便秘的中西医结合治疗研究(共16页)

1、便秘的中西医结合(jih)治疗研究班级(bnj)：12级中西医结合(jih)（全科方向）学号：120505154姓名：杨晓旭摘要(zhiyo)：便秘是临床(ln chun)常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为 HYPERLINK /subview/593838/593838.htm t _blank 慢性(mn xng)便秘。本文主要将会对便秘进行中西医方面的不同病理阐述及其治疗方案的研究。关键词：中西医结合 便秘一：便秘的中西医的病理病机及治疗的不同阐述。

2、中医病因病机: 便秘： 大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机：大肠传导失常 病位：大肠1内经：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2金匮要略： “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴(fnyn)结、阳结二类。 3诸病源(bn yun)候论大便(dbin)难候： 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也

3、”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难” 4丹溪心法燥结： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5景岳全书 阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠7沈金鳌杂病源流犀烛： 强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学(yxu)心悟： 实闭、虚闭、热闭、冷闭治疗(zhlio)上：苦寒(khn)泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤病因病机：1肠胃积热热毒炙盛：素体阳盛，饮酒过多，过食辛辣，过服温药胃肠积热,肠道干涩 ： 热病之后，余热留恋 。 肺热肺燥下移大肠 2气机郁滞大肠气机郁滞: 忧愁思

4、虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机(q j)不利 虫积肠道，气机(q j)阻滞3阴亏血少 阴虚干涩(n s)血虚不荣： 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损4阴寒积滞 阴寒内盛，凝滞胃肠 ：过服寒凉，外感寒邪 5气虚阳衰气虚传导无力，阳衰失于温煦饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐综上所述： 病因：热、实、冷、虚胃肠积热热秘；气机(q j)阻滞实秘；阴寒(yn hn)积滞冷秘；气血阴阳(yn yn)不足虚秘。病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 一、辨证要点： 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄

5、厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚 二治疗原则 实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 （一）实 秘1、肠胃(chn wi)积热 主症：大便(dbin)干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦(xnfn)不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2气机郁滞 实 秘主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、

6、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 （二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气(b q)健脾，润肠通便方药(fngyo)：黄芪汤 黄芪(hungq)、火麻仁、陈皮、蜂蜜2、血虚便秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻

7、，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎 临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口服液便秘通通泰(tn ti)胶囊果导片开塞露大黄(dihung)苏打片牛黄(nihung)解毒片西医病因：便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。1.器质性（1）肠管器质 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变直肠内脱垂、 HYPERLINK /subview/289200/289200.htm t _blank 痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。（3）内分泌或代谢性疾病 HYP

8、ERLINK /subview/923/923.htm t _blank 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。（4）系统性疾病 HYPERLINK /subview/76033/76033.htm t _blank 硬皮病、 HYPERLINK /subview/38398/38398.htm t _blank 红斑狼疮等。（5）神经系统疾病中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、 HYPERLINK /subview/1204167/1204167.htm t _blank 脊髓损伤以及周围 HYPERLINK /subview/5936/5936.htm t _blank 神经病变等。（6）

9、肠管平滑肌或神经源 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病变。（7）结肠神经肌肉病变假性 HYPERLINK /subview/98491/98491.htm t _blank 肠梗阻、 HYPERLINK /subview/289183/289183.htm t _blank 先天性巨结肠、巨直肠等。（8）神经(shnjng)心理障碍。（9）药物性因素(yn s)铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗 HYPERLINK /subview/51944/51944.htm t _blank 帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及(yj)抗组胺药等。2.

10、功能性 HYPERLINK /subview/593820/593820.htm t _blank 功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于 HYPERLINK /subview/463860/463860.htm t _blank 肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与 HYPERLINK /subview/121512/121512.htm t

11、_blank 腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成 HYPERLINK /subview/688989/688989.htm t _blank 药物依赖，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。3.分类便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。（1）慢传输(chun sh)型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便

12、或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能(gngnng)正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。 HYPERLINK /subview/923/923.htm t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /subview/76033/76033.htm t _blank 硬皮病合并的便秘及药物引起(ynq)的便秘多是慢传输型。（2）出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感

13、或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。检查(jinch)在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状(zhngzhung)及全身其他器质 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病(xngbng)变存在的证据；对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患

14、者应进行 HYPERLINK /subview/10642795/10843689.htm t _blank 结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或（和） HYPERLINK /subview/684323/684323.htm t _blank 结肠黑变病；钡剂灌肠造影有助于 HYPERLINK /subview/289183/289183.htm t _blank 先天性巨结肠的诊断。难治性便秘时可选择特殊的检查方法包括：胃肠通过试验（GITT）、直肠及肛门测压（RM）、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验（BET）、盆底肌电图、

15、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查； HYPERLINK /subview/10642795/10843689.htm t _blank 结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质 HYPERLINK /subview/14516/14516.htm t _blank 性病变。治疗1.一般治疗便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗，以恢复正常排便生理。重视生活治疗，加强对患者的教育，采取合理的饮食习惯，如增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，如晨起排便、有便意及时排便，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时

16、应注意清除远端直肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。2.药物(yow)治疗（1）容积(rngj)性泻剂主要包括可溶性纤维(xinwi)素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对 HYPERLINK /subview/33344/9897377.htm t _blank 妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。（2）润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。（3）盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。（4）渗透性泻

17、剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为 HYPERLINK /subview/593838/593838.htm t _blank 慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。（5）刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。（6）促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠

18、，可根据情况选用。3.器械(qxi)辅助如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力(dngl)较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。4.生物反馈疗法(lio f)可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。5.认知疗法重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要

19、时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。6.手术治疗对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。预防(yfng)1.避免进食过少或食品过于(guy)精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时(jsh)排便的情况下，易引起便秘。3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳