《藏象学说-五脏》医学课件

五

脏藏象学说1.藏象藏(zang)：指藏(cang)于体内的脏腑。

象：表现于体外的现象。2.藏象学说：是研究脏腑生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

3.脏腑：

是人体内脏的总称。中医脏腑与解剖学脏器之间的关系★

区别中医脏腑是功能活动系统，是理论模型西医脏器是一个形态器官，是实体模型★

联系中医一个脏腑的功能：包含多个解剖学脏器的功能西医一个脏器的功能：可能分散在多个脏腑功能中五脏：心、肺、脾、肝、肾六腑：

胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞•心者，君主之官，神明出焉•肺者，相傅之官，治节出焉•脾胃者，仓禀之官，

五味出焉•肝者，将军之官，谋略出焉•肾者，封藏之官，伎窍出焉

——《素问》五脏一、心部位与形态：

心居胸中，肺管之下，

隔膜之上，外有心包护卫。属性：

心为阳中之阳，五行属火一、心一、心心的主要生理功能：令主血脉令主藏神一、心1.心主血脉(1)涵义：

是指心气推动血液在脉管中运行，以发挥营养周身的作用。(2)基本条件：

心气充沛血液充足脉管通利一、心1.

心主血脉(3)正常：

心脉搏动如常、

面色红润

脉和缓有力(4)异常：心气虚、心阳虚、心阴虚心血虚、心火亢盛、血脉瘀滞2.心主神志(心藏神)(1)涵义：心有主宰和协调人体生理、

心理活动的功能。(2)神(广义)：人体生命活动的外在表现。

(狭义)：人的精神、意识、思维活动。一、心一、心2.心主神志(心藏神)(3心)

：、精

振作，、

志清醒思维敏捷，反应灵敏。(4)异常：神疲、记忆力减退失眠、多梦、神昏谵语等。心主血脉是心藏神的物质基础

心藏神则是心主血脉的主宰二、肺3.

心与体、窍、志、液的关系令在体合脉，其华在面令开窍于舌令在志为喜令在液为汗一、心3.心与体、窍、志、液的关系(1)在体合脉，其华在面：在体合脉：

指全身的血脉都归属于心。其华在面：指面部的血脉极为丰富，心的功能是否正常，可以显露于面部色泽的变化。一、心3.心与体、窍、志、液的关系(2)心开窍于舌：

是指心的经络上系于舌，

通过对舌的观察，可以了解心的功能状态。正常：

舌体柔软红润，运动灵活，味觉灵敏，语言流利。异常：

舌色、态、味觉异常、语言障碍。一、心心火旺

心血瘀阻

痰火扰心舌质暗紫或有瘀斑

面色青紫舌尖红苔黄、生疮

面赤失眠躁狂舌红苔黄腻面赤心烦不寐神昏谵语

舌红无苔、两颧潮红心悸憋痛、神昏

舌淡胖、面色huang白一、心心阴虚心阳虚一、心3.心与体、窍、志、液的关系(3)在志为喜：

指心脏与喜的情志有密切关系。

正常：

有益于心主血脉和心藏神功能。异常：

喜乐太过，则心神涣散不收，注意力不集中，甚至心神错乱、精神失控或异常等。一、心3.心与体、窍、志、液的关系(4)在液为汗：

指心脏与汗液有密切关系。血与汗和津液有关，汗出有无可以影响到血液心主血脉，故称“汗为心之液”二、肺部位与形态：

肺位于胸腔，上通喉咙，

左右各一。又称“娇脏”、

“华盖”。属性：

阳中之阴，

五行属金，与大肠相表里。二、肺二、肺二、肺肺的主要生理功能：令主气、司呼吸令主宣发和肃降令通调水道令肺朝百脉、主治节“1.肺主气，司呼吸主一身之气：生成宗气(清气+水谷精微)主气

调节全身气机(宣、降)主呼吸之气：吸入清气，呼出浊气

正常：

呼吸通畅，均匀，抵抗力强。

异常：

肺气虚(气短、声低、乏力)诸气贲郁，皆属于肺”二、肺司呼吸肺吸入的清气宗气脾胃运化的水谷精气肺呼气－－气升出主一身

之气肺有节律的呼吸－－全身气机调畅肺吸气－－肺降入二、肺气的生成：调节气机二、肺主呼吸之气含义：

肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所意义：

呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢正常：

呼吸调匀，气息平和异常：1、吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征2

、呼吸不畅，咳嗽气喘等病邪犯肺之证。向上向外布散津液、水谷精微宣发卫气到皮肤吸入自然界的清气向下布散津液及水谷精微清除呼吸道异物二、肺2.肺主宣发、肃降呼出体内浊气肺气的运动形式宣发肃降二、肺2.肺主宣发、肃降正常：

呼吸均匀，气机调畅，气血津液运行正常。异常：

咳嗽、气喘、痰多、水肿3.通调水道(1)涵义通：疏通；

调：调节；水

道：水液代谢的通道；通调水道：即肺的宣降运动对水液输布

和排泄起疏通调节作用。肺为水之上源二、肺二、肺3.通调水道(2)正常：

水液代谢正常(通过汗、尿调节)(3)异常：

肺失宣降→水液停聚：水肿、少尿

痰饮、无汗二、肺4.肺朝百脉、主治节肺朝百脉：

指全身的血液通过百脉汇聚于肺，经肺的

呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的

血液通过百脉输送到全身。协助完成血液在体内循环的生

理作用。肺主治节：

人体各脏腑组织之所以依照一定的规律活动，有赖于肺协助心来治理和调节。故称肺为“相府之官

”二、肺5.

肺与体、窍、志、液的关系令在体合皮，其华在毛令开窍于鼻令在志为悲(忧)令在液为涕二、肺5.肺与体、窍、志、液的关系(1)在体合皮，其华在毛：

皮毛是机体抵抗外邪的屏障，由肺宣发的卫气和津液温养滋润。在体合皮：指全身的皮肤都归肺。其华在毛：指肺具有润泽皮毛的作用。二、肺5.肺与体、窍、志、液的关系(2)开窍于鼻：

指鼻与肺直接相通，是气出入肺的通道，鼻的通气和嗅觉都必须依赖于肺气的功能。鼻与喉相通，连与肺，故鼻为肺之窍正常：

嗅觉、发声正常异常：

鼻塞、流涕、喑哑等二、肺5.肺与体、窍、志、液的关系(3)

在志为悲

(忧)

：指肺脏与悲或忧的情

志有密切关系。异常：肺气虚弱时，机体对外来不良刺激

的耐受性下降，容易产生悲忧的情志变化。二、肺5.肺与体、窍、志、液的关系(4)

在液为涕：指鼻为肺之窍，肺的生理功

能正常与否从涕的变化中反应出来。涕为鼻的分泌物，有润泽鼻窍的作用。异常：

肺寒则鼻流清涕；肺热则鼻流黄浊涕；肺燥则鼻干燥。三、脾部位与形态：

脾位于腹腔上部，左膈之下。属性：

阴中之至阴，五行属土，

与胃相表里。“脾与胃以膜相连”(《素问·太阴阳明论》)脾与胃为“仓廪之官”—《素问.灵兰秘典论》三、脾三、脾脾的形态结构：脾是一个

形如刀镰，扁平椭圆弯曲状

器官，其色紫赤。在中医文献中(1)

脾的形象是“扁似马蹄”

(《医学入门·脏腑》)，“其色如马肝紫赤，其形如

刀镰”(《医贯》)－－－－指脾三、脾脾的主要生理功能：令主运化令主升清令主统血三、脾1.脾主运化指脾将水谷转化为精微、并吸收输布至全身的功能。(1)运化水谷：对食物的消化吸收和转输作用。(2)运化水液：吸收输布水液，防止水液停滞。三、脾1.脾主运化生理：脾气健运消化吸收、水液代谢正常，脏腑生理活动正常。消化不良：腹胀病理：

脾气虚失于运化

便溏、乏力水湿内停：水肿水湿、痰饮《素问.经脉别论》

“饮入于胃，

游溢精气，

上输于脾，

脾气散精，

上归于肺”三、脾2.脾主升清指脾气上升，将水谷精微上输至心肺头目化为气血，营养全身；脾气升举维持体内脏器位置恒定。

气血充盈、脏腑位置正常头目清灵头昏目眩、神疲乏力失于升清腹胀泄泻久泄脱肛、内脏下垂三、脾2.脾主升清正常：脾气健旺异常：脾气虚脫肛补中益气丸三、脾胃下垂子宫脫垂三、脾3.脾主统血(1)涵义：指脾有统摄血液在脉管中运行，防止逸出脉外的作用。(2)生理：

气固摄血液功能正常，血液在脉管中

运行，

不发生出血。(3)病理：

脾不统血，

出血，

如便血、尿血等。三、脾4.

脾与体、窍、志、液的关系令在体合肉，主四肢令开窍于口令在志为思令在液为涎三、脾4.

脾与体、窍、志、液的关系(1)在体合肉，主四肢在体合肉：指脾与四肢和全身肌肉密切关系。正常：

脾气健运，四肢和肌肉营养充足，表现

为四肢活动灵活敏捷，全身肌肉强壮有力。异常：

四肢和肌肉营养不足，

表现为四肢倦怠，

全身肌肉痿软无力。三、脾4.

脾与体、窍、志、液的关系(2)开窍于口，其华在唇：

指饮食口味及食

欲与脾的运化功能有密切关系。正常：

脾能健运，则食欲旺盛。异常：

脾失健运，则口淡无味、不思饮食、

或出现口甜、腻等异常感觉。其华在唇：口唇的色泽不但能反映全身的

气血情况，更是脾胃运化水谷精微的功能

状态的反映口唇淡白三、脾口唇红润三、脾4.

脾与体、窍、志、液的关系(3)在志为思在志为思：指脾脏与思的情志密切关系。异常：

不思饮食、脘腹胀满、头目眩晕等三、脾4.

脾与体、窍、志、液的关系(4)在液为涎：

指脾开窍于口，与口中涎液

有密切关系。涎有助于食物吞咽和消化。正常：脾的运化功能正常则津液上注于口而为

涎，但涎不溢出口外。异常：

脾胃不和则涎液分泌增加，出现口涎自

出等现象。四、肝部位与形态：

位于腹腔，横隔之下，右胁之内。属性：

阴中之阳，五行属木，

与

胆相表里。四、肝四、肝肝的主要生理功能：令主疏泄令主藏血肝主疏泄促进消化调畅情志调畅气机1.肝主疏泄：

保持气机疏通畅达的作用。四、肝四、肝1.肝主疏泄脏腑组织器官功能正常、协调调畅气机头胀头痛

面红目赤

心烦易怒肝气亢奋

升发太过胸胁两乳胀痛功能异常功能正常气机调畅气机郁结疏泄不及经脉通利气血和调疏泄太过四、肝1.肝主疏泄：

调畅情志情志活动，本为心所主，但亦与肝的疏泄功能密切相关饮食物消化吸收分泌胆汁促进脾胃升降促进消化纳运升降1.肝主疏泄脾胃四、肝影响促进四、肝2.肝主藏血：

是指贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。A.贮藏调节血量：人动

——血运于全身人静——血归于肝脏B.固摄血液：

防止出血四、肝

2.

肝主藏血正常：血液供应充足、维持正常生理功能。脏腑组织器

官功能正常肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握肝血滋养指受血而能摄四、肝2.

肝主藏血

筋脉拘急

麻木

屈伸不利甚或抽搐

妇女月经量少，甚或经闭呕血

衄血

月经量多或崩漏

(女子)眩晕耳鸣血不养目

目暗昏花

两目干涩

夜盲肝阳上亢血不养筋肝不藏血血海空虚异常四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系令在体合筋，其华在爪令开窍于目令在志为怒令在液为泪四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系(1)在体合筋，其华在爪在体合筋：

指肝脏与全身的筋有密切关系其华在爪：

指爪甲的情况可以反映肝的生

理功能。四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系(1)在体合筋，其华在爪正常：

肢体活动灵活有力、爪甲红润光亮。

异常：

肢体运动不利，甚则手足震颤，肢

体麻木、爪甲色枯软薄且易折断。爪为筋之余目，又称“精明”，具有视物之功能。肝的经脉上连于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之

疏泄

、肝血之荣养。四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系(2)肝开窍于目四、肝4.肝开窍于目生理：五脏六腑之精气皆上注于目

五轮学说黑睛两眦血络眼睑白睛瞳仁风轮血轮肉轮气轮水轮肝心脾肺肾部位

五轮

五脏四、肝病理上：肝之阴血不足——两目干涩，

视物昏花，夜盲肝火上炎——两目红肿热痛

肝经风热——

目赤痒痛肝阴虚而阳亢——头目眩晕

肝风内动——

目斜上视肝胆湿热——

白睛发黄目

为

肝

之

外

候四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系(3)在志为怒异常：

肝火上炎、肝阳亢盛者往往急躁易

怒。大怒导致肝气上逆，甚则血气逸于头

部而突发昏厥，故怒伤肝。四、肝3.

肝与体、窍、志、液的关系(4)在液为泪：

指肝开窍于目，泪从目

出，肝与泪有密切关系。正常：

泪液滋养眼睛，不外逸。异常：

肝的阴血不足—两目干涩肝经风热—

目眵增多、迎风泪流五、肾五、肾部位与形态：位于腰部，脊柱两旁。五行属水，

阴中之阴，与膀胱相表里。属性：

阴中之阴，五行属水“腰者，肾之府。”－－《素问·脉要精微论》五、肾肾的主要生理功能：令藏精令主水令主纳气后天之精(脏腑之精：源于脾胃)先天之精(生殖之精：源于父母)促进机体生长发育和生殖，藏于肾，是繁衍下一代的物质基础五、肾1.肾藏精：

指肾有贮存、封藏精气的作用。调节机体代谢和生理活动是维持人体脏腑组织器官功能的物质基础精：是构成人体和维持机体生命活动的基本物质。肾藏精肾精(阴)

肾气(阳)肾阳：

一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦作用。肾阴：

一身之阴，对机体各个脏腑组织器官起滋养、濡润作用。五、肾水→

胃→

小肠

脾

运化

肺

宣发

皮毛

汗肃降

大肠

粪气化

开合

肾

膀胱

尿2.肾主水涵义：

指主持和调节人体水液代谢的作用。五、肾呼吸，持呼吸深度的作用。呼吸均匀通畅呼吸表浅，动则气喘呼多吸少(2)正常：

肾气足(3)异常：

肾气虚(1)涵义：

指肾具有摄纳肺吸入的清气，

调节3.肾主纳气五、肾五、肾4.

肾与体、窍、志、液的关系令主骨生髓，其华在发令开窍于耳和二阴令在志为恐令在液为唾五、肾(1)肾主骨生髓，其华在发骨髓肾藏精

生髓

脊髓脑髓骨、齿坚硬脑发育健全五、肾(1)肾主骨生髓，其华在发其华在发：

指发的生长有赖于精和血的滋养。

正常：

骨骼生长发育正常异常：

小儿囟门迟闭、骨软无力