卫生院卫生工作自检自查报告

1、1 / 72018年卫生院卫生工作自检自查报告18年卫生院卫生工作自检自查报告 年初以来在各级党委政府的正确领导和直接关心支持下，我院领导班 子团结务实，开拓创新，深刻学习和领会党的“十八大”精神，按照 省、市、县有关深化医药卫生体制改革的文件精神，全面掌握医药卫 生体制改革的核心理念： 坚持公共医疗卫生公益性是贯穿整个医改始 终的主线，把握住这一点就把握了医改的基本方向，坚持“保基本、 强基层、建机制”的工作思路； 继续以深化医药卫生体制改革为主线， 加强卫生基础设施建设， 强化公共卫生服务功能， 落实各项惠民政策， 促进基本公共卫生服务均等化； 提高医疗服务质量， 深化卫生人事制 度改革，

2、改进和加强党的建设， 切实保障人民群众身心健康促进卫生 事业又快又好发展； 全面贯彻落实国家基本用药制度； 健全基层医疗 卫卫生服务体系建设。进一步贯彻执行XX市乡镇卫生院服务评价 体系以及“三好一满”活动， 以卫生工目标责任书的标准开展工作，全面提高了医疗护理质量，改善了就医环境，构建和谐医患关系迈出 了坚实的步伐，使我院卫生工作取得很大成绩，现在自查自评如下：一、医院管理 应得分17分，自评分：16.3分1、健全医院管理体系。院长、书记负责医院的全面工作，政治思想 教育及医德医风工作，业务副院长主抓医疗、护理、中医工作，防疫 保健副院长主抓防疫保健、公共卫生工作。医院健全院务会制度，每 周

3、定期召开院务会一次，特殊情况及时召开院务会议研究有关事宜，并有会议记录。自评分：2分2、严格按照有关规定组织落实国家及省市安排的基础设施建设项目 资金，严2 / 7格做到专款专用， 按时投入使用，不存在挪用及未按时投入 使用的情况发生。自评分：3分3、各项制度进一步健全（1）结合医院实际情况， 建立健全了可行便于操作的医院工作制度， 规范了各类人员的岗位职责，各项技术操作规范化、科学化，职工进 修、学习制度完备具有可实施性。自评分：1分。（2）大型设备建立了完整的档案，由专职人员管理和使用，检查登 记全面，维修有记录。自评分：1分。（3）物资药品全部实施政府招标采购，药品库存量严格按照卫生局

4、的要求管理，药房、库房及相关财务报表相符，没有出现过期药品。 自评分：1.5分。4、认真学习贯彻执行卫生局召开的各种会议精神或文件、通知并落 实到位。按要求在规定时间内完成各种上报资料、报表、名册。自评 分：2分。5、年初有计划，年终有总结。自评分：1分。6、职工进修和学习有计划， 有登记，签订了合同并上报卫生局审批。 积极组织参与与开展业务和卫生法律法规的学习共8次。自评分：2分。7、继续加强医院质量管理。认真贯彻执行乡镇卫生院医疗服务评 价体系，在全院开展医疗安全自查自纠工作，使医疗医疗安全防范工作有组织、有措施、有检查，发现问题有整改意见，对于发生的医 疗事故及时上报、 处理并总结， 严

5、格追究责任到人。 自评分：2.8分。二、医院、护理、药品、医技管理工作。 应得分43分，自评分：39.4分1、设立了兼职质控组织，有兼职人员负责医、护、药、技工作，落 实措施有3 / 7记录，每日检查一次，每月检查一次各科室的记录。 自评分：3.5分。2、各临床科室有医护交班报告，有记录，医学术语描术基本准确。自评分：2分。3、建立了疑难病及死亡病例讨论制度、查房制度。自评分：2分。4、病历书写基本符合要求，基本规范。病历书写基本能在24小时内 完成，病历合格率达95%以上；由于病人较多，无法给所有临时输液 病人书写入院志及详细记录阳性体征。 各科室能够在规定的时间内及 时上交病历，使出院病历

6、做到了统一归档。自评分：6分5、门诊处方书写基本按处方管理办法要求书写，处方合格率达95%以上。自评分：2分。6、护理工作有计划和总结， 护理人员操作时严格穿戴衣、 帽、口罩。 设有护理质量兼职管理人员，建立了差错事故登记报告、查对、执行 医嘱、消毒隔离、交接班、急救药品管理、病房管理、治疗室、注射 室、手术室等管理制度，由护士长负责全面实施。自评分：1.8分。7、基本能正确书写五种护理表格，合格率达95%。自评分：1.8分。8、建立了无菌技术操作检查制度，定期和不定期检查，每月大检查 一次，不定期突击检查， 发现问题及时纠正并处理， 有记录。自评分：2分。9、护理技术操作符合规程、常规器械消

7、毒灭菌符合要求，各科室治 疗室、注射室、手术室、浸泡液有药品和浓度、更换时间、有签名， 消毒包邮标签和时间， 全部使用一次性针管，100%达到一人一针一管。 一次性用品用完后严格按照要求处理。自评分：2分。10、供应室、治疗室、换药室、手术室、分娩室严格定期开展空气、物表消毒，4 / 7有监测结果、有记录。加强医护人员手卫生管理，大多数 掌握“六步”洗手法。自评分：1分。11、全面推行“优质护理服务示范工作”。 自评分：0.7分。12、我院按照我县中医适应技术推广项目实施方案展开工作， 中医工 作开展良好，能够较好开展针灸、推拿、拔火罐等多项中医适应技术。自评分：2分。13、中药饮品严格做到五

8、无（无串斗、无虫蛀、无霉变、无灰尘、无 劣药）。自评分：1.8分。14、严格药品入库验收制度。库房药房的药品实行分类管理，建立了 差错和报废登记制度。自评分：2分。15、制定本院抗菌药物专项整治实施方案， 抗菌药物应用合理1.8分。16、剧毒麻醉、精神药品管理符合要求，严格执行相关的法律法规。 自评分：2.8分。17、加强医务人员的“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）训练，培养“三严”（严格要求、严格组织、严谨态度） 。自评分：2分。18、认真落实单病种付费。按要求做到单病种付费工作。自评分：3分。三、教学科研及农村卫生工作。应得分10分，自评分：8.3分。1、组织乡医到我院实行基本知识培

9、训。规范诊疗技术操作，规范用 药，指导工作。自评分：1.5分。5 / 72、多次到村卫生室检查指导工作。自评分：1.8分。3、加强以全科医师为主的监基层人才队伍建设，组织卫生技术人员 积极参加中医类别全科医师转岗培训和县级临床技术骨干培训。 自评 分：1分。4、积极推广适应技术，鼓励职工撰写论文。自评分：0.8分。5、以开展老年人健康体检为契机创造性地开展了巡回医疗6次，出动人员158人次，出动车次16次，就诊病人2645人才。自评分：3分。四、加快健全新型农村合作医疗体系。应得分10分，自评分：9分 严格执行18年XX县新农合乡级定点医疗机构考评标准。自评9分。五、巩固完善基本药物制度。应得

10、5分，自评分：5分1、村卫生所100%配备和使用国家基本药物，我院非基本药物严格未 超过国家和省补充基本药物品种的10%，非基本药物品种用量未超医 药全部药品销售总金额的10%，年初有工作计划，年终有工作总结。 自评分3分。2、我院使用的10%非基本药物全部在省级网络平台集中采购，统一 配送，按要求编制药品集中采购计划。自评分1分。3、我院使用的基本基本药物及10%非基本药物六、党风廉政建设与医德医风建设工作。应得分5分，自评分：4.8分1、扎实深入的开展“三好一满意”活动，有活动方案及落实。自评 分：1分2、党风廉政建设与医德医风建设有计划，由党支部组织实施，由书 记全面负责落实对新分工的职工进行岗前教育制度， 并制定管理措施。 新到人员全面轮岗， 熟悉医院各科室内部运行情况， 为以后进入科室 工作奠定基础。自评6 / 7分：1分。3、建立了群众监督