心与大血管系统影像诊断学临床医学本科用(1)ppt课件

1、 心与大血管系统影像诊断学 临床医学本科用第一军医大学南方医院医学影像教研室 刘民英 史艳萍媒体制造 曾行德撰 稿 马著彬 欧阳湘莲 黄洁君顾问序文preface 心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适宜影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治疗范围，因此，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重要的作用。 目前，心血管系统的影像学检查，各种方法均采用，但仍以X线检查为根底，根据需求选用其它影像学检查方法，特别是超声，简而易行，颇受欢迎。 第一节 X线诊断radiological diagnosis一、X线检查方法methods of radiological examina

2、tion一普通检查1、透视：常用于全面动态察看心血管系统的生了解剖变化。介入治疗的主要监视手段。2、摄影：常用。普通采用远达高仟伏摄影规范四个位置。二造影检查含数字减影血管造影，DSA1、选择性心腔造影右房、右室、左室2、选择性冠状动脉造影。3、自动脉造影和肺动脉造影。三介入放射学：1、冠状动脉或瓣膜成形术。2、心血管间隔缺损修补术。 心、大血管四个规范投照位置 右 心 室 造 影肺动脉造影原发性肺动脉高压 主 动 脉 造 影冠状动脉造影左房粘液瘤二、正常X线表现normal X-ray appearances一心、大血管的正常投影1、后前位前面贴片：左缘3弓；右缘2弓，上下腔V；心腰，反搏点

3、；心尖；心包脂肪垫。2、右前斜位：左转4560：心前缘4弓，心后缘2弓，下腔；心前间隙；心后间隙；食道压迹。3、左前斜位右转60：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔，室间沟；心前间隙；自动脉窗。4、左侧位：左侧贴片：心前缘3弓；心后缘2弓，下腔；食道压迹；心后食管前间隙。二心、大血管的搏动心室69mm，自动脉56mm，肺动脉34mm，心房13mm。 正常心脏后前位X线表现 正 常 心 脏 右前斜位 左前斜位 记 波 摄 影三影响心、大血管的生理要素1、体型1横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及程度夹角0.5。2垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比1/2。2、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭

4、窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。3、左心房增大1X线表现：后前位示左心缘四弓，心底双密度影，心右下缘双心房影，降自动脉左移，支气管分叉角加大。右前斜位及左侧位示食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠。左前斜位示自动脉窗变小。2临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先心病等。 左室、右室、左房增大表示图4、右心房增大1X线表现：后前位示右下心缘膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。左前斜位示右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。2临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。5、心普遍增大1X线表现：各房室增大综合表现。2临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。二心外形的改动c

5、hange of cardiac contour1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 右房、全心、自动脉增大2、自动脉型：呈靴型。常见于高血压和自动脉瓣病等。3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。三自动脉外形和密度的改动contour and density changes of aorta1、X线表现：1自动脉增粗，延伸，迂曲，密度添加和钙化。2自动脉窗扩展。3食管受牵拉移位。2、临床意义：高血压，自动脉粥样硬化和自动脉瓣封锁不全等。四心及大血管搏动的变化(pulsatile changes of heart and great vas) 1、X

6、线表现：1搏动加强示搏幅大，心率快或不变。2搏动减弱与加强相反。3搏动消逝。2、临床意义：自动脉瓣封锁不全，甲亢心，心衰，心包积液等。五肺循环的改动circular changes of lungs1、肺充血pulmonary plethora1病理：肺动脉内血流增多。2X线表现：肺动脉段膨隆。两肺门增大，边境明晰，并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边境清楚。晚期产生肺动脉高压。3临床意义：常见于先心病左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。2、肺瘀血pulmonary passive congestion1病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。2X线表现：两肺门影增大，边境模糊，上

7、肺门下肺门。两肺纹理多、模糊，早期以中下野为著，当有肺血再分配时，那么上野为著。有时肺野透过度减低出现网点影和KerleyB线，提示肺间质水肿。3临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰等。 肺充血房间隔缺损肺瘀血风心病二尖瓣狭窄3、肺少血pulmonary oligemia1病理：肺血流减少。2X线表现：多数病例肺动脉段凹陷。两肺门减少，肺纹理细小而稀疏，但肺透明、明晰。严重病例可见侧支循环构成、出现网状肺纹理。3临床意义：肺动脉狭窄，Fallot四联症等。4、肺水肿pulmonary edema1病理：当肺静脉压力血浆胶体浸透压3.33KPA那么引起间质性肺水肿。假设肺静脉压进一步增高，血浆外渗

8、至肺泡那么构成肺泡本质性水肿。2X线表现：肺间质性水肿是在肺瘀血表现根底上出现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。肺泡性水肿那么一或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期散失。3临床意义：左心衰，尿毒症等。 肺少血法乐四联症间质性肺水肿 肺泡性肺水肿5、肺栓塞及肺梗死pulmonary emboli and pulmonary infarction1病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺栓塞。栓塞后血流继续阻断那么引起梗死、出血实变等。2X线表现：肺栓塞多见于右肺下叶，该区肺纹理减少或消逝，透过度增大。血管造影可确诊。肺堵塞常于栓塞后24天出

9、现，肺野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，常伴少量胸腔积液。治愈后、有时可留纤维条索影。3临床意义：心功能不全，长期卧床病人等。 肺栓塞 肺梗死6、肺循环高压pulmonary circular hypertension1病理：当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平均压2.7Kpa，构成肺动脉高压。当肺静脉压1.3Kpa，构成肺静脉高压。2X线表现：肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉及其分支扩张，外围分支变细，二者之间忽然分界，称为肺门截断景象残根征；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿表达。3临床意义：肺动脉高压常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。 肺 动 脉

10、高 压六心血管造影的异常所见cardioangiographic abnormal appearances1、不应显影的解剖部位显影如自动脉造影时肺动脉显影PDA2、提早显影如右心室造影时主、肺动脉同时显影Fallot四联症。3、反复显影如左心室造影时，部分造影剂入右室，然后左室再显影VSD。4、排空延迟如右室造影，因肺动脉狭窄而造影排出妨碍PS。5、反向充盈如左室造影同时充盈自动脉及左房MI。风心病 二 尖瓣封锁不全复习题1、心血管系统的影像学检查原那么是什么？X线摄片应采用何种投照技术？2、论述心及大血管正常X线表现四个位置。3、心胸比率正常是多少？最大不超越多少？轻中重度心影增大的规范是

11、什么？4、论述各房室增大和自动脉密度、形状变化的X线表现。5、肺循环改动有几种？论述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺动脉高压的病理、X线表现和临床意义。四、心、大血管疾病X线表现与诊断 radiologic manifestations and diagnosis of cadiovascular diseases一风湿性心脏病rheumatic heart disease)概述：风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏炎X线检查协助不大和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，次为自动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣损害。1、二尖瓣狭窄mitral stenosis1病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭

12、窄，左房血排出妨碍而左房大，肺瘀血，右室大。左室及自动脉受血少而萎缩。2临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖舒张期隆隆性杂音，心电有二尖瓣P波。超声显示好。3X线表现心脏增大：呈梨形。左心房左心耳常明显大和右心室增大。肺瘀血和间质性肺水肿：如前述。晚期可出现肺泡性肺水肿和含铁血黄素冷静等。有时见二尖瓣钙化。自动脉球减少：系发育不好及顺钟向转位。左心室减少：心尖上移，左下段较平直。造影见瓣口窄呈圆顶状，造影柱呈窄带状。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣狭窄2、二尖瓣封锁不全mitral insufficiency1病理：二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴封锁不全，单纯封锁不全少见。因二尖瓣封

13、锁不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因负担加重而肥厚，自动脉正常。2临床：与二尖瓣狭窄类似，但心尖部可有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。3X线表现：二尖瓣狭窄伴封锁不全时那么有二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大，左心房收缩期搏动和自动脉正常或减少 。单纯二尖瓣封锁不全，轻者变化不大或仅有左房左室轻度大；中度以上增大那么与狭窄伴封锁不全类似。造影可显示封锁不全程度。风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴封锁不全 风湿性心脏病二尖瓣封锁不全 风湿性心脏病二尖瓣及自动脉瓣结合病变二慢性肺原性心脏病chronic pulmonary heart disease1、病理：长期肺组织疾病，特

14、别是慢性支气管炎或严重胸廓畸形等，引起肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张或右心衰竭。2、临床：病症有长期咳嗽、咳痰、心悸和气喘等。体征有肺气肿征、肺干湿罗音及肺动脉瓣区第二音亢进等。心电示右心室肥厚和劳损等。3、X线表现：1慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。2肺动脉高压征象常早于心形状改动。3心影呈二尖瓣型，心胸比率多数正常，但心尖上翘提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增大提示心力衰竭。 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 慢 性 肺 原 性 心 脏 病(三心包炎pericarditis 病理：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产生炎性病变。假设心包产生纤维蛋白为主渗出物，那么引起心包外

15、表粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎X线无异常发现。假设以渗出液为主，那么称为心包积液。假设脏壁两层因炎症而增厚，粘连，构成坚实的纤维结缔组织，有时髦有钙化，限制心脏活动，那么称缩窄性心包炎。1、心包积液pericardial effusion1临床：积液可为浆液，血性、化脓等导致心包腔压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回流受阻，而致心排血减少。病症有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀，水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。(2)X线表现：300ml以下，X线难以发现中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓界消逝，心底增宽，大血管影像变短，心搏动减弱或消逝。上腔静脉增宽。两肺纹理减少或正常；假设有肺瘀

16、血提示左心衰竭。2、缩窄性心包炎constrictive pericarditis1临床：心包填塞病症更明显。有时局限性缩窄，那么依部位不同而病症不同。2X线表现：心影正常或轻至中度增大，大的缘由是心包厚、积液，右房大心呈三角形，心缘变直，有时边粗糙，系心包粘连所致心包钙化占12.3%15.6%,呈蛋壳、带状等，特称“盔甲心 缩窄区心搏动减弱或消逝,未缩窄区心膨出,搏动加强上腔静脉增宽.有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连。 心包积液X线片及核素血池造影 大 量 心 包 积 液 缩窄性心包炎心包钙化五先天性心脏病congenital heart disease)分类：按血液动力学分为左右，右左和无分

17、流三类。按临床分为紫绀类和无紫绀类按X线分为肺多血，肺少血和肺血无明显变化。 X线检查评价：常见单纯畸形先心病，根据平片结合临床即可确诊；复杂畸形那么需心导管检查及造影确诊，此法目前仍是影像检查的金规范。1、房间隔缺损atrial septal defect，ASD1病理：分原发孔型和继发孔型。后者常见，留意室舒张时左房血同时进入左室及右房，致右心房室及肺动脉血流增多而扩展，长期病例可致肺动脉高压和右心衰。原发孔型因心内膜垫缺损而常有二尖瓣裂，故左心室增大。(2)临床：常见，女多于男。劳累后心悸、气短，易肺部感染。胸骨左缘2-3肋间吹风样Sm、P2亢进和固定分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞

18、。3X线表现：肺充血，晚期可出现肺动脉高压。心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。右心房、室增大。肺动脉段突出，常有肺门舞蹈。左心室和自动脉减少。原发孔型可有左心室增大。假设疑心为原发孔型应做心血管造影确诊。先天性心脏病、房间隔缺损继发孔型继发孔型先天性心脏病房间隔缺损2、Fallot四联症tetralogy of Fallot1病理：具有肺动脉狭窄，室间隔缺损，自动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形。2临床：为最常见紫绀类先心病，约占50%。患儿发育差，紫绀、心悸、气短，喜蹲踞、杵状指等。胸骨左缘2-4肋间响亮Sm，扪及震颤，P2减弱或消逝，心电示右室肥厚。3X线表现常见型：A、两肺少血。B、心呈靴形，普通无明显增大，心尖上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，留意腰隆起或平直时、提示第三心室构成。C、右心室增大。D、自动脉宽，右前移。E