护士分层使用详解

1、护士(h shi)分层次使用共四十三页内容(nirng)概要一、护士分层使用(shyng)的背景、概念及意义二、国内外护士分层使用的现状三、护士分层使用的存在问题与发展对策共四十三页一、护士分层使用的背景(bijng)、 概念及意义共四十三页护士(h shi)分层使用的背景 我国早在1979年就建立了独立的护理技术职务(zhw)序列， 对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务(zhw)构成的护理队伍。共四十三页护士(h shi)分层使用的背景中国(zhn u)护理事业发展规划纲要：（2005-2010年）根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗

2、位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备。根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。 共四十三页护士分层使用(shyng)的背景 天津市实施中国护理事业发展规划纲要(2005-2010方案提出护士分层使用：根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内容等综合要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份管理向岗位管理的转变；加强(jiqing)团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期间护理全程中的配合，形成平等、竞争、互助的工作氛围；分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、技术含量、劳动强度

3、等因素确定分配方案，体现不同层次护士的劳务价值。共四十三页概念(ginin) 所谓分层护理，又称为(chn wi)护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。共四十三页我们一边在培养高等(godng)人才，而另一边高等人才却在浪费共四十三页 分层管理(gunl)包床到户责任护士对所负责的患者(hunzh)提供连续、全程的护理服务。共四十三页护士(h shi)分层使

4、用的意义 护理(hl)人才不合理使用 影响护理质量护士工作的积极性和主动性得不到提高制约护理队伍的发展 制约护理专业的发展共四十三页护士自己的成长阶梯职业发展(fzhn)阶梯 在临床一线护理人才的分化中，每一个人都能找到自己的位置定期的培训稳定的护理队伍护理专业(zhuny)的发展急需共四十三页护士(h shi)分层使用的意义护士分层使用(shyng)的受益者病人：满足感，诊疗、护理需求及时、准确医生：依赖感、有事愿意与护士商量护士长：自豪感护士：职业成就感、提供了学习的捷径共四十三页二、国内外护士分层使用(shyng)的现状共四十三页国外护士分层使用(shyng)现状美国：分5个等级，主要按

5、其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是：护理行政管理者开业护士(h shi)注册护士职业护士助理护士 美国共四十三页美国护士各级别资历(zl)及职责级别名称职责资历开业护士(nurse practitioner，NP)、临床专科护士(clinical nurse specialist)、注册麻醉护理师(registered nursinganesthetist) 以上护理人员。他们可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。 通常有硕士学位。注册护理师则

6、需经过2年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的学习护理行政管理(nulse management) (1)护士长(nurse managementhead nurse)(2)护理督导(nurse supervisor) (3)护理部主任(director ofnursing)负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配负责指导及领导各科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。 负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作共四十三页国外护士(h shi)分层使用现状助

7、理护士和护理员： 配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些(yxi)简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等 注册护士:一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划 。共四十三页国外护士分层使用(shyng)现状法 国教育(jioy)背景 护理员 注册护士专科护士 护士长科护士长 护理部主任共四十三页国内护士分层使用(shyng)现状 香港以本科(bnk)或硕士学历为 基础学

8、历分为四级第一级：需要有12 年的护理经验；应该具备的核心护理才能：包括安全给药、输血、初级心肺复苏（C P R ）、职业安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；需要具备本科学历。第二级：需要具有3 5 年临床护理的经验；具备第一级的所有核心才能；同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希望是本科或硕士学历。第三级：需要有5 10 年的护理实践经验；需具备的核心才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的学历要求是本科或硕士学历。第四级：具备超过1 0 年以上的临床经验；需要具备的核心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望是硕士或博士。共四十三页国内护士分层使

9、用(shyng)现状 香港在近年来正式成立了“高级专科护理师”这个岗位。目前香港约有近百位高级专科护理师；所在的职务层级与科护士长同级(tn j)，但担任的角色以专科护理为主；工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理质量；与护士长的日常管理有所区别。 香港共四十三页国内护士分层使用(shyng)现状 台湾台湾护理界的临床护士分层使用(shyng)，分为N1-N4N1：是工作满1 年且完成N 1 临床专业能力训练及通过审核的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。N2：护士需要工作满2 年以上；以重症患者护理为能力核心；需要通过N 2 的专业能力训练及资格审核。N3：临床工作满3 年的护士；

10、具有教学及从事护理质量管理的经验；具备执行重症患者护理的能力；通过N 3 的专业训练及考核。N4：为工作满4 年的护士；具有执行重症护理的能力；有教学、行政管理及质量管理的经验与能力；在通过N 4 的考核后及专业能力训练后赋予N 4 的进阶资格共四十三页国内护士分层使用(shyng)现状 在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同的行政能力：N 1 仅参加病房医药材料的管理；N 2 可参与护理质量(zhling)管理；N 3 为执行护理质量管理，N 4 则定位于担任护理质量管理组长等职务，积极主持质量管理会议等。 台湾共四十三页国内护士分层使用(shyng)现状解放车总医院自1993年3月开始在

11、全围率先试行了“护理人员按职称上岗 责任制 学分制”中山医科大学第一附属医院特诊外科为提高护理工作质量和护理学科水平，从1 995年3月起在试点病区推行整体护理，实行按职上岗，根据护士的职称、学历、业务能力(nngl)和临床经验，科学地、合理地解决各级人员的分层次使用北京大学第三医院最近就在部分病房里增设了“助理护士”，这些专门为病人提供生活护理的“助理护士”， 全部是从护校毕业的中专生。一般一个30张病床的病房设4个“助理护士”，完全能够满足病人翻身、洗脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理需要。共四十三页国内护士(h shi)分层使用现状上海分为(fn wi)四级护士级：主要负责基础护理和

12、基本护理治疗。护士级：全面负责对病人特别是危重病人的护理，并指导下级护士。专科护士：在某一特殊或专门领域工作；具有专门护理技能的临床护士，如手术室专科护士、重症监护专科护士、急诊专科护士、血液透析专科护士等。高级护师临床型高级护师：负责在临床解决特殊、疑难的护理问题，咨询和指导该领域的护理实践。管理型高级护师：主要从事全院或者大科的护理管理工作。 上海共四十三页国内护士(h shi)分层使用现状 北京(bi jn)分为四级护士层：护理常规，基本工作流程，基础护理、相关法律法规和规章制度执行护士层：掌握常见疾病的治疗和护理，提高操作及动手能力主管护士层：观察与识别病情能力，掌握专科技术技能，教学

13、指导专科护士层：进一步深化专业知识，形成专长, 科研创新。 北京共四十三页天津护士(h shi)分级管理原则 分为(fn wi)四级 N3护士：N2岗位满2年的主管护师；综合能力较强的N2岗位工作满3年以上的护师。 N2护士：本科学历，N1工作满2年以上的护师；专科学历，N1工作满2年以上的护师；专科学历，综合能力较强N1岗位工作满1年以上的护士。N1护士：临床工作满一年以上，考试合格的注册护士。N0护士：临床工作未满一年的护士，能在上级护士指导下完成护理工作。 N4护士：副主任护士职称，N3护理岗位满3年；获得专科护士资格证书、N3级护理工作岗位满3年的主管护师。共四十三页我院护士(h sh

14、i)分级情况 分为(fn wi)四级N0护士：能在上级护士指导下完成护理工作。N1护士：能独立完成护理工作，参与重症病人护理。正确、安全、熟练执行基础护理工作。 N2护士：能承担较重病人的护理，参与危重病人抢救，对低年资护士工作起到指导作用。 N3护士：能承担重症病人的护理，组织实施危重病人抢救、护理查房、疑难病例讨论及护理教学，参与护理科研及病房管理。共四十三页国内护士分层使用(shyng)现状护理人员分层次使用的范围(fnwi)太窄太小、各做各的不系统，起不到应有的以点带面作用共四十三页 三、存在(cnzi)的问题与发展对策共四十三页存在(cnzi)的问题不同资历没有区别虽然医护职称系列(

15、xli)相对应，却没有建立同步的用人岗位。护理人员技术职务与工作岗位内容脱节共四十三页存在(cnzi)的问题 护理人员总数(zngsh)不足护理人员结构不合理 分工不细无法分工（应付看得见、一看就明白的工作）共四十三页存在(cnzi)的问题开发和利用不充分非在岗、岗非职分层次职责不清晰（职责分、工作不分）培训、考核不规范培训形式化，跟着(gn zhe)检查走成长道路未拓宽护理专家尚未得到社会认可共四十三页存在(cnzi)的问题护理人员自身教育不够(bgu)能力不够(bgu)认识不足意识不够工作被动内容不够护士工作定位在执行 医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指

16、导等工作。共四十三页发展(fzhn)对策之一：转变观念解决为什么安全质量专业(zhuny)根据工作任务 让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作高年资护士对低年资护士的指导、帮助，提高抗风险能力让护士有专业成长的空间共四十三页发展对策之二：护理内涵(nihn)重审解决做什么首先对不同护理工作内容进行综合分析(fnx)、工作量的定量把握，进行岗位设置、和合理的人员配备、确定认职资格，并进行相应的介定挖掘护理价值事能共四十三页发展(fzhn)对策之三：人力资源充足的量、分层培养、分层使用护理人员分层次使用不仅要有比较充足的人力资源， 而且要有高素质、能力强、可独挡一面的护理人才。按需培养基本

17、面培训高素质、高层次的护理人才，特别(tbi)是护理本科和研究生。护理人力资源配备：量、资、职：法律介定共四十三页发展(fzhn)对策之四：重新组合对护理人力资源的重新组合，包括了对护士职称、学历和能力(nngl)方面的综合评估、评定考核。动态管理保障分层考核、培训、薪酬共四十三页发展对策(duc)之五：有机结合将护理工作、技术技能要求、护理风险、岗位职责与护士的分层次管理有机(yuj)结合，充分发挥各层次护士作用。基本技术基本技能专 科技术、技能与管理学 术教学、科研质量学术水平临床护理份额100%共四十三页发展(fzhn)对策之六：逐级管理 基本护理(hl)中专为主 护理技术技能 专多本少

18、 专业护理 本多专少逐级管理是保障 根据 学历 工作 经验 专业 能力 对专 业的 承诺 应用型智能型基础保障型 临床护士满意的分层共四十三页发展对策之七:建立分层体系(tx)促进专业发展 基 础 学科(xuk)骨干 学科带头人探 索 建 立 成 长 成 熟护理发展带来专业学组发展带来个人发展共四十三页总结(zngji)实施护士分级管理：明确规定了各层级护士岗位职责；有利于规范(gufn)护理工作，合理、有效地使用护理人力资源；有利于提高护士工作满意度，进一步提升护理工作效率和工作质量，稳定护理队伍；为病人提供专业化、人性化护理服务，提高病人满意度；促进护理学科的发展；在我国护士分层尚需进一步研究。共四十三页体会(thu)医院重视(zhngsh)护理工作-有保证加强护理学科建设-有内涵关注护士个人发展-有前途实行科学护理管理-有成效共四十三页 谢谢(xi xie)！共四十三页内容摘要护士分层次使用。责任护士对所负责的患者提供连续、全程