健康评估-绪论课件

1、第一章 绪论（Introduction）湖州师范学院医学院【教学要求】1、了解健康评估的起源和发展2、理解健康评估定义、重要性和目的3、了解健康评估的内容4、理解学习方法和要求【教学重点与难点】重点：1、健康评估的学习方法与要求2、确立以病人为中心的整体评估观念难点：1、健康评估与护理程序内在的关系及主要任务与重要性2、功能性健康型态（FHPs）【概述】健康评估（health assessment）是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科为过渡到临床各专科护理课程而开设的专业基础课人体形态学生理学微生物学免疫学病理

2、学药理学护理学基础内科护理学外科护理学妇产科护理学儿科护理学眼耳鼻咽喉口腔护理学精神科护理学健康评估Pre-clinical medicine clinical medicine 【概述】护理程序：护理评估：疾病临床表现及发生机制；个体对疾病的反应；问诊、体检的基本方法及技能护理诊断：运用科学临床思维去识别健康问题护理目标：护理应达到的预期结果护理措施：制定相应的护理措施效果评价：检验护理疗效评估目的：识别病人的护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果 南丁格尔时期（Florence Nightingale) 护理观察的重要性 护士需要发展收集资料的技

3、能 （观察、交谈、记录） 评估需要收集、分析和解释资料一、健康评估起源和发展20世纪50年代，Lydia Hall第一次提出了护理程序的概念（nursing process）1967年Yara和Walsh将护理程序分为四部分：Assessment（评估）Planning（计划）Implementation（实施）Evaluation（评价）一、健康评估起源和发展一、健康评估起源和发展1967年，Black在护理程序的国际会议上提出护理评估的重点在于评估病人的需要，提议用Maslow的需要论作为评估框架；会议确立护理评估原则：评估是护理程序的第一步评估是一个系统的、有目的的护患互动过程评估重点在

4、于个体的功能能力和日常生活能力评估过程包括收集资料和临床判断护理评估assessmentdiagnose 一、健康评估起源和发展1970年以来，美国开始重视在教学计划中培养护士收集资料的方法和技巧，包括全面的体检尽管医学的评估模式使护士能够辨认和监测疾病的过程，但并不能为评估个体护理需要提供系统的工具一、健康评估起源和发展1987年Marjory Gordon提出带有明显护理特征的、被称为功能性健康型态（functional health patterns，FHPs）作为护理诊断分类的框架FHPs被用于指导护士系统地收集、分类和组织资料FHPs分类模式涉及人类健康和生命的11个方面Gordon

5、s Functional Health Patterns1、健康感知与健康管理（health perception and health management）对自身健康状况的认识和感受及其维护健康的行为2、营养与代谢（nutrition and metabolism）包括营养、液体平衡、组织完整性和T调节等与新陈代谢和营养过程有关的问题3、排泄（elimination）排便和排尿的功能和模式4、活动与运动（activity and exercise)自理能力及功能水平（完全自理为O级；借助辅助用具为级；需他人帮助为级；完全依赖他人为级）日常活动方式、活动量、活动耐力等，有无疾病或医疗限制Go

6、rdons Functional Health Patterns5、睡眠与休息(sleep and rest）睡眠、休息等模式6、认知与感知（cognition and Perception）神经系统的感知功能与脑的认知功能7、自我概念(self-concept)对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价8、角色与关系（roles and relationships）个体在生活中的角色及与他人关系的性质9、性与生殖（sexuality and reproduction）包括性别认同、性角色行为、性功能和生育能力等Gordons Functional Health Patterns10、压力

7、与压力应对（coping and stress tolerance）个体对压力的感知及其处理方式11、价值与信念（values and beliefs）个体的价值观和信仰健康感知与健康管理自觉健康状况：良好、一般、较差家族遗传疾病史：无、有（描述： ）吸烟：无、有（ 年，平均 支/日。戒烟：未、已 年）嗜酒：无、有（ 年，平均 两/日。戒酒：未、已 年）其他：无、有（描述： ）营养与代谢饮食形态：普食（ 餐/日）、软食（ 餐/日）、半流质（ 餐/日）、流质（ 餐/日）、禁食（ ）、忌食（ ）、治疗饮食（ ）食欲：正常、亢进、减退近6个月内体重变化：无、有（ kg增加/减少）饮水：正常、多饮（

8、ml/日）、限制饮水（ ml/日） 咀嚼困难：无、有（描述： ）吞咽困难：无、有（描述： ）排泄排便：正常、便秘、腹泻（ 次/日）、失禁：无、有（ 次/日）、造瘘：无、有（描述： ，能否自理：能、否）、应用泻药：无、有（药物名称： 用法： ）排尿：正常、增多（ 次/日）、减少（ 次/日）、颜色（描述： ）排尿异常：无、有（描述： ）活动与运动生活自理能力：（在空格中填上相应数字，1完全自理；2部分自理；3完全不能自理） 活动耐力：正常、容易疲劳体位：自主体位、被动体位、半卧位、其他（描述： ）步态：正常、异常（描述： ）瘫痪：无、有（描述： ）肌力： 级呼吸方式：自主呼吸、机械呼吸、人工气道、

9、气管插管、气管切开呼吸频率： 次/分、呼吸节律：规则、不规则（描述： ）呼吸困难：无、有咳嗽：无、有。咳痰：无、易咳出、不易咳出、吸痰吸氧：无、有（描述： ）认知与感知疼痛：无、有（急性、慢性，描述： ）视力：正常、近视、远视、失明（左、右）听力：正常、耳鸣、减退（左、右）、耳聋（左、右）、助听器：无、有味觉：正常、减退、缺失、味觉改变眩晕：无、有（原因 ）语言能力：正常、失语、构音困难睡眠与休息睡眠：正常、入睡困难、多梦、早醒、失眠睡眠/休息后精力充沛：是、否辅助睡眠：无、有（描述： ）自我概念对自我的看法：肯定、否定（描述： ）情绪：（描述： ）角色与关系就职情况：胜任、短期不能胜任、长期

10、不能胜任家庭结构：（描述： ）家庭关系：（和谐、紧张）社会交往：正常、较少、回避角色适应：良好、不良（角色冲突、角色缺如、角色强化、角色消退）家庭及个人经济情况：足够、勉强够、不够性与生殖月经：正常、失调、经量：正常、一般、多孕次：（描述： ）产次：（描述： ）性生活：正常、障碍压力与应对对疾病和住院反应：否认、适应、依赖过去1年内重要生活事件：无、有（描述： ）适应能力：能独立解决问题、需要帮助、依赖他人解决支持系统：照顾者：胜任、勉强、不胜任，家庭应对：忽视、能满足、过于关心价值与信念宗教信仰：无、有（描述： ） 一、健康评估起源和发展FHPs作为护理评估的形式和内容进一步强调了护理程序和

11、临床护理推理，但其被接受程度尚不够普遍20世纪90年代中期以来，健康评估课程在我国高等护理教育课程设置体系中已逐步替代传统的临床医学专业诊断学课程，定位于护理专业主干课health assessment nursing diagnosis nursing intervention 心电图、影像学 功能性健康型态 护理诊断与思维 二、健康评估的内容(contents)问诊体格检查实验室检查健康评估记录 二、内容(contents)内容包括：两个方面基本理论：主要研究疾病的症状、体征及其发生发展的规律和机制。疾病对个体生理、心理和社会适应等方面的影响及病人的反应，以及建立护理诊断的思维程序，从而认

12、识病人与健康问题有关的生理、心理和社会适应等方面反应所致的问题基本方法：包括问诊、体格检查、实验室检查及心电图、影像学检查等二、健康评估内容(contents)主观资料（Subjective Data） 通过问诊所获得的健康资料客观资料（Objective Data） 经体检、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料二、健康评估的内容(contents)1、问诊(inquiry):是指护士通过对被评估对象或其亲属的系统询问和交谈获取病史资料，经过综合分析从而作出临床判断的过程二、健康评估的内容(contents)1、问诊：症状（symptom)是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛

13、、恶心、咳嗽、乏力等这种异常感受可在疾病早期出现，只能通过问诊获得症状是诊断疾病的重要线索和依据，也是反映病情的重要指标之一研究症状的发生、发展和演变，以及由此而发生的病人的身心反应，对形成护理诊断、指导临床护理监测起着主导作用症状（symptom）Symptom refers to what the patient feels.The patient describe the discomfort or distress that he or she is experiencing.E.g.,itch, stomach aches,afraid etc.是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常

14、时病人的主观不舒适感、异常感觉或病态改变如瘙痒、疼痛、乏力、恶心、眩晕、恐惧等症状（symptom）症状表现的多种形式： 只有主观感到：疼痛、眩晕等 主观感到而客观也能发现：发热、黄疸、呼吸困难等广义的症状也包括一些体征同一疾病可有不同症状：如肺TB有发热、咳嗽等不同疾病可有某些相同症状：如咯血可见于多种疾病：如支扩、肺结核、风心病二狭等二、健康评估的内容(contents)是指护士运用自己的感官或借助简便的听诊器、血压表、体温表等检查工具了解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断依据的重要手段体检以解剖生理和病理学等知识为基础，具有很强的技术性正确、娴熟的操作可获得正确的评估结果初学者须经

15、过严格训练和反复实践才能熟练掌握2、体格检查（physical examination）体征（sign）Sign refers to that which the examiner finds. Signs can be observed and quantified. 体征：通过体检所发现的异常征象称之 是评估对象患病后机体的体表或内部结构发生可察觉的改变 如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等Symptom or sign？shortness of breath（呼吸急促）Bp: 100/62mmHgcardiac murmur（心脏杂音）Nausea（恶心）Diarrhea（腹泻）double

16、 vision（复视）chest pain（胸痛）skin eruption（皮疹）Splenohepatomegalia（肝脾肿大）二、健康评估的内容3、实验室检查（laboratory examination）是通过理化和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床表现进行分析的检查方法大部分实验室检查标本需要护士采集实验室检查结果作为客观资料的重要组成部分，并可协助和指导观察、判断病情，作出护理诊断临床护理课程中，多需要参考应用实验室检查知识二、健康评估的内容(contents)3

17、、实验室检查（laboratory examination）laboratory examination gastroscopy二、健康评估的内容(contents)4、心电图检查（electrocardiogram，ECG/EKG）常规检查方法不仅对心脏病，而对其他疾病的诊断和病情判断，以及重症监护都具有很重要的作用二、健康评估的内容(contents)5、影像学检查包括放射学检查、核医学检查和超声检查可为护理诊断提供有用的线索尤其是诸多项目的术前准备及术后护理X-ray examination二、健康评估的内容(contents)6、功能性健康型态评估涉及生理、心理、身体功能和社会适应有关

18、的11个方面作为收集和分析资料的概念框架教给学生评估知识和技能，更有利于培养学生整体评估观念作出护理专业自主的、独特的护理诊断的行为二、健康评估的内容(contents)7、护理诊断与思维评估的最后阶段是诊断性推理诊断性推理涉及对评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力初学者注意理论与实践相结合，有助于提高护理诊断水平二、健康评估的内容(contents)8、护理评估记录是将问诊、体检、实验室及其他辅助检查所获得的资料经过医学的思维后形成的书面记录它既是护理活动的重要文件，也是患者病情的法律文件其格式和内容有严格而具体的要求学生应按要求认真学习和实践三、学习方法和要求学习方法：1、注重理论联系实践，强化操作技能训练2、注重将课堂理论知识转化为从事临床护理实践的能力3、注重自身素质的培养4、学会整体评估的思维模式5、学会与人沟通和交流，尊重和关爱病人三、学习方法和要求基本要求1、掌握三基（基本概念要清楚，基本技能要熟练，基本知识要牢固）2、能独立进行系统问诊