一例帕金森病病人的护理查房ppt课件

1、一例帕金森病病人的护理查房一例帕金森病病人的护理查房 知识回想知识回想病史简介病史简介辅助检查辅助检查护理治疗护理治疗主要内容主要内容现状现状护理诊断及措施护理诊断及措施讨论讨论知识回想知识回想定义定义特征特征病因病因临床表现临床表现治疗治疗帕金森氏病又称震颤麻木帕金森氏病又称震颤麻木 是中老年常见的神经系统变性疾病是中老年常见的神经系统变性疾病 以静止性震颤、运动减少、肌强直和以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改动体位不稳为临床特征，主要病理改动是黑质多巴胺能神经元变性和路易小是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体构成。体构成。 病因病因年龄老化年龄老化环境要素环境要素

2、遗传易感性遗传易感性家族遗家族遗传性传性临床表现临床表现四组征候群四组征候群 1震颤震颤 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开场，涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇开场，涉及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的情况下，出现不自主就是指病人在静止的情况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤抖着，有时下肢也有震颤。个别患者样颤抖着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次

3、震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有不少患者还伴有58次次/秒的体位性震颤。秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者岁以上者(2)肌强直肌强直 肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、繁重和无肌肉发硬，肢体活动时有费力、繁重和无力感，可出现面部表情生硬和眨眼动作减力感，可出现面部表情生硬和眨眼动作减少，呵斥少，呵斥“面具脸，身体向前弯曲，走路、面具脸，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走

4、时上肢协同摆动动作消逝，步幅缩短，结合上肢协同摆动动作消逝，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前激动作行屈曲体态，可使患者以碎步、前激动作行走，我们把它称为走，我们把它称为“慌张步态。慌张步态。3动作缓慢动作缓慢 患者运动缓慢，随意动作减少，患者运动缓慢，随意动作减少，尤其是开场活动时表现动作困难费尤其是开场活动时表现动作困难费劲、缓慢。做反复动作时，幅度和劲、缓慢。做反复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为字越写越小，称为“小写症。有些小写症。有些会出现言语困难，声音变小，音域会出现言语困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮

5、水时可出变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，现呛咳。有的患者起身时全身不动，继续数秒至数非常钟，叫做继续数秒至数非常钟，叫做“冻结发冻结发作作4姿态步态异常姿态步态异常 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿态：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。帕金森氏病的治疗方式帕金森氏病的治疗方式药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善病症，药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善病症，药物必需长期服用，一旦停顿治疗，病情那么会复发药物必需长期服用，一旦停顿治疗，病情

6、那么会复发加强加强DA功能：功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺；外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术细胞刀与电刺激手外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术细胞刀与电刺激手术两种方式术两种方式拮抗拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定功能：苯海索、苯扎托品、丙环定病史简介病史简介 患者：患者：2323床床 夏夏* * * 男男 63 63岁岁 2021-2-19“2021-2-19“因颈部生硬因颈部生硬2 2年余，四肢震颤伴动作年余，四肢震颤伴动作缓慢缓慢1 1年余入院。年余入院。 入院时：神志清，生命体征正常。动作、行走缓入院时

7、：神志清，生命体征正常。动作、行走缓慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。慢、面部表情减少。四肢肌张力增高，左侧明显。左侧踝阵挛阳性。左侧踝阵挛阳性。 既往病史：高血压病。既往病史：高血压病。 诊断：思索帕金森病诊断：思索帕金森病 治疗用药治疗用药: :营养神经、调理血压、对症支持治疗营养神经、调理血压、对症支持治疗项目项目数值数值正常值正常值甘油三脂2.66mmol/L总胆固醇4.92mmol/L低密度脂蛋白2.39mmol/L尿酸511umol/L肌酐87umol/L影像学影像学 胸片正侧位：心影增大，留意高冠心。自动脉硬化 颈椎MR平扫-头颅平扫+血管MR扫描-ASL 诊断结果示：

8、1、脑白质疏松，脑萎缩。 2、颈椎退行性变； C3/4-C5/6 椎间盘膨出； C6/7椎间盘突出。现状现状 现状：生命体征平现状：生命体征平稳；稳； 动作、行走仍缓慢、动作、行走仍缓慢、面部表情减少。四面部表情减少。四肢肌张力高，左侧肢肌张力高，左侧明显。明显。主要护理问题主要护理问题躯体活动妨碍：与黑质病变、锥体外系躯体活动妨碍：与黑质病变、锥体外系功能妨碍所致震颤、肌强直、体位不稳功能妨碍所致震颤、肌强直、体位不稳有关有关一长期自尊低下：与震颤、面强直等身体长期自尊低下：与震颤、面强直等身体笼统改动，生活依赖他人有关笼统改动，生活依赖他人有关二知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治知识缺乏：

9、缺乏本病相关知识与药物治疗知识疗知识三躯体活动妨碍躯体活动妨碍生活护理：加强巡视，自动讯问病人需求，指点和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便；采取有效沟通方式，耐心倾听病人主诉，了解其生活和情感需求。运动护理：(早期)指点病人维持和添加业余喜好，尽量参与有益社交活动，如下棋等。留意坚持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。(中期)反复简单动作，如叠被子等。晚期采取被动运动，留意动作轻柔，防止病人疼痛、骨折。平安护理：对上肢震颤未能控制、日常生活动作蠢笨者，应慎防烧伤等。对有幻觉、错觉、抑郁者应专人陪护。长期自尊低下长期自尊低下自我修饰指点：指点病人进展如鼓腮、伸舌、龇牙等面

10、肌功能锻炼；留意坚持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我笼统。心思护理：细心察看病人的心思反响，鼓励病人表达并留意倾听他们的心思感受；与病人讨论身体安康情况改动所呵斥的影响、不利要素，及时给与正确的信息和引导，使其可以接受和顺应本人目前的形状并能设法改善。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和喜好，多与人交往；指点家属关怀体恤病人，营造良好的亲情气氛，坚持良好心态。知识缺乏知识缺乏早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励早期轻型病例无特殊治疗，主要鼓励病人进展适当的活动与体育锻炼；当病人进展适当的活动与体育锻炼；当疾病影响到病人日常生活和任务才干疾病影响到病人日常生活和任务才干时，适当的药物治疗可以不同程度减时

11、，适当的药物治疗可以不同程度减轻病症，并不能阻断病情开展，而长轻病症，并不能阻断病情开展，而长期的药疗能够有导致后期并发生的风期的药疗能够有导致后期并发生的风险。指点病人及家属了解本病的临床险。指点病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症，协助表现、病情进展和主要并发症，协助病人和照顾者顺应角色的转变，掌握病人和照顾者顺应角色的转变，掌握自我护理知识。自我护理知识。 疾病知识指点疾病知识指点疗效察看：服药过程仔疗效察看：服药过程仔细察看震颤、肌强直和细察看震颤、肌强直和其他运动功能的改善，其他运动功能的改善，察看病人的七座速度和察看病人的七座速度和步行姿态等，以确定药步行姿态等，以确定药物疗效。物疗效。察看药物的不良反响及察看药物的不良反响及处置方法。处置方法。用药指点用药指点安康宣教皮肤护理皮肤护理照顾者指点照顾者指点就诊指点就诊指点平安护理平安护理康复训练康复训练安康宣教皮肤护理汗多者应勤洗勤换，坚持皮肤卫生，严重时要预防压疮。康复训练适当运动做力所能及的家务劳动；坚持自动运动，坚持关节活动的最大范围；加强日常生活动作训练；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预