腹痛的诊断和急诊处理-医院讲课

1、广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院 急性腹痛广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院 1、概概 述述 2、 重症急性腹痛的临床特点重症急性腹痛的临床特点 3、急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治 主要教学内容主要教学内容主要教学内容主要教学内容主要教学内容主要教学内容广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院概述概述 发病机制 临床特点 诊断思路 急诊处理 广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族

2、医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院发病机制发病机制发病机制发病机制体性痛体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院临床特点临床特点 1、腹痛的性质腹痛的性质：持续性、阵发性、：持续性、阵发性、持续性伴有阵发性加重持续性伴有阵发性加重2、腹痛的程度腹痛的程度：轻、中、重三种：轻、中、重三种3、转移和放射痛转移和放射痛：某些急性腹痛：某些急性腹痛有特性的转有特性的转 移痛与放射痛移痛与放射痛4、腹痛的部位腹痛的部位：起始和最明显处：起始和最明显处往往是病变所在部位往往是病变所在

3、部位广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院诊断思路诊断思路原发病变原发病变性性 质质确定急性确定急性腹膜炎腹膜炎鉴别腹痛鉴别腹痛广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急诊处理广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克临

4、床特点临床特点精神紧张、脉速、面色精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量中心静脉压和心排出量降低；降低；血红蛋白降低血红蛋白降低治疗原则治疗原则积极抗休克积极抗休克紧急剖腹手术紧急剖腹手术 控制出血控制出血广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院重症急性腹痛的临床特点急性腹痛伴感染性休克急性腹痛伴感染性休克 临床特点临床特点中毒表现中毒表现面色苍白，血压面色苍白，血压下降、少尿，脉搏下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障

5、细速，末梢循环障碍等碍等白细胞明显升高白细胞明显升高或降低，出现异形或降低，出现异形核细胞核细胞 治疗原则治疗原则静脉补液静脉补液抗生素经验性初抗生素经验性初始治疗始治疗物理降温物理降温清除感染灶清除感染灶广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院重症急性腹痛的临床特点临床特点临床特点治疗原则治疗原则腹痛腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒体温升高，甚至出现中毒 性休克性休克 空腔脏器穿孔可出现空腔脏器穿孔可出现 气腹征气腹征腹部穿刺，常可以判断腹部穿刺，常可以判断出病因出

6、病因动态监测病情变化，胃肠减动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶，积极处理原发病灶， 及时手术处理及时手术处理继发性急性腹膜炎继发性急性腹膜炎广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院急性腹痛的分类及诊治急性腹痛急性腹痛的分类的分类炎症性腹痛炎症性腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛广西壮族自治区民族医院广西壮族自治

7、区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院炎性腹痛腹痛、腹痛、 发热、发热、 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张急急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、坏死性肠炎。、坏死性肠炎。广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科

8、大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院梗阻性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀痛、呕、胀、闭、闭 肾、输尿管结石肾、输尿管结石 嵌顿性疝嵌顿性疝 肠套叠肠套叠 肠梗阻肠梗阻胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠梗阻肠梗阻胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠 肠梗阻肠梗阻胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 嵌顿性疝嵌顿性疝 肠套叠肠套叠 肠梗阻肠梗阻胆道蛔

9、虫病胆道蛔虫病 胆绞痛胆绞痛肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院出血性腹痛临床特点临床特点:腹痛隐性出血或显性出血（呕腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克血、便血或血尿）失血性休克常见病种常见病种:（1）胆道出血）胆道出血 （2）肝癌破裂出）肝癌破裂出 （3）腹主动脉瘤破裂出血）腹主动脉瘤破裂出血 （4）异位妊娠破裂）异位妊娠破裂广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛缺血性腹痛临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随缺血持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜坏死而出现的腹膜刺激征刺激征常见病及诊治常见病及诊治（1）肠系膜动脉）肠系膜动脉 栓塞症栓塞症（2）缺血性肠病）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂）卵巢囊肿蒂扭转扭转广西壮族自治区民族医院广西壮族自治区民族医院广西医科大学附属民族临床医学院广西医科大学附属民族临床医学院损伤性腹痛损伤性损伤性 腹腹 痛痛临床基本特点临床基本特点 ： 外伤腹痛腹外伤腹痛腹膜炎或内出血症膜炎或内出血症候群候群处理原则处理原则困难诊断困难诊断判断内脏损伤判断内脏损