医院骨科护理专科安全质量目标

1、目 曰 由赠XXXTOO-XXOZ-awDV :各膨幸豳TOO-awDV-AAXX :各妄f呆本吸驾XXX骨科护理专科安全质量目标（一）加强创伤患者早期病情识别与处理，减少并发症 及提高生存率。建立与实施创伤患者救护配合制度，建立绿色通道。有创伤救护配合的相关操作指引，并落实到位。护士对创伤四项技术操作熟练，包括各种止血方法、 常用包扎手法、四肢固定要点、搬运注意事项。严格遵守创伤救护原则，先救命后治病，先止血后包 扎，先固定后转运。迅速作好伤情评估，保持呼吸道通畅、迅速处理开放 性气胸和维持循环系统功能，警惕创伤早期并发症如低血容 量性休克、创伤后脂肪栓塞综合征、肺栓塞、骨筋膜室综合 征、血

2、管损伤、神经损伤、脊髓损伤、重要内脏器官损伤等， 配合医生确定实施抢救方案。（二）落实高危风险动态评估，前瞻性采取措施，保证 患者安全。按照从头到脚的评估模式进行全面评估，及时发 现高危风险因素，前瞻性进行风险因素护理干预。建立并落实骨筋膜室综合征的护理指引，早期发 现、及时处理骨筋膜室综合征。建立并落实断肢再植/皮瓣移植组织血运的护理 指引，警惕皮瓣移植手术后动静脉危象发生。保持颈椎损伤/手术后患者呼吸道通畅，对痰液 粘稠度III度、颈椎骨折伴高位截瘫患者，颈椎手术后患者出 现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90%的患 者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。及时发现脊柱

3、手术后患者脊髓/神经压迫症状： 运动、感觉、植物神经功能障碍及反射异常立即报告医生并 及时处理。正确搬运/移动脊髓损伤患者，危重患者不明病 情时，尽量不移动患者，注意患者的呼吸及脸部表情，未排 除有骨折及脊椎损伤时必须作好固定后再进行搬运，避免二 次损伤。（三）防范或减少骨科高危并发症的发生。预防DVT。能够准确评估深静脉血栓高风险的患 者。对高危风险人群，启用DVT观察评估表。术后抬高下肢 时，避免腘静脉受压，以免影响下肢深静脉回流。鼓励早期 踝泵运动及尽可能早离床活动。劝吸烟者戒烟，避免尼古丁 刺激引起血管收缩和增加血液粘稠度。避免下肢静脉穿刺。 采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压

4、弹性袜等机 械预防措施。使用抗凝药物者，注意观察有无出血等不良反 应。预防髋关节脱位。保持患肢15度外展中立位。教 会患者离床时患肢先伸直离床；离床坐位时患肢与身体的角 度90度。指导患者手术后三个月内避免下蹲/避免交叉腿 /避免弯腰拾物/避免坐矮凳或软沙发，并做好患者出院后生 活自理指导，包括上下床、洗漱、如厕、穿戴、出行等注意 事项。避免腓总神经损伤。各种石膏、夹板、皮牵引、 弹力绷带加压包扎固定及采用CPM治疗患者，应避免腓总神 经受压，每2-4小时观察1次；若伤肢出现异常疼痛，小腿 及足背外侧感觉麻木或感觉、消失，踝背伸不能、足外翻、 伸跑、伸趾肌力减弱或不能伸跑伸趾时，必须高度重视并

5、寻 找原因，及时解除腓总神经压迫。断肢再植/皮瓣移植的患者室温要求保持在 20C25C之间，避免皮瓣受压或蒂扭曲、牵拉，外出时用 一棉套袖或毛巾保护患处，禁止吸烟，禁止进入吸烟区与吸 烟人共聚。（四）加强患者疼痛管理，减少并发症，提高生活质量。建立疼痛控制管理流程，按“超前镇痛、定时镇 痛、三阶梯镇痛、个性化镇痛”原则，落实镇痛方案。与患者共同制定舒适的目标，鼓励患者参与疼痛管理。正确选择疼痛评估量表，根据评估结果，与医生共同 商定治疗护理计划。持续、定时、有规律的评估，疼痛治疗干预后至少 30min评估一次，及时记录疼痛评估的分级、镇痛措施及效果。干预后，效果不明显者及时修订疼痛治疗计划。（

6、五）加强患者跌倒坠床风险管理，防范跌倒坠床意外 及减少纠纷。建立防跌、防坠床管理制度及指引，按预警、处理报 告流程认真落实措施。动态评估患者，识别高危因素，使用防跌倒、防坠床 标示并进行告知，防跌倒、防坠床措施落实到位，必要时启 用专科护理单。经常检查病房环境，发现隐患并及时处理。必要时与患者家属沟通并签署约束知情同意书后使 用约束带。一旦患者不慎跌倒/坠床，按跌倒/坠床处理流程处理 及上报，必要时进行根本原因分析、制定措施并落实。（六）加强患者压疮风险管理，减少院内压疮发生。制定完善的压疮风险预警报告制度。动态评估患者，识别高危因素，告知患者和家属 压疮风险评估结果及干预措施，提高依从性。落

7、实压疮诊疗与护理规范实施措施。根据压疮 风险护理单的评估内容和护理措施，对中高危的患者采取 有效的防护措施。（七）落实患者体位安置及移动安全管理措施，防范患 者意外损伤发生。建立并落实车床、轮椅使用指引。转运前评估患者的病情（包括管道、患者心理）、 转运人员的资质、转运工具、急救器材准备及周围环境。转运过程中注意保暖、防坠床/防跌倒等安全防护，患 肢放置功能位，提高舒适度及减轻疼痛。转运前气管切开/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先 吸痰；颈椎手术/损伤患者戴颈托固定；带气管插管/气管切 开套管的患者，头部切勿后仰，搬运者分别以双手置患者头 颈部和腰臀部，将患者身体水平上移，以防气管插管脱出或

8、内脱。转运时肢体有石膏/夹板外固定的、特殊引流管 如胸腔闭式引流管的患者应妥善保护肢体或维护管道。危重患者转运：由护士和医生护送，严密观察病情， 保证氧气、输液管道的通畅，携带必要的抢救药品及物品， 做好交接班。（八）正确使用辅助用具，确保患者使用辅助用具的有 效性及安全性。建立并落实各种辅助用具使用的护理指引。根据肘杖护理单评估：使用前评估双上肢肌力需 达到四级、双下肢三级肌力以上。协助并指导患者正确离床：单侧髋关节置换患者从术 侧离床；下肢骨折后、下肢单侧无力患者从健侧离床。正确佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要准确，松紧度 以平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患 者自觉不影响呼

9、吸为宜。颈托的使用：松紧度为佩戴颈托后颈部与肩部同步转 动为宜，颈托与皮肤之间平整放置一柔软的小毛巾，防止局 部压疮及污染后便于更换。卧床患者首次离床活动有护士指导、协助，并落实防 跌倒及眩晕等相关宣教及护理措施。有能力自行使用辅助用具的患者应教会患者本人使 用。（九）加强患者心理安全管理，预防不良事件的发生。充分评估患者精神心理状况以及家庭构成、经济状态 等。对心理异常患者，启用住院患者自杀风险评估量表 进行风险预警干预管理。对心理异常，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必须采取 恰当的心理护理措施及配合医生实施治疗。对于一些反复发作（如痛风、骨质疏松）性疼痛或存 在功能缺陷性疾病（如截瘫、马尾神经损伤致二便失调、性 功能障碍等）的患者，争取家属配合鼓励患者积极应对治疗 和生活。对于家庭状况复杂以及经济较差的患者，及时发现患 者的异常心理及行为，告知家属获取帮助。必要时协助患者 向社会寻求帮助。护士了解患者心理变化，对心理障碍的患者做好安抚 工作及交接班，加强巡视，及时发现和处理病室的危险自残 物品，必要时嘱家属专人陪伴及转介精神科。（十）加强患者康复管理，尽可能帮助患者身体功能最大 化康复，提高患者社会适应能力及提高生存质量。建立并落实专科疾病的康复锻炼指引及规范。功能锻炼的原则：循序渐进，活动范围由小到大，次 数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。针对每个患者的运动能力、损伤性质