新生儿复苏指南课件

1、解读新生儿复苏指南新生儿复苏指南第一部分 指南目标和原则1第二部分 新生儿复苏指南2第三部分 正压通气特殊复苏情况3第四部分 复苏后监护4第五部分 早产儿复苏需关注的5中国新生儿复苏项目专家组指南目标和原则 1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。3在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（

2、师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。一、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。复苏器械辐射台听诊器负压吸球一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负压的电动吸引器面罩气囊复苏器足月儿、早产儿不同大小型号的面罩氧气应

3、有流量表和管子新生儿喉镜不同大小体重的气管内导管导管内导丝胶布、剪刀、注射器、针头脐静脉针头或脐静脉导管和插管包脐带夹胃管药物产前因素 母亲年龄35岁或16岁母亲患糖尿病母亲出血药物治疗药物（毒品）滥用死产史缺乏产前监护妊高症母亲患高血压贫血或同族免疫性溶血多胎小样儿早产儿/过期儿胎膜早破分娩过程中导致新生儿窒息因素 胎位异常感染产程过长破膜延长脐带脱垂母亲使用镇静剂二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于3个体征：呼吸、心率、皮肤颜色。 评估 措施 决策 图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一

4、步骤是最重要的。三、复苏的步骤复苏的步骤见流程图 第一课 概述与复苏原理如果经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍100 bpm:用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。然后，再次评估。第一课 概述与复苏原理: 呼吸充分正压通气后心率仍 60 次/min:在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率 60次/min, 进入以下步骤第一课 概述与复苏原理: 循环在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素第一课 概述与复苏原理: 药物新生儿复苏流程图的要点：心率 60 停止胸外按压心率 100 停止正压通气星号（*）表

5、示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。第一课 概述与复苏原理几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾上腺素评估、决策、措施图第一课 概述与复苏原理是否采取下一步骤需先评估：呼 吸心 率皮肤颜色第一课 概述与复苏原理: 评估显示复苏程序的倒三角（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1足月吗？2羊水清吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏1保暖：将

6、新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重1500g的极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后

7、鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg。 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。有关用氧的推荐：建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指

8、导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号。（二）初步复苏（三）正压通气新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。1指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率 5 min）。（3）注意：碳酸氢钠的高渗透性和产生CO

9、2的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用；再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；因有腐蚀性不能经气管导管给药。 （六）药物5. 纳洛酮：（1）指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。（2）剂量：0. 1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。（3）注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（ 镇静剂）的新

10、生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。 表 窒息复苏用药药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液置于1ml注射器内 (0.10.3ml / kg)静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水估计量抽到大注射器 10ml / kg（外周静脉或脐静脉) 10 min 碳酸氢钠 5%溶液估计量抽到注射器内5液3.3ml/kg(脐静脉或外周静脉) 用 510%GS对半稀释 仅在新生儿有效通气时给予 510min缓慢静脉注入 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，

11、未听及呼吸声，可能有以下问题（表2）。新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。产后新生儿复苏后监护 需要复苏的新生儿在生命体征恢复正常以后仍有可能恶化。下面介绍复苏后护理的三个等级：1、常规护理：近90%的新生儿是健康足月儿。出生后，他们无需与母亲分离，接受复苏的最初步骤。把婴儿直接放在母亲的胸口，擦干全身，用毛巾包裹着就可以保持其体温。擦干婴儿的嘴和鼻子以清洁呼吸道。必须继续观察呼吸、活动和颜色以决定是否需要进一步行动。2、支持护理：有产前或产时危险因素，胎粪污染羊水，呼吸或活动抑制，皮肤青紫的婴儿在出生时会需要一定

12、的复苏。这些新生儿应该在辐射热源下进行评估和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息所引发问题的危险中，在新生儿阶段应经常 进行评估。3、继续护理：需要正压人工呼吸或需要继续更多复苏方式支持的新生儿有再次恶化和发生并发症的危险。应该在可以继续评价和监督的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿室。转到新生儿室窒息复苏后高危儿至少观察三天并监测以下内容：A、放置辐射台上行心、肺、血压监护，皮肤温度维持在36.5-37，观察有无硬肿发生。B、观察呼吸情况，保证有效供氧。C、观察循环系统症状：如心率、血压、皮肤颜色等。D、观察神经系统症状，有条件者监测颅内压，注意有无颅内压增高症状，如肌

13、张力、原始反射、意识状态、兴奋激惹或抑制等。临床疑似或CT确诊HIE或颅内出血者应尽早处理。E、检测肾功能，记录首次排尿时间及尿量，必要时监测BUN及Cr等，以确定肾功能的情况。F、重症窒息者赢连续监测大便OB三天，延迟开奶时间，注意有无呕吐、腹泻、腹胀和便血，必要时作X线检查，了解有无NEC。喂养困难者静脉输液，持续3天不能喂养者可静脉搞营养以保证热卡摄入。G、疑有感染可能曾行气管插管者均应选用广谱抗生素预防感染。H、窒息后易发生低血糖、低血钙及低血钠等代谢和电解质紊乱，应予监测并给予相应治疗。监测血胆红素、血红蛋白、血球压积，以早期诊断高胆红素血症，红细胞增多症并及时处理。 窒息并发症及继

14、续监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：体温管理。生命体征监测。早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。早产儿复苏需关注的问题 1体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对1500g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。

15、2对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺表面活性物质进行防治。3早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，指南推荐使用T-组合复苏器。（？）4由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。5围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。6早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气

16、的动态监测，使氧饱和度维持在85%95%，定期眼底检查随访。问 题 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用）窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下第一课 概述与复苏原理新生儿Apgar评分标准体征评分标准总分 0 1 21min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次/min） 无100 100 呼吸 无弱响肌张力 松弛四肢稍屈曲四肢活动佳刺激反应 无有些活动 反应好 Apgar评分说明（1） 首次评分出生后1分钟内做出，抢救好转后和出生5分钟再评。（2）

17、窒息程度以生后1分钟阿氏评分为准，810分无窒息，47分轻度窒息，03分重度窒息。若生后1分钟无窒息，5分钟7分为窒息，5分钟6分重度窒息。注意产房1分钟阿氏评分影响因素多，5分钟评分更重要，生后5分钟评分提示婴儿恢复程度和复苏效果，并且与婴儿预后、神经系统和其它系统并发症的发生率密切相关。（3） 评分7分可不再评，如持续7分则评至生后20分钟为止。若20分钟后仍不正常则根据新生儿危重症评分。Apgar评分法意义阿氏评分用于判断有无窒息及窒息程度，由于阿氏评分只能判断婴儿有无抑制及轻重，不能区别其病因，所以，低阿氏评分并非窒息的同意语，如：正常早产儿由于肌张力和对刺激的反应差，其阿氏评分低于正

18、常。先天畸形（如脑发育畸形、脑积水、先心）、疾病（肺透明膜病、重症肌无力、宫内感染）、母产前用麻醉、镇痛、镇静剂均可影响阿氏评分，所以低阿氏评分可能是胎儿窘迫、产时窒息或先天畸形等原因共同的结果。因此，我们不能单用Apgar评分作为缺氧引起神经系统损伤或处理不当的依据。新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关按照美国儿科学会和妇产学会的定义，有可能引起神经系统后遗症的围产期窒息需满足以下四条标准：如有以下2条，即预后较差。（1）脐A血气分析显示明显酸中毒PH7.0（2）阿氏评分03分持续生后5分钟以后（3）生后短时间出现神经系统损害表现如：惊厥、肌张力低、昏迷或其他缺氧缺血性表

19、现（4）多器官功能损害表现复苏需要的人员和设备每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神第一课 概述与复苏原理决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧第二课 复苏的初步步骤孩子出生后，需要立即查问以下几个问题第二课 复苏的初步步骤：评估新生儿为什么早产儿更危险?肺表面活性物质缺乏大量散热, 体温调节能力差感染易发生颅内出血第二课 复苏的初步步骤：评估新生儿早产儿：特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单第二课 复苏的初步步骤：预防体热丢失早产儿1500g、1

20、00次/min如果则第二课 复苏的初步步骤用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作有胎粪而新生儿不是有活力：第二课 复苏的初步步骤使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪第二课 复苏的初步步骤：吸引胎粪擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第二课 复苏的初步步骤4.擦 干 刺激呼吸 摆 位第二课 复苏的初步步骤5.触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部 瘀伤挤压胸廓 骨折、气胸迫使大腿贴到腹部 肝脾破裂扩张肛门括约肌

21、 括约肌撕裂热敷、冷敷、或沐浴 高温低温烫伤摇动 大脑损伤第二课 复苏的初步步骤如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧:充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气管第二课 复苏的初步步骤：常压给氧常压输氧：加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润第二课 复苏的初步步骤：常压给氧评估: 呼吸，心率，肤色 第二课 复苏的初步步骤评估：异常生命指征第二课 复苏的初步步骤气囊的大小 (200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）第三课 复苏气囊和面罩的使用新生儿复苏气囊和面罩

22、的一般特点复苏囊第三课 复苏气囊和面罩的使用准 备 工 作用复苏囊辅助通气之前：选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧第三课 复苏气囊和面罩的使用气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻正确（上）和不正确（下）的面罩型号第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼第三课 复苏气囊和面罩的使用面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）正确的放置面罩第三课 复苏气囊和面罩的使用通气频率：每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟4060次呼吸挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双

23、侧呼吸音肤色和心率的改善第三课 复苏气囊和面罩的使用第三课 复苏气囊和面罩的使用肺 部 过 度 充 气如果婴儿表现出很深的呼吸，则： 所用的压力太大 容易造成气胸第三课 复苏气囊和面罩的使用胸廓扩张不良的原因及措施 情 况 措 施1. 密封不良 重新放置面罩。2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4. 设备运转失常 检查或更换气囊。第三课 复苏气囊和面罩的使用改 善 的 指 征心率增加 心率稳定在100次min以上，接近正常或正常肤色改善 好转至粉红色 自主呼吸 呼吸频率和深度达到正常第三课

24、 复苏气囊和面罩的使用新 生 儿 无 改 善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？ 然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸第三课 复苏气囊和面罩的使用新 生 儿 无 改 善30秒正压通气后心率仍小于 60暂时提高循环须与通气相配合胸外按压：第四课 胸外按压压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 胸外按压时的挤压阶段(上)和放松阶段（下）第四课 胸外按压2人操作：一人 按压胸廓一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成第四课 胸外按压胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第四课 胸外按压：方法胸外按压：部位按压胸骨下三分之

25、一段（双乳连线下方）避开剑突胸外按压的解剖标志第四课 胸外按压胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第四课 胸外按压拇指手掌按压法（环抱法）：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。拇指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第四课 胸外按压压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第四课 胸外按压指压法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其

26、优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。第四课 胸外按压双指法：双指法正确和不正确的用力胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右 第四课 胸外按压胸外按压：方法下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）第四课 胸外按压胸外按压：可能的并发症肝破裂肋骨骨折胸外按压时可能损伤的部位第四课 胸外按压胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第四课 胸外按压胸外按压： 配合通气4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第四课 胸外按压胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后

27、，停下来测6秒钟心率第四课 胸外按压胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%)第五课 气管内插管气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓第五课 气管内插管气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深度第五课 气管内插管插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*672783894910* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法:第五课 气管内插管气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置

28、，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷第五课 气管内插管判断导管管端位于气管中点的常用方法： （1）声带线法（导管声带线与声带水平吻合）； （2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中点； （3）体重法：体重1、2、3 kg 者，唇-端距离分别为6、7、8 cm。头位改变会影响插入深度。插管患儿病情恶化的原因（DOPE）Displacement: 脱管Obstruction: 堵管Pneumothorax: 气胸Equipment: 设备故障和以下因素 机器条件（通气支持）不够 腹胀

29、用药目的刺激心跳增加组织灌注量保持酸碱平衡第六课 药物治疗肾上腺素：指征心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉外周静脉第六课 药物治疗肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F胃管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课 药物治疗肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管较好的途径3.5F或5F端-孔导管无菌操作剪断脐带残端为插入脐导管做准备第六课 药物治疗脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用

30、于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3. 5 F或5 F 的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。脐静脉和脐动脉横断面观脐静脉通路肾上腺素： 经脐静脉给药插入2 cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课 药物治疗肾上腺素第六课 药物治疗肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率外周血管收缩，血压升高每隔35分钟可重复给药如首次是经气管内导管，再次给药时可考虑经脐静脉第六课 药物治疗对肾上腺素反应差 (

31、心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒第六课 药物治疗对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注第六课 药物治疗生理盐水（首选）乳酸盐林格氏液与母血交叉配合阴性的O型血可选溶液扩充血容量： 剂量和用法第六课 药物治疗药物治疗：扩容剂扩容剂 扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠第六课 药物治疗麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮第六课 药物治疗复苏延迟：生理改变乳酸积累

32、心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用第六课 药物治疗药物治疗： 碳酸氢钠第六课 药物治疗用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60无or第六课 药物治疗复苏时不宜用的药可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧；有刺激呼吸使胎粪吸入肺内的危险。）钙剂：增加死亡率阿托品：窒息时

33、心动过缓不是副交感源性，阿托品可引起心动过速型心律失常，增加心肌氧耗。50% G.S：G.S无氧酵解产生大量乳酸是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因，高糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微。停止复苏1.如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国目前尚需结合具体情况）2.在完整和充分的复苏努力下，心博停止15钟后，停止复苏。目前有资料支持心博停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。复苏无改善：分类无法自主呼吸用正压通气无法充分通气良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓第七课 特殊情况无法开始自主呼吸脑损伤 (缺氧缺血性脑病)因母体用药继发的抑制状态第七课 特殊情况正压通气无法建立充

34、分的通气气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁Choanal atresia气道畸形其他罕见情况第七课 特殊情况气道机械性堵塞: 后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道第七课 特殊情况气道机械性堵塞：咽部气道畸形 Robin 综合征正常新生儿和有Robin综合征的新生儿第七课 特殊情况正压通气无法建立充分通气气胸胸膜渗出先天性隔疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎第七课 特殊情况肺功能损伤肺功能损伤： 气 胸气胸损伤肺功能第七课 特殊情况肺功能损伤： 先天性隔疝先天性膈疝造成的肺功能损害第七课 特殊情况表现持续呼吸窘迫，腹部舟状腹 ，疝侧呼吸音会变弱，有持续肺动脉高压。确诊或疑似膈疝

35、患儿不应延长气囊面罩复苏时间，应立即做气管插管，并插入大号（10F）胃管抽出胃内容物 。给发育不完全的肺脏正压输氧，可能造成气胸。婴儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (罕见)第七课 特殊情况复苏后护理婴儿需要生命体征有呼吸、心率、血压皮肤颜色重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及末梢循环状态等体温应每46h测量肛温、腋温及环境温度完善实验室检查血气分析： 窒息者PH、PaO2、PaCO2头颅CT或B超：HIE颅内出血第七课 特殊情况复苏后护理（1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好的氧合状态。（

36、2）肺炎：静脉使用抗生素，（3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。（4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。复苏后管理并发症（5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药物。（6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。（7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。（8）体温管理: 保持新生儿的体温在正常范围内。复苏后管理并发症影响新生儿体温稳定的因素 环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出后散热迅速刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、传导等方式散失热量宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能力降低，易发生体温平衡失调母亲