《意外脱管》ppt课件

1、人工气道不测脱管人工气道不测脱管ICU 赵华伟人工气道的方式人工气道的方式 气管插管 经口插管 优点：插入容易，适于急救场所。对管腔大，吸痰容易。 缺陷：容易移位、脱出。不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。不易进展口腔护理 经鼻插管 优点：易耐受留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺陷：操作复杂，胜利率低 管腔狭小 鼻窦部感染气管切开 优点：耐受性好，易于护理。 缺陷：创伤大，拔管后的瘢痕性狭窄，不利于行序贯撤机战略。气管插管是经喉部插入并固定在声带下方概念概念 不测脱管(Unplanned Extubation ,UEX) 指未经医护人员赞同患者将插管自行拔出或其他缘由(包括医护人

2、员操作不当) 呵斥的插管零落,又称不测拔管。Grap MJ ,Glass C ,Lindamood MO. Factors related to unplanned extubationof endot racheal tubes. Crit Care Nurse ,1995 ,15 (4) :57265.不测脱管呵斥的危害不测脱管呵斥的危害轻者： 气管损伤 气道痉挛 重者： 通气缺乏 低氧血症 甚至呼吸心跳骤停 ICU内8%-10%气管插管患者可发生不测脱管张波：适用机械通气治疗手册。不测脱管的影响要素不测脱管的影响要素1 1 导管插入深度 男： 22-24cm 女：20-22cm 适宜 浅

3、 过浅 如何判别？ 第四胸椎、自动脉弓不测脱管的影响要素不测脱管的影响要素2 2导管固定固定方式 -固定用物：胶布？VS 公用安装？ -牙垫：5ml注射器？VS 公用安装？延伸管flexible tube) -有利作用、不利作用什么是适宜的固定？ 牙垫气管导管固定安装不测脱管的影响要素不测脱管的影响要素3 3患者 精神要素：认识妨碍者 神智清醒者-回绝治疗 身体要素：气道反响高医护要素镇静不充分未给予肢体的适当约束挪动、转运患者挪动管路或呼吸机不测脱管的判别不测脱管的判别 直接证据 看见气管内导管脱出口鼻腔。气切脱至皮下或皮外 间接证据 1.导管外露添加 2.呼吸机报警： 低压报警、 高压报警

4、 窒息报警、 低TVE报警、 SPO2继续下降 3.气囊充气形状下，患者可发声 脱出能够脱出未脱出 氧合尚可，无进展性下 氧合尚可，进展性下降 氧合差，无进展性下降 氧合差，进展性下降 综合判别最大限制保证患者平安不测脱管处置原那么不测脱管处置原那么 1、及时吸出口咽部分泌物、吸氧。 2、 严密监护 3、 无创机械通气 4、 重新插管气管插管脱管的处置气管插管脱管的处置导管脱出6-8cm以内 彻底去除口腔、气道和气囊上滞留物，放气囊回纳至原插管深度，充气囊妥善固定导管脱出6-8cm以上 拔出气管插管，彻底去除口腔、气道，严密察看，预备气管插管用物气切套管脱管的处置气切套管脱管的处置未构成窦道时

5、气管切开7天以内，经口方式的紧急气道处置窦道已构成，充分吸痰、消毒后将气切套管放回。处置后的察看处置后的察看精神神智情况，能否有脑缺氧表现呼吸参数目的能否稳定 潮气量、气道压、氧饱和度、呼吸频率、氧分压等血流动力学目的能否稳定 血压、心率拔管的缘由能否去除，病人能否还有拔管的能够性病案分析病案分析B患者： 患者神智清楚，无约束，自行拔管，导管完全脱出，自主呼吸尚平稳，Spo2在9095，听诊喉头吸气时无高调哨鸣音，无明显三凹征，咳痰才干弱，胸阔塌陷。 讨论：处置方式 护理对策护理对策1 1 正确固定，每日每班检查并及时改换 留意患者颈部肿胀情况交班时留意导管深度及固定情况 对经口插管及焦躁或认识不清者特别关注对焦躁及认识不清者 1.进展约束松紧适度 2.和医生协商，用适量的镇静剂 留意与患者有效的沟通 呼吸机管路在固定时有一定的活动度护理对策护理对策2 2察看患者心情及行为活动做好口腔护理 每日改换固定带和牙垫 2洗必泰溶液 4-6小时一次 营养支持治疗，功能恢复性锻炼吸痰时无菌操作