糖尿病健康宣教1

1、糖尿病健康宣教11什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识Diagram糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。糖尿病定义糖尿病知识与自身免疫有关，青少年起病较级，症状明显占本病群体的95%，多成年起病，病程进展缓慢糖尿病分型其他特殊类型糖尿病41型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3糖尿病知识1什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理

2、要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识1型糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显1.遗传易感性2.启动自身免疫反应5.临床糖尿病4.进行性胰岛B细胞功能丧失3.免疫学异常病因及发病机制2型糖尿病4.临床糖尿病1.遗传易感性3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷病因及发病机制1什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识临床表现多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群临床表现二、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒

3、诱因 1 型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2 型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。 急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱

4、水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ ） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。1243急性并发症临床表现1、糖尿病酮症酸中毒实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。 急性并发症临床表现2、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱因 应激、摄水不足、

5、失水过多、高糖的摄入 药物临床表现 前驱症状：发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。脱水精神神经表现原有疾病与诱发疾病的表现实验室检查 尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 ，血钠155mmol/L, 血酮多 正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水和肾功能不全。临床表现三、慢性并发症 大血管病变 微血管病变神经病变糖尿病足慢性并发症临床表现大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿

6、病死亡的主要原因脑血管病 : 中风下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病(毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和视网膜病(糖尿病病程超过10年，是失明的主要原因之一)为重要。辅助检查尿糖测定 可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考血糖测定 血糖升高诊断糖尿病的主要依据 检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标 静脉血浆正常范围葡萄糖耐量试验( OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿

7、病时，需进行口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1 (GHbA1)和糖化血清蛋白测定 GHbA1可反映取血前8-12周血糖总水平血浆胰岛素和C-肽测定 评价胰岛B细胞功能其他：自身抗体测定 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高 2型糖尿病阳性率低处理要点高渗性非酮症糖尿 病昏迷的治疗1 口服药治疗糖尿病酮症酸中毒 的治疗2 胰岛素治疗处理要点1型糖尿病与2型糖尿病区别1什么是糖尿病？分为哪几种类型？2病因及发病机制3临床表现、辅助检查及处理要点4糖尿病的治疗及健康宣教糖尿病知识糖尿病的治疗五驾马车，持之以恒1 糖尿病教育是前提2 合理的饮食计划3 适当的运动4 药物治疗是重要的辅助手段5 血糖监测是理想

8、控制的重要保证合理的饮食计划目的：控制糖尿病，防治并发症。通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围：达到全面代谢控制达到或维持理想体重，保证充沛的体力有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况饮食治疗的目的及原则原则：合理控制总热能热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐合理控制总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总

9、热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要合理的饮食计划平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配副食荤素配勿挑食，勿偏食合理的饮食计划食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，含有碳 水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等 主要为机体提供蛋白质、脂肪、 矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机 体提供热能合理的饮食计划放宽对主食的限制减少单糖1 主食类食品以碳水化合物为主2 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单

10、糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升 高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源3 主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%合理的饮食计划平衡膳食限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、 动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、 蛋黄以及坚果类食物 如花 生、瓜子、核桃、 芝麻酱以及油炸食品合理的饮食计划适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食

11、纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g合理的饮食计划增加维生素矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，高血压应标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%体重指数BMI = 体重(公斤)身高(米)饮食的计划与安排2 BMI范围评价 BMI18.5消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI

12、28肥胖例：刘先生的BMI = 821.76 = 26.5 超重2二、确定体力劳动类型刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者饮食的计划与安排体力劳动类型举例 卧床休息 轻体力劳动办公室职员、教师 中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动农民、建筑工三、确定每日所需的总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量饮食的计划与安排刘先生每日需总热量 = 71(公斤) 20 = 1420千卡劳动强度消瘦千卡/公斤日正常千卡/公斤日肥胖千卡/公斤日卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者40353

13、0重度体力劳动者40-454035四、确定每日所需的食物交换份数饮食的计划与安排能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份公式：总食物交换份数=总热量90刘先生每天所需的食物总交换份数： 14209016份五、确定三大营养素的份数饮食的计划与安排三大营养素的热能分配比例蛋白质脂肪碳水化合物五、确定三大营养素的份数饮食的计划与安排三大营养素的份数：碳水化合物份数 = 总份数60 %蛋白质份数 = 总份数15 %脂肪份数 = 总份数25 %刘先生每日所需的三大营养素的份数：碳水化合物份数=1660%10份蛋白质份数=1615%2份脂

14、肪份数=1625%4份六、确定六大类食物的交换份数饮食的计划与安排主要提供碳水化合物的食物及相应的份数： 蔬菜类：1 份 水果类：1 份 谷薯类：碳水化合物份数 - 蔬菜份数 - 水果份数主要提供蛋白质的食物： 豆乳类：2 份 瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数 - 豆乳类份数主要提供脂肪的食物： 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数 - 油脂类份数饮食的计划与安排刘先生每天各类食物份数： 蔬菜类：1份 水果类：1份 谷薯类：10-1-1=8份 豆乳类：2份 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：4-2=2份 七、确定食物份数的餐次分配饮食的计划与安排每天必须保证早、中、晚三餐全天食物按照早1/3、中1/3

15、、晚1/3或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。饮食的计划与安排刘先生每日三餐的热量分配：早餐份数：161/5=3份午餐份数：162/56.5份晚餐份数：162/56.5份或：早餐份数：3份午餐份数：6.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份或：早餐份数：2份上午加餐份数：1份午餐份数：6份午后餐份数：0.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份八、将食物份数换算为具体食物重量饮食的计划与安排每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素等营养物质。每种食物的每一交换份的重量(克)，同类食物之间可选择互换，非同

16、类食物之间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）可互换饮食的计划与安排餐次餐次份数食物种类食物份数具体食物每份重量(克)食物量(克)早餐3谷类1馒头3535豆乳类1牛奶160160肉鱼蛋类1鸡蛋6060中餐6.5谷类3烙饼35105蔬菜类0.5芹菜500250豆乳类1北豆腐100100肉鱼蛋类0.5瘦牛肉5025水果类0.5桃子200100油脂类1植物油1010晚餐6谷类4花卷35140蔬菜类0.25黄瓜5001250.25油菜500125肉鱼蛋类0.5鸡肉5025油脂类1植物油1010睡前加餐0.5水果类0.5苹果200100刘先生的食谱饮食的计划与安排时间餐次星期一星期二星期三星期四星

17、期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g糖尿病一周食谱举例糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食

18、首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病患者饮食误区及注意饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持

19、一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病患者吃水果患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用

20、时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生选择含糖量较低的类别，比如火龙果、草莓、桃子、柚子、菠萝等。切忌食用香蕉、石榴、甜瓜、荔枝、芒果等。每次进食水果的一般不超过220克，不可过量食用节假日吃多了怎么办？1 、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。2、 万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步3045分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。运动治疗 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗适应症病

21、情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病禁忌症合并各种急性感染伴心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳运动治疗运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等运动治疗运动治疗运动量选择 强度：合适的运动强度是病人的心率应达到 个体60的最大耗氧量 达到个体60的最大耗氧量时的心率170年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼

22、不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱运动治疗运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；胰岛素注射部位与运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖，可进行运动； 血糖左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动； 血糖则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情药物治疗口服药物口服药物种类作用

23、机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的2型糖尿病,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。1型糖尿病,2型糖尿病（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。2型糖尿病空腹血糖正常，餐后

24、血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 药物治疗胰岛素应用适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。药物治疗胰岛素治疗的种类和人体自身分泌的胰岛素完全相同纯度最高，局部过敏反应最少血糖控制稳定剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求诺和灵诺和灵R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴无色澄清溶液起始作用时间小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间 (小时)0242468

25、10121416182022短效人胰岛素60起始作用时间小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时中效人胰岛素024246810121416182022诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)61起始作用时间小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)预混人胰岛素 30R62起始作用时间小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰

26、岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间 (小时)预混人胰岛素 50R63诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时药物的效用时间 (小时)024246810121416182022超短效人胰岛素64药物治疗成瘾？能用口服药替代吗怕痛、怕麻烦经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重胰岛素治疗的误区药物治疗胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。药物治疗胰岛素使用的注意事项1）准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量 准确，按时注射

27、。普通胰岛素于饭前半小 时皮下注射。 2）吸药顺序：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸 短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。）保存：）注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖肾上腺能症状：出汗、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，56块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖4060ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，适用于

28、一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救药物治疗什么是低血糖低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施预防措施低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也会出现低血糖症状胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮食不当强烈运动准确用药：老年人血糖不可控制过严 注射胰岛素后及时进餐 初用药物应从小剂量开始 强化治疗时注意事项 日常指导药物治疗胰岛素不良反应的观察及处理 全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。低血糖症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦