鼻息肉临床路径表详解

1、文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑欢迎下载支持鼻息肉临床路径姓名性别年龄住院号入院时间出院时间住院天数主管医生主管护士鼻息肉临床路径表（1）适用对象：第一诊断：鼻息肉姓名：性别：龄：住院号：门诊号：住院日期：年一月一日出院日期：年一月一日标准住院日天住院第1天（术前1天）目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案、兀成术刖准备诊疗工作询问病史与体格检查口制定诊疗计划完成首次病程记录完成大病历上级医师查房与术刖评估口确定诊断与手术方案完成上级医师查房记录术前讨论并记录口向患者及其家属父代手术前注意事项口手术通知单到手术至口完成术前各项准备辅助检查必查项目：口血常规+血型口小便常规大便常规+

2、隐血口凝血四项血生化常规肝功能八项乙肝二对半口EB病毒口HIVRPR全胸片口EKG口ENT常规检查（前鼻镜检查，鼻咽镜检查，间接喉镜检查）鼻窦CT（入院前已做则不开）入院诊断中医诊断：鼻痔证型：塞湿凝聚鼻窍口湿热蕴积鼻窍西医诊断：鼻息肉入院评估全身情况评估：/口疗中医辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入qd西医抗生素皮试特殊口剪鼻毛合并症对合并症作相应处理饮食普食口清淡饮食口局蛋白饮食低脂饮食低盐饮食低糖饮护理工作护理级别：一级护理二级护理三级护理其它：14文档收集于互联网，如有不妥请联系删除入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等口入院护理评估口建立护患关系，减轻术前焦虑执行医嘱活动正常

3、活动术前会诊必要时会诊：内科、外科及其它科健康教育健康宣教、饮食调理病情变异无有原因：知情告知入院告知手术告知口家属及患者术刖签字执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（2）填表日期：年一月日住院号：住院第2天（手术当天）目标实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理诊疗工作完成手术记录完成术后病程记录口向病人及其家属交代手术后注意事项确定有无手术并发症口确定麻醉并发症辅助检查诊断术前诊断：鼻息肉术后诊断：鼻息肉治疗术前鲁米那针0.1g、阿托品0.5mg、止血药,术前30分钟肌注中医口服类：西医口抗菌药：阿莫西林类静滴qd，止血药，能量合剂其它：特殊双侧前鼻孔填塞合并症对合并症作相应处理饮食流

4、质活动口限制剧烈活动护理工作护理级别：二级护理手术后心理与生活护理口病情观察并记录情况术后监测生命体征（P、R、即T）神志其它：手术并发症有无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（3）填表日期：年一月日住院号：住院第3天（术后第1天）目标抗感染，病情观察诊疗工作上级医师查房完成术后病程记录口向病人及其家属交代手术后注意事项口确定有无手术并发症辅助检查复查：前鼻镜检查诊断同上口其它治疗一般中医辨证使用中药汤剂： 鼻渊1号协定处方 鼻渊2号协定处方 血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中

5、成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医口抗菌药：阿莫西林类静滴qd，止血药其它：特殊拨除鼻腔填塞物口鼻腔换药合并症对合并症作相应处理饮食普食半流食口清淡饮食局蛋白饮食低脂饮食口低盐饮食低糖饮活动口限制剧烈活动体位口仰卧位口俯卧位口侧卧位口无特殊要求护理工作护理级别：二级护理随时观察患者情况手术后心理与生活护理口观察并记录情况术后监测生命体征（P、R、BP、T）神志其它：手术并发症有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（4）填表日期：年一月日住院号：住院第4天（术后第2天）目标抗感染，病情

6、观察诊疗工作完成术后病程记录口向病人及其家属父代手术后注意事项确定有无手术并发症辅助检查复查：前鼻镜检查诊断：同上其它治疗:一般：中医辨证使用中药汤剂：鼻渊1号协定处方鼻渊2号协定处方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医口抗菌药：阿莫西林类静滴qd，止血药其它：特殊口鼻腔换药饮食普食半流食口清淡饮食口高蛋白饮食口低脂饮食低盐饮食低糖饮活动口限制剧烈活动体位仰卧位口俯卧位口侧卧位口无特殊要求护理级别：二级护理步理JL作口随时观察患者情况手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测生命体征（P、R、碑T）神志其它：手术并

7、发症有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（5）填表日期：年一月日住院号：住院第5天（术后第3天）目标抗感染，病情观察诊疗工作完成术后病程记录口向病人及其家属父代手术后注意事项确定有无手术并发症辅助检查前鼻镜检查诊断同上其它一般：治疗中医辨证使用中药汤剂： 鼻渊1号协定处方 鼻渊2号协定处方 血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g 辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医抗菌药：阿莫西林类静滴qd其它：特殊口鼻腔换药饮食普食半流食口清淡饮食口高蛋白饮食口低

8、脂饮食低盐饮食低糖饮活动限制剧烈活动体位仰卧位口俯卧位口侧卧位口无特殊要求护理工作护理级别：二级护理随时观察患者情况手术后心理与生活护埋口观察并记录引流情况术后监测生命体征（P、R、BPT）神志其它：手术并发症有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（6）填表日期：年月日住院号：住院第6天（术后第4天）目标抗感染，病情观察诊疗工作完成术后病程记录口向病人及其家属父代手术后注意事项确定有无手术并发症辅助检查前鼻镜检查诊断同上其它治疗一般中医辨证使用中药汤剂： 鼻渊1号协定处方 鼻渊2号协定处方

9、 血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g 辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医抗菌药：阿莫西林类静滴qd其它：特殊口鼻腔换药饮食普食半流食口清淡饮食口高蛋白饮食口低脂饮食低盐饮食低糖饮活动限制剧烈活动体位仰卧位口俯卧位口侧卧位口无特殊要求护理工作护理级别：二级护理随时观察患者情况手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测生命体征（P、R、BPT）神志其它：手术并发症有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（7）填表日期：年月日住院号：住院第7天（术

10、后第5天）目标抗感染，病情观察诊疗工作完成术后病程记录口向病人及其家属父代手术后注意事项确7E有无手术并发症辅助检查前鼻镜检查诊断同上其它治疗一般中医辨证使用中药汤剂：鼻渊1号协定处方鼻渊2号协定处方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医口抗菌药：阿莫西林类静滴qd其它：特殊口鼻腔换药饮食普食半流食口清淡饮食口高蛋白饮食口低脂饮食低盐饮食低糖饮活动口限制剧烈活动体位仰卧位口俯卧位口侧卧位口无特殊要求护理工作护理级别：二级护理随时观察患者情况手术后心理与生活护理观察并记录引流情况术后监测生命体征（P、R、BPT）神志其它：手术并发症有：控制情况，注意复查相关检查：无健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目原因：知情告知住院期间沟通备忘录执行医师签名：执行护士：鼻息肉临床路径表（8）填表日期：年一月日住院号：住院第8天（术后第6天）目标抗感染，病情观察诊疗工作完成术后病程记录口向病人及其家属父代手术后注意事项确定有无手术并发症辅助检查前鼻镜检查诊断:同上其它治疗一般：中医辨证使用中药汤剂：鼻渊1号协定处方鼻渊2号协定处方血瘀者：加赤芍10g、丹皮10g辛夷雾化液20ml超声波雾化吸入，Bid中成药：云南红药胶囊0.5口服Tid西医抗菌药：阿莫西林类静滴qd其它：特殊口鼻腔换药饮食普食半流食口清淡饮食口高蛋白饮食口