第四章-外科病人营养代谢支持的护理

1、回顾思考休克的概念最常见的休克早期休克病人护理评估的主要发现有哪些？抗休克时，血容量补足的表现是什么？治疗外科休克最基本的措施是什么？为什么？应从哪些方面对休克病人进行病情观察？ 第四章外科病人营养代谢支持的护理营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。一、外科病人代谢状况1.饥饿时代谢变化 （1）禁食24时后肝糖原首先被耗尽，继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。 （2）分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。 （3）禁食早期每日消耗蛋白质75100g。 （4）机体分解脂肪增加并渐适应酮体为主要能 源，减少能量消耗，使蛋白消耗减少。第一节 概述2

2、.应激时代谢变化 创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解 （1）高血糖胰高血糖素增加和胰岛素拮抗。糖原分解、糖异生，利用葡萄糖的能力下降 （2）机体负氮平衡骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成蛋白。 （3）脂肪动员及分解加快，为能量主要来源。 （4）体液代谢紊乱ADH和ADS分泌增加，有水钠潴留的倾向二、外科病人对能量与营养的需求机体所必需的营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐 三、营养评估（一）人体测量 1.身高与体重 标准体重 男：标准体重（kg)=身高（cm）-105 女：标准体重（kg)=身高（cm）-105-2.5 （1）占标准体重百分数=(实际wt/标准wt)100% （2）

3、占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)100% 15%提示营养不良 2. 肱三头肌皮褶厚度反映机体脂肪的贮备情况3. 上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况 上臂肌肉周径(cm)=上臂中点周径(cm) 肱三头肌皮褶厚度(cm) 3.14 4.体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m)2 理想值为18.5-23 18.5为消瘦 23为超重辅助检查 (一)血浆蛋白质测定 其敏感性与T1/2有关1.清蛋白： 半衰期20天，对近期营养改变不敏感。2.转铁蛋白： 半衰期8天，在体内铁无波动时敏感反映内脏蛋白储备。3.前清蛋白： 半衰期2天，主要存在于血管内，为理想指标(二)免疫功能测定1.外周血总的淋巴细

4、胞计数 1.5109/L营养不良2.迟发性皮肤过敏反应 链激酶 链道酶 白色念株菌 0.1ml 前臂皮内 结核菌素 植物血凝素 2428小时测皮肤硬结直径 5mm为阳性,两种以上抗原阳 性者为细胞免疫有反应(三)氮平衡氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量(g/d)24小时氮排除量(g/d)营养不良时呈负氮平衡营养支持的基本指征近期体重下降大于正常体重的10%；血浆清蛋白30g/L;连续7天以上不能正常进食；已确诊为营养不良；具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。营养支持途径肠内营养是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。肠外营养是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。要

5、素饮食全肠内营养全肠外营养营养治疗与反应营养支持的适应症（1）无法正常进食者（2）病情不允许进食者（3）处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者（4）明确的营养不良者（5）具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人2.支持途径的选择（1）消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口进食为主，必要时经肠外途径补充部分营养素（2）对不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病人，可经管饲代替口服（3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化功能障碍者，可采用肠外营养营养支持的禁忌症肠内营养：肠梗阻、休克、消化道活动性出血、严重腹泻或吸收不良、腹腔或肠道感染等。肠外营养：休克、出凝血功能紊乱、严重的体液失衡等。营养支持的并发症肠内营养： 误吸最严重 腹泻最常见肠外营养： 代谢性并发症 感染性并发症 技术性并发症护理措施一、肠内营养护理措施1.营养液在无菌环境下配制，低温保存（4）保存，并于24小时内用完； 2.取合适体位并妥善固定喂养管 3.营养液输入时温度应保持恒定（38-40） 4.营养液应由小剂量、低浓度、低速度开始输入，使病人在3-4日内逐渐适应 5.保持管道清洁、通畅，加强口腔、鼻腔或胃肠造口处的护理 6.做好营养监测和并发症观察二、肠外营养护理措施1.严