肝脏常见病的CT表现和治疗

1、肝脏常见病的CT表现和治疗 肝脏的解剖 肝脏生理 分泌胆汁 代谢功能 凝血功能：产生凝血因子 解毒功能 吞噬或免疫作用 其它未知功能肝脓肿肝脓肿化脓性肝脓肿病理炎症坏死、液化脓腔脓肿的大体解剖：坏死区低密度肉芽组织强化环水肿带低密度一过强化周围反应带动脉期化脓性肝脓肿平扫：早期局部低密度，边界不清，胆管积气形成期低密度区内多发更低密度，“花瓣状”成熟期融合成大的脓腔，密度略高于水1/101/5内有气体，脓肿壁形成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液化脓性肝脓肿增强：动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化早期病变区楔形或斑片状强化形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、“靶征”和

2、“双靶征”细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿：双靶征 （一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 主要内容(一)肝海绵状血管瘤概述病理临床CT表现概述 概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁60岁。 病理 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） 临床：临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不

3、适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。 临床 CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） CT表现 增强扫描（特征为早出晚归） 1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化 2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描肿瘤均匀强化，增强程度逐渐下降，可高或等于周围正常肝实质的增强密度，充填时间：一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟 扫描方法 (二)肝细胞腺瘤概述病理临床CT表现主要内容 概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于1545岁妇女，平

4、均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。 概述 病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜 病理 临床多数病人无症状，5%10%偶然发现少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血 临床 CT表现CT平扫肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。肿块边界清楚。 CT表现CT增强动脉期明显增强。静脉期逐渐下降至等密度。平衡期低密度。CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。CT表现(三)肝局灶性结节性增生概述病理临床CT表现 主要内容 概述1958年由Edmonds

5、on病理报告。是一种少见病变。病因不明。女性多见，也可见于儿童。概述 病理FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。无正常肝小叶。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。肿块无包膜。与正常肝分界清楚。大小为47cm，可达20cm，但少见。病理 临床一般无临床症状。肿瘤较大时可出现腹部包块。偶有肿瘤破裂出血。临床 CT表现大多数FNH CT无特异性表现 平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块 动态增强：动脉期肿块表现明显均匀增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。 FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。CT表现局灶性结节性增生（图） a

6、. CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）(四)肝囊肿概述病理临床CT表现(hepatic cyst) 主要内容 概述通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。概述 病理囊肿大小数毫米到数厘米囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞囊内充满澄清液体病理 临床多见于3050岁，症状轻微，常体检发现巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾临床 CT表现

7、平扫: 肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边院锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020Hu，与水接近。增强扫描: 囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。CT表现肝囊肿肝囊肿多囊肝、多囊肾肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤 分为原发和继发恶性肿瘤 在欧美国家肝转移瘤最常见 亚洲则肝细胞癌所占比例增加 目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法 肝脏恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤（一）肝细胞癌概述病理临床CT表现主要内容 概述好发于30岁60岁，男性多见发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关50%90%的肝细胞癌合并肝硬化30%50%肝硬化并发肝细胞癌概述 病理巨块

8、型：肿块直径5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径5cm，类圆形弥漫型：结节较小，密布全肝 小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm病理原发性肝癌血供是肝动脉 90的病例血供丰富侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内 外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋 巴结增大晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移病理 临床临床早期可无症状，多出现在中晚期肝区疼痛消瘦乏力腹部包块6090肝细胞癌AFP阳性晚期出现黄疸临床 CT表现平扫单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶弥漫型结节分布广泛，

9、境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶 CT表现 增强扫描动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强，门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和 肝实质明显增强，平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度 继续减低全部增强过程：“快进快出”其它CT表现门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，肝动脉-门静脉短路，胆道系统受侵，胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移巨块型巨大右肝癌下腔静脉挤压多发结节型单发结节型弥漫型门脉癌栓形成肝细胞Ca肝细胞Ca肝癌术中表现胆管细胞癌概述

10、病理临床CT表现主要内容 概述胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。 概述 病理少血供癌细胞呈立方形或柱形，染色淡，细胞内无胆汁，而见粘液成分肿瘤坏死少，可出现钙化病理 临床临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性临床 CT表现平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势）动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显， 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 CT表现肝转移瘤概述病理临床CT表现主要内容肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一转移途径有四条 邻近器官肿瘤直接侵犯 经肝门部淋巴性转移 经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 经肝动脉转移，肺癌常见 概述肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化肿瘤多发大小不等肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供结肠粘液癌、胃癌、卵