骨盆骨折 ppt课件

1、 骨骨 盆盆 骨骨 折折 Pelvis Fracture Pelvis Fracture 江津区中医院唐龙 骨盆骨折多为强大的外力所致。骨盆构造坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要构造 所以骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万37/10万人，约占一切骨折的0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率10.8%，复杂的骨盆病死率高达31.1%；l骶股弓及其副弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环骨盆环骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了骨盆韧带复合体为后方的骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定稳定性，而骶髂关节

2、本身无内在骨性稳定Marvin Tile教授将骨盆后方韧带和骨性构造比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间骨盆骨折的分型Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方构造的完好性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位细微，普通不涉及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型；C型为垂直不稳定型 (不稳定型Tile A型 单发骨折，骨盆环的力学构造完好 。 Tile B型 旋转不稳定，但是垂直方向与程度方向稳定 Tile C型前后方均不稳定，旋转、垂直、程度方向均前后方均不稳定，旋转、垂直、程度方向均不稳定不稳定骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断不难，患者普通有高能量创伤史骨盆骨折诊断不难，患者普通有高

3、能量创伤史部分疼痛、部分肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛部分疼痛、部分肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛分别分别 / 挤压实验阳性挤压实验阳性Obaid报道报道174个骨盆骨折病人，个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最后被骨盆平片漏诊，最后CT确诊，漏确诊，漏诊的骨折大多发生在骶髂区；所以诊的骨折大多发生在骶髂区；所以AO以为以为CT检查是诊断骨盆骨折的金检查是诊断骨盆骨折的金规范规范并发症并发症 出血：失血性休克，普通骨盆骨折出血：失血性休克，普通骨盆骨折 10002000毫升；粉碎骨折合并尿毫升；粉碎骨折合并尿道伤者道伤者 20004500毫升毫升 盆腔内出血表现：盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣

4、减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的病腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的病症。症。 腹膜后血肿腹膜后血肿多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血多来源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内髂内A、V的损伤的损伤 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤骶骨骨折时多发，骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折垂直不稳定骨折 神经损伤高达神经损伤高达4050%骨盆骨折的诊断骨盆骨折诊断的金规范的金规范三维CT骨盆骨折的治疗 稳定性骨盆骨折，Tile A型的，个别骨折块游离突出于会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；普通可以对症保守治疗，卧床休憩2-4周。 不稳

5、定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位： 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学妨碍，立刻抢救，外固定架，结扎大血管，部分填塞止血，动脉栓塞； 不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定的：手术时机普通选在全身情况稳定后5-7d时间；超越2周，将使复位不充分；手术时需行解刨复位和固定，由于畸形愈合或不愈合会使得后期手术纠正非常困难。伴有血流动力学妨碍的骨盆骨折的急救伴有血流动力学妨碍的骨盆骨折的急救治疗原那么治疗原那么 抗休克，紧急输血；处置危及生命的内脏损伤抗休克，紧急输血；处置危及生命的内脏损伤 外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血的关键和前提 急诊手术治疗：急诊手术治疗： 1、大动脉结扎、大动脉结扎 2、填塞止血、填塞止血 3、介入治疗：造影、栓塞、介入治疗：造影、栓塞外固定架外固定架 骨盆骨盆C钳钳Schanz骨盆外固定架不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗耻骨结合入路 -暴露耻骨结合分别 髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨结合 还可运用前方4孔DCP固定骶髂关节骶髂关节后侧入路