早期结外鼻型NKT细胞淋巴瘤同期放化疗疗效的初步分析课件

1、1早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期放化疗疗效的初步分析2背景与目的方法结果结论问题与展望主要内容3背景与目的背景：比例为10.4%，亚洲高达22.4%(所有T和NK细胞来源）化疗：约1/3患者CR，1/3患者SD/PD放射治疗：近期、远期疗效均优于化疗，成为主要的治疗手段但仍有较高比例治疗失败（远处失败为主）目的：探索新的放化综合治疗模式 提高局部控制，减少远处转移Armitage, J., et al J Clin Oncol 26, 4124-4130 (2008).Li, Y. X. et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006).Li Y X, et a

2、l. Blood 112 (8): 3057-64(2008).杨勇 等. 中华放射肿瘤学杂志 18, 285-289 (2009).4同期放化疗理论基础不延迟放疗开始时间针对潜在转移病灶 （降低远处失败）可能会增加放疗敏感性（提高局控）可耐受的毒副反应放化综合治疗研究方向之一背景与目的5方法19992006年收治15例同期放化疗患者（同期放化疗组）诱导化疗同期放化疗辅助化疗 5例诱导化疗同期放化疗 7例同期放化疗辅助化疗1例单纯同期放化疗2例以同时期125例序贯化放疗为对照（对照组）单纯放疗6例放疗+辅助化疗6例诱导化疗+放疗113例6同期放化疗组化疗：诱导化疗：均使用过含蒽环类药物方案（中

3、位2.5程）同期化疗：含蒽环类药物方案12例，非蒽环类3 例（中位2程）放疗：DT4666 Gy（中位54 Gy） 靶区：鼻腔、鼻咽、筛窦、上颌窦、上腭、口喉咽等部位，根据具体病变范围调整 对照组化疗：仍然以含蒽环类药物方案为主（CHOP、EPOCH等）放疗：中位52Gy，靶区与同期放化疗组类似方法7鼻腔NK/T细胞淋巴瘤AE期4野：2侧野，鼻前野，筛 窦电子线野靶区：鼻腔、上颌 窦、鼻根部皮肤3DCRT计划：实例8结果1、近期疗效总缓解率：诱导化疗41.6，治疗结束后1002、远期疗效 (同期vs对照）5年OS：65.7和51.9（P0.20）5年PFS:65.7和41.0（P0.05）局部

4、控制率:100%和78.4（P0.04）9结果 图1 同期放化疗组与对照组总生存率曲线 图 2 同期放化疗组与对照组无进展生存率曲线P0.20 P0.05103、治疗相关毒副反应（同期放化疗）近期：度骨髓抑制的比例为26.7度口腔粘膜反应为13.3度咽喉反应为6.7其余不良反应均为度度反应经对症处理后未影响下一步治疗远期：不同程度鼻腔粘膜出血、分泌物增多、鼻外型改变（大部分）个别出现视力下降 结果11结论同期放化疗有提高局控率和无进展生存时间的趋势（ 100%vs78.4 ，65.7vs41.0）毒副反应可以耐受避免了延迟接受放疗缩短了治疗时间提高了治疗强度初步表明：安全、有效的治疗方法12问

5、题与展望问题回顾性分析病例数较少治疗跨度大治疗方式差异大（放化结合方式，化疗方案，放疗剂量，放疗靶区）目前的分析尚不能得出肯定的结论有待大宗病例观察、随机对照的临床研究日本一项临床研究正在进行中（JCOG 0211） 13展望治疗模式单纯放疗（单纯鼻腔侵犯）放疗+化疗（韦氏环）同期放化疗（？）化学治疗新药物3.放射治疗放疗剂量放疗靶区放疗后仍然有约30%局部复发剂量不足？靶区不够？是否需要颈部预防照射？Li Y X, et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006).Li Y X, et al. Blood 112 (8): 3057-64(2008).Li Y X, et al. Clin Cancer Res 15 (8): 2905-12(2