af对chf预后的影响和干预郭涛学习教案

1、会计学1af对对chf预后的影响和干预郭涛预后的影响和干预郭涛对心衰诊断有较高敏感性和特异性的BNP升高，有助于预测房颤发生，血浆BNP水平转律后明显下降。第1页/共35页房 颤 的 发生心脏结构异常心脏功能异常心肌病心肌梗死缺血自主神经药物长间隙长短现象PACsAf折返折返易颤的颤的心房心房年天分秒疾病阶段心律失常阶段第2页/共35页HF者者AF发生率发生率AF发生率随心衰程度增加发生率随心衰程度增加第3页/共35页Percent of subject died in follow-upyearsBenjamin EJ, Circulation 1998; 94610%30%50%01346

2、527891070%Women, No AFMen, AFWomen, AFMen, No AFmenwomenOdds Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房颤的危害死亡率增加房颤的危害死亡率增加第4页/共35页导致心衰的疾病如高血压、冠心病、心肌病和瓣膜病,同样是引起房颤的危险因素。两者相互促进,恶性循环。第5页/共35页第6页/共35页(1) 心率加快，心室充盈不足、心率加快，心室充盈不足、EF(2) 心房失去收缩功能，心房失去收缩功能，AV不协调，心室充盈不协调，心室充盈，EF (3) HR，心肌能耗 、心肌缺血、心肌重构、DCM、EF (4) HR，胞内钙调节障

3、碍，胞内钙，胞内钙调节障碍，胞内钙，诱发，诱发AF和和CHFAF诱发诱发CHF的的机理2635的心衰由房颤引起。心衰患者多具有年龄高、左房内径大、房颤病史长、心房内瘢痕组织多、易发生严重并发症等特点。CHF可能是房颤最早表现，控制心室率能够部分/完全逆转心肌病变第7页/共35页心衰药物治疗有利于房颤转复和窦律维持1。消除病因/诱因2。救治并发症3。心脏起搏4。根治房颤5。控制心室率6。抗栓AFi治疗恢复和维持窦律可显著改善症状和预后第8页/共35页第9页/共35页明知山有虎、偏向虎山行？！第10页/共35页CHF合并合并AF是否要复律和维持窦律尚有争议！是否要复律和维持窦律尚有争议！药物复律应

4、在权衡利弊后实施第11页/共35页第12页/共35页第13页/共35页抗凝第14页/共35页为根治房颤的主要手段第15页/共35页HaissaguerreOuyang Ouyang. Circulation. 2005:3038第16页/共35页Hsu . NEJM. 2004: 2372 治疗心衰合并房颤治疗心衰合并房颤导管消融成功可改善预后导管消融成功可改善预后(N Engl J Med 2004; 351: 2372)第17页/共35页第18页/共35页第19页/共35页PV isolationSVC/CS isolationCAFEsRoof/isthmus lineStep 1Ste

5、p 2Step 3Step 4Haissaguerre.JCE.2005:1125房颤房颤“巢巢”(NEST)消溶消溶第20页/共35页超声导管超声导管共聚焦超声共聚焦超声共聚焦超声激光激光冷冻导管冷冻导管微波消融微波消融磁导航三维影像磁导航三维影像肺静脉去神经支配肺静脉去神经支配第21页/共35页有力的证据。房颤指南可能改写？！第22页/共35页第23页/共35页转复并维持窦律并不优于药物控制心率转复并维持窦律并不优于药物控制心率转复窦律后，复发比例高致住院率增加转复窦律后，复发比例高致住院率增加控制心室率应作为治疗房颤的首要选择控制心室率应作为治疗房颤的首要选择口服抗凝药对有卒中危险因素患

6、者有益口服抗凝药对有卒中危险因素患者有益消融和起搏是控制心室率的另一选择消融和起搏是控制心室率的另一选择华法林抗凝必须持续，即使窦律也如此华法林抗凝必须持续，即使窦律也如此AF-CHF试验再次颠覆传统认识，节律控制不但未能减少心血管病死亡，而且显著增加因房颤、心动过缓再入院率。恰如6年前的AFFIRM试验，AF-CHF试验对抗律药维持窦律提出挑战。第24页/共35页很少或不会很少或不会引起致室性引起致室性心律失常作心律失常作用用风险风险房颤加重心衰的机制中最明显的是继发于快室率的心室功能减退第25页/共35页第26页/共35页房室交界区消融房室交界区消融/永久性心脏起搏：永久性心脏起搏：保持适当而规整的心室率，可改善心功和症状，提高生活质量，需长期抗凝。心室率控制标准：心室率控制标准：静息心率静息心率60-80次次/min，运动，运动90-115次次/min第27页/共35页房室结消融加VVI起搏控制心室率，由于CRT-P/CRT-D出现而更安全有效。第28页/共35页第29页/共35页CHF+AF栓塞年发生率高达栓塞年发生率高达40，一般，一般