消化系统疾病教学课件精品

1、消化系统疾病消化系统的组成口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道 （胆囊与胆管）疾 病 分 类炎症性疾病自身消化性疾病肿瘤其他胃 炎gastritis胃 炎 正常组织、解剖学复习 概述：概念、发病情况、分类 病因：高危因素、高危人群 发病机制 病理变化：好发部位，大体观、镜下观 临床-病理联系 诊断 治疗Anatomy of the stomachCorpus胃体Cadiac贲门Antrum胃窦Pylorus幽门Fundus胃底Histology of the stomachmuscularismucosae粘膜肌层serosa 浆膜muscularis肌层submu

2、cosa粘膜下层 mucosa粘膜层急性胃炎 acute gastritis慢性胃炎 chronic gastritis慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎Gastritis诊断手段及分类基础内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查胃液分析：胃酸分泌功能等X线检查Gastritis 胃粘膜的急性炎症，起病急剧病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等急性胃炎 acute gastritisGastritisGastritis内窥镜检查

3、左图：正常粘膜 右图：粘膜出血acute gastritis慢性胃炎chronic gastritis 多种有害因子作用于胃粘膜的结果。幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp)暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸 类等)自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体)慢性胃炎的病因chronic gastritis幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp1983 Warren 和Marshall分离出“unidentified curved bacilli”1984 Langenberg e

4、t al命名为“campylobacter-like organism,CLO”1988 Thompson et al发现其16srRNA序列分析相似 于“Wolinella属”1989 Goodwin et al 发现5个分类学特征，命名“Hp”chronic gastritis 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2 流行病学：粪口，或口口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。HP幽门螺杆菌HP在各种胃病中的检出率慢性胃炎 53%95%胃溃疡病 60%100%，平均84%十二指肠溃疡 90

5、%100%，平均95%胃癌 43%78%胃淋巴瘤 90%以上HP致 病 机 理损害胃粘膜屏障：H反向弥散定植(colonization)：于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层。HP细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、空泡形成相关蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用。胃泌素关联假说：增加胃泌素释放， 使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。HP炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接 刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。诊 断 方 法尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色)细菌培养、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验血清学检查HP幽门螺杆菌 W-S染

6、色HP病 理 改 变胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主acute gastritis 由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritis 慢性胃炎 chronic gastritisGastritis中度慢性浅表性胃炎chronic gastritis 比例：12.42%（283/2278例）-北医大病变自胃窦开始

7、，逐渐向胃体发展。粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成chronic gastritis慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritis胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失： 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。 轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。chronic gastritis上皮化生：来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞 肠上皮化生 (intestinal metaplasia): 由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮； 假幽门腺化生：由粘液分泌细胞取代了胃体腺；腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）chronic gastritis中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 chronic gastritis肠上皮化生 intestinal metaplasia根据化生细胞内粘液的组化反应变化分为小肠型和大肠型