防止死胎的发生。 4、必要时适用时终止妊娠。04分娩前后的护理诊断营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关目标：无低血糖

34、等发生措施：1.向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。2.监测血糖变化，孕妇外出时随身携带糖果，避免不良后果的发生。评价 5.17孕妇未发生低血糖。护理诊断(分娩前）疾病知识缺乏：与信息来源不足有关目标：孕妇能复述妊娠期糖尿病相关知识，能够配合治疗。措施：1.讲解孕期的注意事项，及临产征兆。2讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测的方法。3.向病人介绍治疗中某些药物的名称，用法，作用等等，使病人了解自我保护的内容。评价：5.17孕妇能够控制饮食，知道所用地塞米松药物的作用。护理诊断(分娩前）3.胎儿监护

35、 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。焦虑：与担心胎儿健康，妊娠并发生症有关。目标：孕妇焦虑情绪缓解，能够配合治疗。措施：1.理解孕妇的感受，倾听孕妇的诉说。2.在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：血糖控制情况，血压稳定，胎心正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。3.护理人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外，不要多她们实施过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿，保证最小的干预。4.进行适当的安慰，增加病人的安全感。评价：5.17孕妇顺利手术，积极配合治疗。护理诊断(分娩前）有母儿受伤的危险：发生低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖素血症目标：母儿无任何危险发生。措施：1.嘱孕妇左侧卧位，改善胎儿血供，每天吸氧两次，每30min。2.每两小时监测胎心，嘱其自测胎动。评价：5.17孕妇顺利手术分娩一男婴。护理诊断(分娩前）疼痛：于手术创伤，剖宫产麻醉消失有关目标：产妇疼痛减轻措施：1.采取舒适卧位。2.及时系腹带，