自闭症儿童家长学堂课件解析演示课件(PPT 82页)

1、处理自闭症儿童的行为问题一级职业治疗师黎家俊(香港路德会社会服务处)2012-08-25第1页，共82页。内容行为问题自闭症儿童处理方法第2页，共82页。自闭症儿童第3页，共82页。自闭症患者于下列三个范畴有障碍社交互动沟通具局限性, 固执性,重复性行于三岁前开始出现障碍较多于男性出现发病率 2.6 2.9 %2011 南韩及台湾世界卫生组织, 2010; 美国疾病控制及预防中心, 2012第4页，共82页。自闭症人士特征经常出现重复性行为喜欢圆形物件喜欢转动社交/沟通能力较弱较难与别人建立关系心智解读能力较弱语言能力较弱第5页，共82页。自闭症人士特征认知及肌能受不同程度影响智力可能受到影响

2、知识性的记忆力强抽象思维一般较弱大肌/小肌发展可能正常或较慢第6页，共82页。行为问题第7页，共82页。行为问题以下的行为是否属于问题 ?尖叫不断地跳大笑不断地拍手打人第8页，共82页。挑战性行为重点讨论：挑战性行为该行为次数、强烈程度、维持时间 文化上被视为异常影响自身/他人安全被限制/禁止使用日常小区设施Emerson & Einfield, 2009第9页，共82页。挑战性行为常见自闭症儿童挑战性行为类别自伤性：咬伤自己骚扰性：不断问问题破坏性：撕毁物件重复性：自转暴力性：拔他人头发第10页，共82页。挑战性行为成因很多可由下列一个或以上而成挑战性行为成因沟通生/心理环境感官Murray

3、-Slutsy and Paris, 2000第11页，共82页。挑战性行为的成因沟通不懂那些行为是社交合宜不懂社会上合宜的行为例子:于公众地方小便欲引起别人注意不明白别人的指示未能表达自己的需求无语言能力人士第12页，共82页。挑战性行为的成因2.生理/心理身体不适患有精神病遇到害怕的东西药物副作用经常没有选择权利经常被责备/忽略第13页，共82页。挑战性行为的成因3.环境没有足够的刺激太吵闹温度/湿度指示太多/混乱/复杂生活太闷第14页，共82页。挑战性行为的成因感官问题第15页，共82页。感觉统合与挑战性行为自闭症患者多于处理感觉上有障碍 (Schaaf & Roley, 2006)相关

4、表现:喜爱自转害怕嘈特别喜爱某些对象第16页，共82页。感觉系统视觉前庭觉本体觉触觉味觉嗅觉听觉/外感觉内感觉第17页，共82页。感觉系统-触觉接收器-皮肤内，以手指、口唇较多功用提供触摸、冷热、疼痛等数据不用眼晴而知道对象是什么/第18页，共82页。感觉系统-触觉小体验配对物件情绪反应第19页，共82页。感觉系统-前庭觉接收器-内耳中功用提供头部运动、位置及移动的数据感受地心吸力的作用第20页，共82页。感觉系统-前庭觉前庭觉找寻对象转转椅第21页，共82页。感觉系统-本体感觉接收器肌肉及关节中功用提供肢体移动速度、位置、姿势的数据/第22页，共82页。感觉系统-本体感觉小体验把双手放于大腿

5、上闭上眼睛尝试用左手捉着右手食指你做得到吗？第23页，共82页。感觉系统视觉.tw接收器视网膜功用提供光线及色彩的数据与前庭觉统合,令视线能于移动中保持稳定第24页，共82页。感觉系统 听觉接收器 内耳中功用 提供空气振动（声音）的数据第25页，共82页。感觉统合日常生活中需要运用不同的感觉感觉统合:有效运用不同的感官讯息,以致有效地参与日常活动例子:走路时看东西于漆黑中开灯第26页，共82页。感觉问题触觉 本体觉 前庭觉 视觉 听觉姿势身体形象两侧协调小肌运用手眼协调听/视知觉有目的活动空间概念专注学习能力自我控制组织行为感觉系统发展(出生至1 - 2月)感知动作建立(至1岁）感知技能建立（

6、至3岁）认知学习产生(至6岁）第27页，共82页。感觉问题感观输入(前庭、本体、触觉.)儿童（延脑,小脑,大脑）合适的反应(情绪稳定.专注,动作）适量的感观刺激对儿童发展非常重要第28页，共82页。有些儿童在处理过程出现问题!感觉问题感观输入(前庭、本体、触觉.)反应儿童（延脑,小脑,大脑）第29页，共82页。感觉问题可能会出现的生活/学习困难：专注力/情绪控制弱感觉调节(Sensory Modulation)障碍不懂做某些动作(跳、抛接波)感觉相关的动作计划障碍(Sensory Based Dyspraxia)做事笨拙（写字、剪纸)感觉辨别(Sensory Discrimination)障碍

7、第30页，共82页。感觉问题感觉调节障碍（Modulation Dysfunction)一般人能自行调节感觉的输入如：感受车辆慢慢停止不会惊慌！感觉调节障碍人士不能自行调节感觉输入在同一感官输入下，他们感受变多变少车辆慢慢停下在玩海盗船！（过敏）或在玩海盗船车辆慢慢停下！（过弱）第31页，共82页。感觉问题感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)感觉敏感（Sensory Defensiveness)对感觉输入感到恐惧不愿接触对象影响学习基本技巧专注力弱第32页，共82页。感觉问题重力不安全(Gravitational insecurity)对离开地面移动

8、非直立位置恐惧步步为营影片 (54:55)第33页，共82页。感觉问题感觉调节障碍（Bundy, A.C. & Murray, E.A., 2002)对移动厌恶(Aversive response to movement)对一般移动感到讨厌大肌技巧发展较慢反应过弱(Under-responsiveness)感受不到一般人感受的感官输入不断寻求刺激常常很累第34页，共82页。感觉问题每人需要一些感觉以正常运作没有合适的刺激，身体会出现异常试想象逗留于一处 安静/嘈吵 地方每人的感觉需要均有少许差异听觉(音乐会)味动(酸姜、咸鱼)移动(晕车/过山车)第35页，共82页。感觉问题自闭症儿童较弱出现感

9、觉处理过弱或过敏过敏：透过某些行为，尝试安静自己情绪过弱：透过某些行为，维持自己合宜的精神过份高涨呆滞第36页，共82页。停一停！想一想！大家此刻的精神是如何呢？请记下此刻的感觉!第37页，共82页。大家先休息5分钟!http:/www.paulmurray.cc/images/thailand%20hammock.jpg第38页，共82页。处理挑战性行为第39页，共82页。处理挑战性行为的原则保持情绪稳定定义相关行为问题了解及观察背后的原因了解方法:ABC记录方法出现频数第40页，共82页。THANK YOUSUCCESS2022/7/2141可编辑第41页，共82页。ABC记录方法ABC为

10、三个步骤的英文简写A: Antecedent (前因)B: Behavior (行为)C: Consequence (结果)此为协助分析挑战性行为方法第42页，共82页。ABC记录方法每逢行为出现时，记录下列项目部份恒常出现行为需记录频数重复记录1-2周表现前因(A)行为(B)结果(C )时间地点在场人士在做什么事件描述表情/姿势当事人结果各人反应行为如何处理第43页，共82页。ABC记录方法ABC观察例子：前因(A)行为(B)结果(C )时间:午餐前地点:学校内在场人士:老师+小强在做什么: 上课事情描述: 小明正在上课,看见别人抢走他的笔盒，之后立即挥拳打他表情很愤怒1. 当事人结果 老师

11、惩罚他打人2.各人反应责骂小明3.行为如何处理被罚留堂第44页，共82页。ABC记录方法检讨一至两周记录，了解背后原因从下列成因中找出正确的原因挑战性行为成因沟通生/心理环境感官Murray-Slutsy and Paris, 2000第45页，共82页。处理挑战性行为按成因处理相关行为成因可能多于一个耐心、细心、平常心持之以恒一致处理方法与家人有足够沟通第46页，共82页。处理挑战性行为沟通：图咭交换沟通系统 (PECS)手语观察沟通方法了解需要第47页，共82页。处理挑战性行为外在环境考虑个人感官过敏？过弱？个人空间、声浪、工作安排给予合适的处理过敏减低干扰，增强专注过弱增加刺激，提升精神

12、第48页，共82页。处理挑战性行为外在环境个人空间细小空间较易令人专心指定位置进行指定活动第49页，共82页。处理挑战性行为外在环境声浪太嘈=分心, 过敏太静=没精打采第50页，共82页。处理挑战性行为外在环境工作的安排混乱的工作环境令人不安工作效率方法：清晰的工具/物资安放清晰的指示清晰的流程清晰的规则第51页，共82页。处理挑战性行为行为上正面行为改善法找出吸引的奖励品（先实物、后口头赞赏）于进行前讲解规则于完成后立即给予奖励学生明白后渐渐减少实物奖励，改以口头赞赏第52页，共82页。处理挑战性行为行为上正面行为改善法要点：持之以行一样事情还一样事情找出合适的奖励物如感官活动第53页，共8

13、2页。54处理挑战性行为感官提供感觉餐单（Sensory Diet）透过适当感觉输入而改善表现的策略如食物的餐单，除正餐外有小食假设：每人都需要一定数量及质量的感觉输入才能于日常生活中组织起来目标：利用感觉策略寻求合适的感觉调节程度教导学生有需要时进行合适的活动增加学生于醒觉及安静的时间Wilbarger & Wilbarger, 2002第54页，共82页。游戏活动第55页，共82页。游戏活动你喜欢什么游戏活动?derbyshireoutdoors.co.uk第56页，共82页。游戏活动一个好游戏的原则有趣、享受能力所及自愿、主动参与透过游戏希望改善日常功能增强亲子关系第57页，共82页。游

14、戏活动引申:不应强施活动观察!观察!再观察!尽可能是子女喜欢 参与 的不能一步登天(慢慢,一步一步)鼓励!赞赏!第58页，共82页。满足感觉需要第59页，共82页。满足感觉需要感观输入(前庭、本体、触觉.)反应儿童（延脑,小脑,大脑）原则增加 合宜 感觉输入做到 合宜 反应子女 主动 参与了解 弱项 及 强项按需要而转变第60页，共82页。满足感觉需要密度次数：按个别孩子反应而定一般数小时进行一次以维持效用感觉餐单内容因应个别儿童而定第61页，共82页。满足感觉需要情绪/专注问题如由感觉调节而起目标：令情绪反应停留于合宜的范围常用的感官：触觉、本体觉、前庭觉过份高涨呆滞合宜第62页，共82页。

15、满足感觉需要情绪/专注问题令人情绪高涨的感觉输入触觉：快、轻、突然的擦动前庭觉：快、不断转变方向的头部移动本体觉：快、突然的拉扯第63页，共82页。满足感觉需要情绪/专注问题令人情绪安静的感觉输入触觉：慢、大力、可见的擦前庭觉：重复、单一方向、慢的移动本体觉：慢、实、大力的按压第64页，共82页。满足感觉需要触觉敏感慢可见到的触觉活动寻找合宜的安静方法（按压？唱歌？）多尝试接触不同的东西不要强加!第65页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏于孩子接受之情况下给予接触不同触觉的机会1. 热狗游戏用品：绵胎被；治疗球时间：按孩子的需要而定，约每天1 2 次玩法：鼓励孩子扮热狗肠汉堡扒

16、，躲于绵胎（面包）中之后用治疗球手施压（煎香）升级：加入其他配料（不同质料的物品软身公仔/小皮球/不同质料 的被)注意：不要把头埋在绵胎内；不要勉强孩子进行游戏66第66页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏剃须膏游戏用品：剃须膏，颜料/食用色素，毛巾玩法：把颜料混入剃须膏、用作画板（如有需要，可加入香料）升级：把玩具放于剃须膏中，要求把他们找出来注意：如孩子有皮肤敏感，可使用无香味剃须膏或米等物料67第67页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏泥胶游戏用品：泥胶、小玩具玩法：把小玩具收藏于泥胶中，要求孩子把玩具找出来变化：把玩具改为钱币把糖果收藏于面粉做成的泥胶入

17、68第68页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏纸球大战用品：杂志、报纸、胶袋、包装纸玩法：要求孩子把废弃的报纸、杂志纸握成纸球，然后互相抛掷变化：完成后可把纸球放于一大箱内，把小玩具糖果放于箱内，要求孩子把对象找出来69第69页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过敏饮管Ping Pong用品：枱、Ping Pong、饮管玩法：家长及孩子各人含着一支饮管，把Ping Pong 放于枱上，尽快把球吹向对方变化：使用不同粗度之饮管70第70页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过弱擦擦身用品：不同质地之刷玩法：于孩子可接受的情况下，鼓励快速地使用不同的刷刷身体注

18、意：不建议擦头或肚71第71页，共82页。改善 感统障碍 引起的专注问题触觉过弱寻宝游戏用品：一盆米、豆、玩具玩法：把玩具收于米/豆内，要求孩子寻找相关物品72第72页，共82页。震震震 目的提供触觉刺激给对触觉反应不大的学生提高学生的专注力第73页，共82页。震震震治疗程序用不同的震咀震学生的上肢学生选择放震荡器在甚么地方使用 第74页，共82页。坐船 目的提供前庭刺激减低对前庭刺激的过敏反应提高学生对外界环境的探索反应及接受能力 第75页，共82页。坐船程序躺卧在波波被上提着波波被的四个角及左右摇，以模拟摇小船逐只手慢慢松开波波被的角，以模拟沉船跌落海仰卧波波被上，将学生卷起并像滚轮般转动，以模拟在大海中翻滚第76页，共82页。了解背后的原理较完全跟从活动为重要第77页，共82页。观察!了解！耐心!第78页，共82页。问答时间第79页，共82页。完！多谢!第80页，共82页。参考文献Bundy, A.C. & Murray, E.A. (2002). Se