视网膜脱离的诊治 课件

1、视网膜脱离的诊治 北京同仁医院北京同仁医院 赵明威赵明威一. 视网膜脱离的定义 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的别离。 Retinal detachmentRD眼球解剖视网膜的解剖 视网膜网脱的分类 1. 孔源性视网膜脱离 原发性网脱) Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 2. 非孔源性视网膜脱离继发性网脱 Non rhegmatogenous retinal detachment NRRD 渗出性网脱: 炎症 肿瘤 视网膜血管病变 Exudative retinal detachment 牵拉性网脱: PDR ROP Eales Traum

2、a Tractional retinal detachment RRD的病因及发病机制 视网膜变性与玻璃体变性1.视网膜变性与裂孔形成2.玻璃体变性和玻璃体后脱离视网膜变性v格子样变性v囊样变性v霜样变性v铺路石样变性周边部与黄斑部为变性好发部位 玻璃体变性v玻璃体液化v玻璃体浓缩v玻璃体混浊v玻璃体膜形成v玻璃体脱离 RRD高危人群和危险因素 1近视眼，特别是高度近视患者 2一眼网脱患者，另一眼易网脱 3合并眼部其它疾病的患者 4. 眼部外伤患者 5内眼手术 6. 老年人RRD的临床表现v 视网膜脱离的早期病症视网膜脱离的早期病症 v 1.出现闪光感和眼前黑影飘动出现闪光感和眼前黑影飘动v

3、2.中心视力下降中心视力下降 ，视物变形，视物变形v 4.视野缺损视野缺损v 5.眼压降低，眼球变软眼压降低，眼球变软RRD眼底所见v玻璃体混浊与牵拉v视网膜隆起高度与范围v视网膜裂孔v视网膜出血v视网膜前膜与下膜眼底检查方法v直接检眼镜v双目间接检眼镜v双目裂隙灯间接检眼镜v三面镜v眼底照相v眼底血管造影(FA, ICG)v眼电生理检查(VEP , ERG)v眼科B超检查v眼科光学相干断层检查OCTv眼科超声生物显微镜UBM裂孔的形态与位置v半圆形或圆形v马蹄形v鱼嘴形v巨大裂孔v多发裂孔v锯齿缘离断v黄斑裂孔 网膜脱离的眼底所见黄斑裂孔OCT网脱和绘图视网膜周边裂孔和病变视网膜周边裂孔和病

4、变RRD的诊断与鉴别诊断v孔源性视网膜脱离诊断鉴别：v牵拉性视网膜脱离v渗出性视网膜脱离v视网膜劈裂增殖性玻璃体视网膜病变PVRPVR分级proliferative vitreoretinopathy PVR)A 轻度 玻璃体混浊 色素簇B 中度 网膜皱缩、变硬， 裂孔卷边 血管迂曲C 重度 累及全层的视网膜皱褶 C1、C2、C3 分别为达1、2、3个象限D 超重度 视网膜固定皱褶达4个象限 D1宽漏斗状， D2窄漏斗状，D3关闭的漏斗状RRD手术选择巩膜缩短术 巩膜外垫压术巩膜环扎术冷冻粘连术透热电凝术激光粘连术 气性视网膜粘连术 玻璃体切割术巩膜外垫压，巩膜环扎术巩膜外垫压，巩膜环扎适应症

5、 1. 1-2个象限周边园形，椭圆形孔 2. 网膜下PVR不影响网膜复位 4. 赤道前单个大马蹄形裂孔PVRC1 3. 赤道前1-2 个PD的马蹄孔伴或不格变 PVRC15. 下方或其他锯齿缘截离 孔瓣不翻转，无玻璃体牵拉巩膜外垫压巩膜外垫压巩膜外垫压巩膜外垫压巩膜外垫压巩膜外垫压垫压材料垫压材料玻璃体切割手术玻切手术适应症 1. RD伴中间质混浊 白内障，玻璃体积血，炎症 2. RD, PVRC2 3. 后极部裂孔RD 4. 黄斑孔RD (无PVD, 伴前膜，伴PVR, 注气失败 5. 巨大裂孔性RD 瓣翻转， PVR等 6. 牵拉性合并RRD 7. 乳头发育异常伴RD (乳头小凹, 牵牛花综合征, 乳头缺损) 8. RD合并脉络膜缺损 (裂孔位于缺损区或边缘) 9. 网膜劈裂合并RD 10. PDR( and ) 首选玻切术 1. 3-4个象限多发孔 2. 颞侧赤道大马蹄孔3. 后极孔网脱4. 网脱和并脉脱 5. 找不到孔的RRD 6. 人工晶体眼的RRD7. 无