颈肩腰腿痛防治课件

1、颈肩腰腿痛防治颈肩腰腿痛 80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力概 论一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖脊 柱 发 育 过 程 新生儿20 岁4 岁 概 论二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病 概 论 三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤概 论四、临床特点： 长期疼痛，无明显外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过度活动史 特定职业与工种概 论五、治疗原则： 1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗支具固定骨盆牵引推拿按摩硬膜外注射关节突注射1、颈椎的组成：

2、7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节 突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节 各论 一、颈部疼痛 颈椎解剖颈椎病 1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫颈椎病分型 颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical S

3、pondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy颈椎病 一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒颈椎病 二、体格检查： 1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状体神经皮节支配图C5神经根C6神经根C7神经根C8神经根T1神经根颈椎病 三、影像学检查：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松

4、动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径0.75颈椎病 三、影像学检查：CT、MRI线 1 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性颈椎病 四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显 下降 3鉴别诊断：神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， 交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾 病，冠心病，脑动脉供血不足。4、治疗原则：保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药物治疗颈部固定器具枕颌带牵引 手术治疗： 前入路手

5、术 前侧方入路后入路手术 前后联合入路颈椎病外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有无手术指征？ 4 有无合并症？颈椎病手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变一般3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在 全椎板切除术 双开门成形术颈椎病手术治疗手术后处理： 1 颈围领固定制动 2 常规应用抗菌素 3 激素及脱水剂应用 4 鼓励咳痰及深呼吸 5 功能锻炼： 被动活动肢体 尽早下地行走 6 定期门诊随访 颈椎病预防防止长期低

6、头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧各论 二、肩部疼痛 肩周炎一、临床解剖： 骨骼 关节 肌肉 肌腱 滑囊肩周炎二、病因： 1、肩部原因：急慢性损伤 2、肩外因素：慢性疾病肩周炎三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊肩周炎四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩 活动障碍肩周炎五、影像检查肩周炎六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤七、治疗原则： 理疗、痛点封闭 功能锻炼各论 三、腰腿疼痛 （一）腰 肌 劳 损一、病因病理： 急性损伤遗留 长期慢性劳损腰 肌 劳 损二、临床表现： 慢性腰痛 固定压痛点腰 肌 劳 损三、治疗原则： 1、局部制动 2、理疗按摩 3、局部

7、注射激素 4、口服非甾体类抗炎药 5、注意预防及复发 腰 肌 劳 损不良姿势 正确姿势腰 肌 劳 损不良姿势 正确姿势起床起立下车腰背肌训练 各论 三、腰腿疼痛 （二）棘上韧带损伤一、临床解剖： 胸段棘上韧带 最薄弱棘上韧带损伤 二、病因病理棘上韧带损伤三、临床表现： 胸背痛 压痛点棘上韧带损伤四、治疗原则 1、局部注射激素 2、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防各论 三、腰腿疼痛 （三）椎体骨软骨病 一、原发性骨骺骨软骨病 （Calve病） 二、继发性骨骺骨软骨病 （Scheuermann病，青年圆背）椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病 腰 椎 解 剖 、腰椎组成 2、生理弧度 3、脊柱连接

8、 4、椎间盘结构 5、脊髓解剖腰 椎 的 连 接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经椎间盘压力载荷腰椎间盘压力 坐位 站立 卧位 腰椎间盘突出危险性 屈曲中立伸展（三）椎体骨软骨病 腰椎间盘突出症 一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1二、病因： 退变，损伤，遗传等椎 间 盘7 ys70 ys腰椎间盘突出症三、好发人群: 40岁, 伏案工作者 体育工作者，重体力劳动 驾驶员、缺乏体育煅炼腰椎间盘突出症 四、症 状： 腰痛或和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫 、缺血） 马尾综合症（巨大、中央

9、型）腰椎间盘突出症五、体 征： 腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点 直腿抬高试验与加强试验（） 神经系统检查：感觉异常 肌力下降 反射异常腰4神经受损腰5神经受损骶1神经受损 六、特殊检查：线检查，CT及 检查，椎管造影，椎间 盘造影检查X线正侧位片CT片MRI片腰椎管造影R腰椎间盘造影腰椎间盘造影CT临床分型按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型膨隆型突出型脱垂型临床分型按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型中央型外侧型极外侧型临床分型按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型包容型非包容型诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布

10、区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）鉴别诊断与腰痛为主疾病鉴别： 腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别： 梨状肌综合症、盆腔疾病鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别： 1、神经根与马尾肿瘤： 神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等 2、椎管狭窄症： 二者常合并存在 治 疗1、非手术治疗： 卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿， 硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法 治 疗2、手术治疗： 开放手术 微创手术 椎间盘镜手术指征 腰椎间盘突出症病史超 过半年（3月），正规 保守治疗无效 手术指征首次剧烈发作，强迫体

11、位或跪位 手术指征 出现马尾神 经综合症手术指征虽保守治疗有效，但短期反复发作 手术指征椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出 手术指征 腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄手术指征 腰椎间盘突 出合并不稳手术指征 腰椎间盘突 出合并腰椎滑脱手术方式 后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术 后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法手术方式手术方式 后路手术（微创手术） ： A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）手术方式 前路手术： 1 经腹腔腰椎

12、间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术手术方式 重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术后路手术方法显 露摘除髓核开窗法半椎板切除法全椎板切除法R 各论 三、腰腿疼痛 （四）退行性膝关节炎退行性膝关节炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 临床上以中老年人发病多见，特别是5060岁的老年人，女性多于男性。 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组

13、成，其功能活动为机械运动的过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。三、病因病机 一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。 中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。四、临床表现 本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上

14、下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。五、检查（一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。（二）实验室检查：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断要

15、点：1.中老年女性患者多见，发病高峰在5060岁。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。（二）鉴别诊断： 应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等，下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。七、治疗（一）治疗原则：疏筋通络、活血止痛、滑利关节。（二）取穴及部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周围部位。（三）主要手法：滚法、按揉法、弹拨法、摇法。（四）操作方法： 1.患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以滚法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。 2.患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧