病理学 13内分泌系统疾病

1、 甲状腺疾病甲状腺疾病 垂体疾病垂体疾病 肾上腺疾病肾上腺疾病 胰岛疾病胰岛疾病 甲状腺增生甲状腺增生 甲状腺炎症甲状腺炎症 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤原位正常甲状腺 （大体） 正常甲状腺（中倍镜） 正常甲状腺（高倍镜）1.甲状腺的正常结构与功能甲状腺的正常结构与功能(1)过程无机碘转化为有机碘合成碘化甲状腺球蛋白缩合成T3和T4 吸收、释放或循环利用(2)调控下丘脑TRH垂体 TSH合成和分泌过程T3T4下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴第一节第一节 甲状腺增生性病变甲状腺增生性病变缺碘 致甲状腺肿因子 高碘 遗传和免疫内源性 摄取钙增加 酶的缺陷外源性 药物、食物影响 过氧化酶 甲状腺素合

2、成减少甲状腺素合成减少 TSH增多增多摄碘能力摄碘能力暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘滤泡腔内胶质贮积滤泡腔内胶质贮积（未碘化的甲状腺球蛋白）（未碘化的甲状腺球蛋白）甲状腺肿大甲状腺肿大1 1）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）增生期（弥漫性增生性甲状腺肿 ） 弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱弥漫性滤泡上皮增生上皮呈柱 或立方状，胶或立方状，胶质少；质少；弥漫均匀对称中度增大，不大于弥漫均匀对称中度增大，不大于150g150g，表面光滑表面光滑病理变化病理变化（2）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿） 大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔

3、高度扩大，腔内堆满胶质；腔内堆满胶质；弥漫对称显著增大、弥漫对称显著增大、200-300g， 表面光滑，表面光滑，切面淡棕褐色半透明胶冻状切面淡棕褐色半透明胶冻状 胶样囊肿（大体）胶样囊肿（大体） 胶样甲状腺肿（镜下）胶样甲状腺肿（镜下）（3）结节期）结节期（结节性甲状腺肿）（结节性甲状腺肿） 滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状滤泡复旧和增生不一致；大滤泡上皮扁平多胶质，小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。少胶质或有乳头；间质纤维组织增生、间隔包绕形成结节。结节大结节大小不一，不对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤小不一，不

4、对称，无完整包膜。切面出血坏死、囊性变、钙化及疤痕形成痕形成1.1.甲状腺病理变化甲状腺病理变化(1)大体：双侧对称性弥漫增大，为正常2-3倍，暗红（血管充血），质较软，光滑，切面灰红，分叶状，胶质少，质如肌肉( (2 2）镜下）镜下滤泡增生滤泡增生1 1）滤泡大小：不等）滤泡大小：不等2 2）上皮：）上皮：立方或高柱、部分乳头状立方或高柱、部分乳头状 （增生）（增生） 3 3）胶质：）胶质：减少，可见吸收空泡减少，可见吸收空泡4 4）间质：）间质：淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成 ，充血，充血n碘剂治疗碘剂治疗 增生增生 ; 胶质胶质 ; 充血充血 ; 淋巴组织淋巴组织

5、便于手术便于手术l甲状腺机能亢进（低倍镜）甲状腺机能亢进（低倍镜）l甲状腺机能亢进（高倍镜）甲状腺机能亢进（高倍镜）2.病因和发病机理病因和发病机理自身免疫学说自身免疫学说 1）血中球蛋白增高，多种抗甲状腺抗体，）血中球蛋白增高，多种抗甲状腺抗体，常与自身免疫性疾病并存常与自身免疫性疾病并存 2）血）血能与能与TSH受体结合的自身抗体受体结合的自身抗体 遗传因素遗传因素精神创伤精神创伤临床病理联系临床病理联系 （1 1）血）血T3T3、T4 T4 ： 基础代谢率增基础代谢率增高，高，产热增多（烦热）。产热增多（烦热）。（2 2）交感神经兴奋交感神经兴奋的症状：心悸，的症状：心悸，心跳加速，多虑

6、，易激动，性情心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等，手震颤。急躁等，手震颤。（3 3）因甲状腺激素增多，影响磷）因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。食欲亢进，消瘦无力。（4 4）眼球后软组织水肿及眼球肌）眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。突眼症。临床病理联系临床病理联系 1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病甲状腺毒性心脏病 （心肌肥大扩张）（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死3 3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球

7、外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、 淋巴细胞浸润、粘液水肿。淋巴细胞浸润、粘液水肿。一、甲状腺腺瘤 Adenoma of thyroid（一）特点1.组织结构较一致2.有完整包膜,压迫周围甲状腺组织3.常出血、坏死、囊性变、纤维化第二节第二节 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤l甲状腺滤泡性腺瘤（大体）甲状腺滤泡性腺瘤（大体）l甲状腺滤泡性腺瘤（大体）甲状腺滤泡性腺瘤（大体）(二)类型1.胚胎型 瘤细胞小、大小较一 致、呈片状或条索状,一般无滤泡2.胎儿型 瘤细胞小而一致、滤泡小含少量胶质或无胶质。3.单纯型 滤泡大小较一致、排列拥挤似正常甲状腺滤泡。 4.胶样型 滤泡大

8、小不一、充满胶质 5.嗜酸细胞型 瘤细胞大、多角性、浆丰富嗜酸性、内含嗜酸性颗粒、索网状或巢状 6.非典型腺瘤 瘤细胞成片或巢，轻度非典型。 甲状腺癌中最常见甲状腺癌中最常见(60%)(60%)，多发生于青少，多发生于青少年女性；年女性； 生长缓慢，转移发生生长缓慢，转移发生晚；晚； 肉眼肉眼: :为孤立无包膜的为孤立无包膜的肿块，直径多为肿块，直径多为1-2cm1-2cm，切面灰白切面灰白, ,质硬；质硬； 甲状腺乳头状癌（大体） 镜下： 乳头状排列，分支较多,癌细胞核毛玻璃样， 无核仁;砂粒体；可见核沟；可见核内假包涵体 癌细胞排列成乳头状；癌细胞排列成乳头状； 细胞核染色质少，呈毛细胞核

9、染色质少，呈毛玻璃样，无核仁玻璃样，无核仁；可见核沟（）及核内假包涵体（）可见核沟（）及核内假包涵体（）甲状腺乳头状癌：核内假包涵体甲状腺乳头状癌：核内假包涵体 甲状腺乳头状癌：间质见砂粒体砂粒体（高倍）砂粒体（高倍） 占占101020%20%，常见于，常见于4040岁以岁以上女性；上女性； 早期可发生血道转移；早期可发生血道转移； 肉眼观：灰白色结节，直肉眼观：灰白色结节，直径多为径多为2 24cm4cm，部分可侵，部分可侵犯周围组织。犯周围组织。 镜下观：由镜下观：由不同分化程度不同分化程度的滤泡的滤泡构成，常侵犯血管构成，常侵犯血管或包膜。或包膜。 与腺瘤区别：在于包膜浸润 占甲状腺癌的

10、占甲状腺癌的5%5%，多发于，多发于40406060岁左右，有家族性；岁左右，有家族性； 起源于滤泡旁细胞起源于滤泡旁细胞(C(C细胞细胞) )，恶性程度不一，属于恶性程度不一，属于APUDAPUD系系统肿瘤；统肿瘤； 肉眼观：黄褐色，质软，境肉眼观：黄褐色，质软，境界清；界清； 镜下：癌细胞多样，圆形、镜下：癌细胞多样，圆形、多角、梭形，核仁不明显，多角、梭形，核仁不明显，排列成实体片巢状或乳头状、排列成实体片巢状或乳头状、簇状、索状簇状、索状 间质：常有淀粉样物或钙沉间质：常有淀粉样物或钙沉积积产生激素和物质：产生激素和物质：95%95%降钙降钙素素瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着瘤细胞排列成簇状、索状，间质内常有淀粉样物质和钙盐沉着。 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌,淀粉刚果红染色（镜下）淀粉刚果红染色（镜下） 多发生在多发生在5050