血气分析报告解读PPT课件(PPT 33页)

1、 血气分析第1页，共33页。2一. 概述血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。标本采样运送： （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。第2页，共33页。（2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。

2、与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。（4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。2022/7/21小田 3第3页，共33页。4一. 概述血气分析报告内容基本信息：时间，样本类型，患者ID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温分析仪在37时直接测定的结果分析仪计算所得的校正结果主要参数类别血气指标：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，S

3、O2等血中电解质：Na+，K+，Ca2+等生化指标：Lac，Hct，Hb等第4页，共33页。血气分析适应症：1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。2.呼吸困难的鉴别诊断。3.昏迷的鉴别诊断。4.手术适应证的选择。5.呼吸机的应用、调节、撤机。6.呼吸治疗的观察。7.酸碱失衡的诊断。血气分析禁忌症： 1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者 2022/7/21小田 5第5页，共33页。6二. 血气分析正常值及临床意义PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或

4、呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147（37-病人体温）第6页，共33页。7二. 血气分析正常值及临床意义PCO2定义：血中溶解的CO2所产生的张力正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型处理：调节肺泡通气量 第7页，共33页。8二. 血气分析正常值及临床意义PO2定义：血中溶解的O2所产生的张力正常值： 8

5、0-100mmHg临床意义 PO255mmHg提示有呼吸衰竭，PO230mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： 通气功能障碍：PO2，PCO2，见于通气不足，COPD等 换气功能障碍：单纯PO2 ，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等处理：提高FiO2，PEEP等第8页，共33页。呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析结果来划分的：型呼衰为低氧血症型，PaO260mmHg，PaCO2正常型呼衰

6、为高碳酸血症型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症2022/7/21小田 9第9页，共33页。氧合指数吸氧浓度公式：21+ 4 氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指数300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍氧合指数 SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸酸中毒时补碱公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3 第12页，共33页。13二. 血气分析正常值及临床意义剩余碱（Base

7、s exess，BE）定义：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备正常值：3mmol/L临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.4第13页，共33页。14二. 血气分析正常值及临床意义二氧化碳总量（TCO2）定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括

8、结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物正常值：24-32mmol/L临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2 =HCO3 + PaCO2 0.03第14页，共33页。15二. 血气分析正常值及临床意义血氧饱和度（SO2）定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感第15页，共33页。16三. 血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：136-145 mmol/L 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量

9、输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿第16页，共33页。THANK YOUSUCCESS2022/7/2117可编辑第17页，共33页。18三. 血浆电解质正常值及临床意义Na+2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快第18页，共33页。19三. 血浆电解质正常值及临床意义K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低

10、钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因 补钾：见尿补钾，速度5.5mmol/L 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙第20页，共33页。21三. 血浆电解质正常值及临床意义Ca2+：离子钙定义：

11、以游离状态存在的血清钙正常值：1.15-1.35 mmol/L实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4)1. 离子钙低于1.15 mmol/L 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注第21页，共33页。22三. 血浆电解质正常值及临床意义Ca2+：2.离子钙高于1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析第22页，共33页。23四. 生化指标红细胞压积（Hct）定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比

12、 正常值：35-51%血红蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质 第23页，共33页。24四. 生化指标乳酸（Lactate, Lac）乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄 正常值：0.5-2.2mmol/L临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果 Lac4.0mmol/L：需要治疗 Lac9.0mmol/L：死亡率较高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L第24页，共33页。血气分析的诊断程序血气分析三步法分析：记住标准的血气平均值PH 7.40PCO2

13、40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 2022/7/21小田 25第25页，共33页。第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。 同向改变（PH+ PCO2）为代谢性 异向改变（PH+ PCO2或PH+PCO2）为呼吸性 记忆口诀：同代 异呼2022/7/21小田 26第26页，共33页。第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 单纯呼吸性酸/碱中毒患者，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08（ 0.02）Eg：1.如患者PC

14、O2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该是17.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）2022/7/21小田 27第27页，共33页。 然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值理论PH值，说明同时存在代碱。2022/7/21小田 28第28页，共33页。病例分析病例一：女性，21岁，已知有“焦虑症”，因“呼吸急促”来院就诊。胸片提示肺部正常。呼吸频率24次/分。血气：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。请问该患

15、者的血气分析类型？第一步：PH 7.49，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减少12mmHg，PH值应升高1.20.08（ 0.02 ），即为7.49 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。2022/7/21小田 29第29页，共33页。病例二：男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+ 2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2减少8mmHg，PH值应升高0.80.08（ 0.02 ），即为7.34 0.02，与病人实际PH值不相符，实际PH值理论PH值（7.35-7.45）。 故考虑为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。2022/7/21小田 30第30页，共33页。病例三：47岁，男性，长期酗酒，因“恶心、呕吐、发热”入院。血气：PH 7.15，