(完整版)病理病例分析

1、心血管系统病例解析一男，53岁。因心前区难过6年，加重伴呼吸困难10小时住院。住院前6年感心前区难过，多于劳累、饭后发生，每次连续35分钟，休息后缓解。住院前2月，痛渐频频，且休息时也发生，住院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛,并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少许粉红色泡沫状痰液，急诊住院。体格检查：体温C，心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈,双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。住院后经治疗无好转，于次日死亡。解析谈论：1本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2患者临床病症及体征的病理

2、改变基础是什么？参照答案：一、病理解剖诊断（一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭冠状动脉粥样硬化，管腔11IV度狭窄心肌梗死贫血性心源性肝硬化四肢水肿主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。（二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。二、死因：冠芥蒂、心肌梗死伴心力衰竭。病例解析二患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛头晕，健忘等病症，血压150/95mmHg服用降压药后自觉上述病症缓解，2天前出现激烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白+。解析谈论：1、做出病理诊断及依照？2、解析

3、各种病变的关系？3、试讲解临床主要病症和体征？参照答案：1原发性高血压（缓进型），右侧脑桥出血。依照：高血压病史，激烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（+）。高血压一心脏肥大一心里衰竭；高血压一脑出血;高血压一肾功能不全。3颅内压高升一激烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血一右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全一双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全（肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾）一尿蛋白（+）病例解析二综合病例解析死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压200/100mmHg左右。经休息、治

4、疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等病症，虽经治疗，收效不好。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能够平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻痹。近几天右脚难过难忍，不能够活动，皮肤渐变黑、感觉消失。住院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。尸检大纲：心脏体积增大，重452克。左心室壁厚，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩大，尤以左心室和左心房腔扩大明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰红色圆柱状物拥堵，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光

5、镜见局部肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩大充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩大充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积减小。小叶周围边局部肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，污浊无光。光镜见肾近曲小管增大管腔狭窄而不规那么，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色微小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数量减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭窄、闭塞。红髓扩大、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素聚积。右足背皮肤无聊

6、、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。解析谈论：1、哪些脏器发生了什么病变即作出诊断）？其发生原因各为什么？2、各脏器病变有何联系请用箭头联系）？参照答案：1高血压性心脏病失代偿期1悉心肥大2慢性肺淤血3慢性肝淤血4慢性脾淤血5脾中央动脉玻变6肾小管上皮细胞水肿2动脉粥样硬化症1主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化2右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽3脑萎缩病例解析四患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而住院。住院前6天开始发热、畏寒、体温达C,但不规那么，伴全身疲倦，食欲减退、大量出汗和心慌等。住院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行

7、走困难。住院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有近似发病四次。体检39C，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑，心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样杂音和舒张初期隆隆样杂音。血沉50mm/1h，抗“0为700单位，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大解析谈论：1、做出病理诊断及依照？2、试讲解临床主要病症和体征？参照答案：诊断：患者因有发热、关节游走性难过、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和缩短期杂音，故可诊断为风湿病急性发生期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。主要病症：关节炎：住院前5天

8、出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。心脏炎：患者心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级缩短期吹风样杂音和舒张初期隆隆样杂音。皮肤表现：四肢内侧和躯干出现环状红斑。呼吸系统病理解析五患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当昼夜晚突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛既而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血老例:WBC:17X109/L;X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。住院经抗生素治疗，病情好转，各种病症逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影减小2/3面积。病人于住院后第7天自感无病症出院。冬季征兵

9、体检，X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规那么阴影，周围界线不清，思疑为“支气管肺癌。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。解析谈论：1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？2、患者为什么出现高热、寒颤、白细胞计数增添？3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？5、思疑左肺下叶的“支气管肺癌在病理检查后确诊为什么病变？是怎样形成的？参照答案：1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内洋溢性纤维蛋白溢出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。2、细菌感染生殖并释放毒素引起。3、肺泡腔内溢出的红

10、细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。4、肺泡腔内溢出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内溢出的嗜中性粒细胞过少，溢出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发活力化病变肺组织呈褐色肉样。病理解析六患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天住院体格检查：体温39C,脉搏165次/min，呼吸30次/min患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎,鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血老例：白细胞24X109/L,分类:嗜中性粒细胞，淋巴细胞0.

11、17。X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。住院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检大纲：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。多处病灶融合成蚕豆大，界线不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及零散的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和大量中性粒细胞。解析谈论：1你可否赞成临床诊断？依照是什么？死因是什么2依照本例病变特点与大叶性肺炎怎样鉴别？依照病理变化讲解临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参照答案：1、病理解剖诊断：小叶性

12、肺炎。依照：小儿;咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞高升；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维生性炎3、(a)支气管腔内有溢出物并刺激支气管粘膜一咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量溢出物f肺泡通襟怀减少及换气阻挡-呼吸困难、发绀;病变区细支气管及肺泡腔溢出液f湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布fX线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病理解析七患者，男，干净工，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来,患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮

13、肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：，Pa0273mmHg，PaC0260mmHg。解析题：1、依照所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依照。2、依照本例患者的病症、体征，推测肺部的病理变化。3、试解析病人患病的原因和疾病的睁开演变经过。4、你学过的疾病中，有哪些可最后以致肺纤维化并发肺芥蒂参照答案：1、慢性支气管炎、慢性拥堵性肺气肿、肺源性心脏病。依照：心悸、气短、双下肢浮肿；病史吸烟史；咳嗽、咳痰；体格检查：颈静脉怒张、桶状胸、过清音、双下肢凹陷性

14、浮肿；实验室检查：白细胞增高，PaO2降低，PaCO2高升。2、洋溢性肺气肿及肺间质纤维化。3、吸烟、干净工易发生慢性支气管炎一慢性拥堵性肺气肿一感冒后慢性肺源性心脏病发生。4、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩大、肺尘埃沉着症（肺硅沉着症、石棉沉着症）。（完满版）病理病例解析（完满版）病理病例解析消化系统疾病病例解析一男，40岁。频频上腹部难过伴返酸3年多，曾频频呕血。钡餐示：胃窦小弯见一龛影示缺损，边缘圆滑，周边粘膜呈放射均匀集结。胃镜：胃窦小弯侧有素来径2cm溃疡，幽门管水肿、狭窄-病理诊断、诊断依照溃疡不易愈合的因素有哪些？-一镜下病变-呕血和幽门狭窄与溃疡病的关系？并发症-返酸与溃疡病的

15、关系？发病体系病例解析二天后病症消失，肝功患者，男，22岁，学生。3年前因急性肝炎住院治疗，45能恢复正常而出院。1年后复学，因功课过重频频出现厌油、纳差、乏力，休息后病症缓解。1周前上述病症再次加重住院。体格检查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝在肋下1cm，质稍硬，脾可波及。化验：SGPT增高，白蛋白25g/L，HBsAg阳性。病理诊断：重度慢性肝炎病例解析重度坏死I大量纤维组织增生肝脏质硬SGPTT蛋白质合成I雌激素灭活I厌油纳差白蛋白25g蜘蛛痣，双手拿发红病例解析三女，30岁。巩膜发黄、纳差、厌油、肝区痛4天而住院，体检：皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下，表面圆滑有压痛。化验：SGP

16、Tf,住院后恩赐保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍然，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界减小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不好。患者现昏迷，于住院第5天死亡。急性重型肝炎肝级胞址九中11厂心病例解析四病史：男，58岁。6年前有肝炎史，今后频频发生，近半年感消瘦、疲倦、消化不良。体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，两侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅V曲张。肝未波及，脾肿大。质稍硬。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段V曲张。住院第15天因上消化道大出血而死亡。谈论1病理诊断？诊断依照？肝炎是怎样睁开

17、成此病？2讲解面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，两侧乳房变大？3讲解消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？4该病常有死亡原因？生殖系统和乳腺疾病病例解析：女，43岁，孕6,产4+2。主诉：阴道不规那么流血及臭水9月。现病史：住院前9月生少儿后素来阴道不规那么流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时难过，人渐消瘦。体格检查：全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件-），住院用镭治疗，但病情进行性恶化，于住院后4个多月死亡。尸检大纲：恶病质。子宫颈全为坏死腐化之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子

18、宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管亲近粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋奉迎肿大。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的地域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋奉迎亦见上述肿瘤。谈论：1诊断和依照，疾病的发生睁开过程及其互相关系是什么？2讲解病人出现的病症和体征。一、病理解剖诊断子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠痿；2腹主动脉和髂动脉旁淋奉迎癌转移；3肝、肺癌转移；4

19、恶病质。二、死亡原因：全身衰竭。病例解析病例大纲：患者女48岁。乳房包块1年，生长速度加快月余。体检：双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之发现一个直径的包块，质地较硬，界线欠清楚，较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋奉迎。临床诊断：乳腺癌伴左腋下淋奉迎转移。手术中病理发现：肿瘤直径约2cm,呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄*色小点。镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到再生的小血管。解析题：1、本病的病理学诊断是什么？2、乳房皮肤的

20、局部表现是怎样形成的？3、腋下淋奉迎可能有何病变？4、肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？1乳腺癌，种类：硬癌2表面皮肤：由于肌成纤维细胞有缩短功能，可以致乳头下陷、回缩；皮肤呈橘皮样，由于淋巴管拥堵而发生局部水肿。腋下淋奉迎转移。由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋奉迎转移后应扩大根治而将该地域引流的淋奉迎及其周围组织切除。病例解析2病史大纲：患者，女，24岁，农民，孕3产1+2。主诉：流产1年多，阴道不规那么流血，痰中带血3月，头痛1月，呕吐3天。现病史：1年前，因停经5月后自然流产，流出物似“烂肉一堆，未见胎儿成份，当时未清宫，今后月经正常。3月前开始阴道不规那么流血

21、，时多时少，1月前阴道掉出鹅蛋大之腥臭“肉块，同时有咳嗽，痰中带血，头昏头痛。近3日来，头昏头痛加重，并出现激烈呕吐。去某院妇科门诊求治，在检查中病人突然头痛、呕吐、昏迷，四肢小抽搐，急诊住院。体格检查：神志不清，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压129/90mmHg，心肺一，肝脾未扪清，子宫底在耻骨结合上4指，外阴水肿，阴道前后壁有4个紫红色结节，小者直径为，最大者直径5cm,掉出阴道之外。子宫2月孕大，前位，活动，双附件一，住院后1小时，呼吸骤停，抢救无效死亡。实验室检查：住院前20天，胸部X线照片见双肺有结节状影。查血：血红蛋白38g/L，白细胞X109/L，嗜中性粒细胞，淋巴

22、细胞，大单核细胞，尿妊娠试验+。尸检大纲：子宫长大如拳头，表面有黄豆大结节数个，子宫底右侧有5cmX5cmX6cm大包块，表面有坏死，腐化，切面呈紫红色，界线不清，已侵及肌层和浆膜，阴道前壁有4个大小不等的紫红色结节同前，子宫旁有数个蚕豆大小的结节，双附件一。双肺内可扪及多个黄豆大小的硬结节，切面为深紫红色，中心有坏死；两侧胸膜脏壁层有局灶性纤维性粘连。脑重1230克，左顶颞部硬膜下有血块约10cmX6cmX，左侧脑室后角有核桃大小紫红色结节，右额极也有3cmX之紫红色结节。有明显小脑扁桃体疝形成。另胃、十二指肠及空肠内有多条蛔虫。镜检：取子宫、阴道结节、肺及脑组织病灶做切片检查发现：在明显出

23、血或坏死的病灶中有明显异型性的两种肿瘤细胞，一种瘤细胞呈多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界线清楚，核圆形，核膜清楚，核染色质较深染，病理性核分裂易见；另一种瘤细胞，体积较大，胞浆较红染，呈合体性，形状不规那么，核深染，多核。此两种瘤细胞互相混杂在一起，呈条索状或片块状排列，没有间质和血管，亦未见绒毛结构。请谈论：1死者主要患什么疾病？为什么？2死者死因是什么？3请用尸检所见解释临床病症和体征。一、病理解剖诊断小脑扁桃体疝。1子宫绒毛膜上皮癌，伴阴道、子宫旁、双肺及脑多发性转移2两侧局灶性迂腐性胸膜炎。3肠蛔虫症。二、死亡原因：子宫绒毛膜上皮癌脑转移，小脑扁桃体疝。泌尿系统疾病病例解析病史：患儿，男

24、，10岁。因眼睑浮肿、尿少3天住院。10天前曾发生上呼吸道感染，有咽喉难过史。体格检查：血压，眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。实验室检查：尿老例：RBC+，尿蛋白+，红细胞管型02/HP；24小时尿量400ml；尿素氮，肌酐192umol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。病史：患者，男，26岁。因浮肿、血尿、少尿20天，恶心、呕吐3天住院。体格检查：血压，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。实验室检查：24小时尿量150ml,尿色洗肉水样，尿蛋白+，RBC+，红细胞管型13/HP；肌酐426nmol/L，明显高于正常值。B超检查示：双肾增大病史：患者，男，40岁。因频频浮肿、蛋白尿、2年，恶心

25、、呕吐半年住院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿老例示，颗粒管型12个/HP，尿蛋白+，白细胞13/HP；24小时尿量2500ml，比重；肌酐650umol/L。B超检查示：双肾对称性减小讨论不相同种类的肾炎在临床上有何共同点？不相同的临床病症，其病变基础是什么?肾炎的诊断要点是什么？病例解析患儿，男，10岁。因眼睑浮肿，尿少3天住院。10天前发生上呼吸道感染，有咽痛史。体检：血压，眼睑肿、咽红、双下肢浮肿。尿：RBC+，蛋白+，红细胞管型02个/HP，24小时尿量400ml，尿素氮、肌酐均高于正常。B超双肾

26、对称肿大。住院后进行性少尿，第13节气死亡。尸检：肾小球增大，细胞数量增添，系膜细胞和内皮细胞增生，并有少许中性粒细胞浸润，肾小球毛细血管腔狭窄。诊断？患者，男，26岁。因浮肿、少尿20天，恶心，呕吐3天住院。体检：血压，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。24小时尿量150ml，尿色洗肉水样，尿蛋白+，RBC+，RBC管型1-3个/HP，肌酐426mol/L，B超显示双肾肿大。住院第7天死亡。组织切片见肾小球囊壁层细胞增生成新月体，其中有单核细胞浸润，肾小球囊腔狭窄。诊断?病史：患者，男，40岁。因频频浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年住院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压。面色苍白，颜面部及

27、双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿老例示，颗粒管型12个/HP，尿蛋白+，白细胞13/HP；24小时尿量2500ml，比重；肌酐650umol/L。B超检查示：双肾对称性减小。诊断?寄生虫病病例解析患者，女，36岁。自幼生长在南方。近两年来，经常腹泻，有便血史。体检：较消瘦，腹部膨隆，肝未波及，脾脏明显增大，下缘在季肋下5cm。腹部搬动性浊音，大便检查出血吸虫卵。解析题：1、依照临床和化验室检查，作出病理诊断。2、用病理知识讲解患者的临床病症、体征，并说明各种病变的关系。参照答案：1、血吸虫病、血吸虫性肝硬化、脾肿大、腹水。依照：生善于南方；腹泻、便血；脾大、肝未波

28、及；搬动性浊音阳性；检出血吸虫卵。2、虫卵聚积于肠粘膜基层和固有层一斑片状病灶伴肠粘膜充血、水肿、坏死脱落f腹痛、腹泻、脓血便。虫卵随门静脉到肝f肝纤维化f肝硬化f腹水、脾大;长远耗资f消瘦。（完满版）病理病例解析（完满版）病理病例解析传生病病例解析男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月住院。1年前出现咳嗽、多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升。频频出现畏寒、低热及胸痛，3个月前痰量明显增添，精神萎靡，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父亲近接触。体格检查：体温C,呈慢性病容，消瘦苍白，两肺充满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有

29、大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。住院后经积极抗结核治疗无效而死亡尸检大纲：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液,喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变解析题：1、依照临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依照2、用病理知识，讲解相应临床病症。3、请说明各种病变的关系。4、结合实质，请提出对这类疾病的防治方案1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。依照：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见，尸检结果2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症溢出一咳嗽、咳痰；全身耗资腹泻便秘一消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎一腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜一胸痛；结核性胸膜炎一胸水；肠结核一腹水。肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎一两肺湿性啰音。3、肺结核一结核性胸膜炎