2024年国家医疗质量十大安全改进目

2024年国家医疗质量十大安全改进目汇报人：XXX2024-01-23CATALOGUE目录引言目标一：提高患者识别准确性目标二：确保用药安全目标三：强化手术安全核查目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床“危急值”管理制度CATALOGUE目录目标六：加强医务人员有效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标八：提升管路安全目标九：鼓励患者参与患者安全目标十：加强医学装备及信息系统安全管理01引言

目的和背景提升医疗质量与安全水平通过实施十大安全改进目标，进一步提高我国医疗服务的质量和安全水平，保障患者权益。应对医疗领域的挑战针对当前医疗领域存在的突出问题，如医疗事故、医疗纠纷等，提出有效的解决方案和改进措施。推动医疗行业的持续发展通过持续改进医疗质量，提高患者满意度，增强医疗机构的竞争力，促进医疗行业的可持续发展。提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率。目标一目标二目标三加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术临床应用水平持续提高。保障母婴安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。030201十大安全改进目标概述提升患者用药安全，减少用药错误和不良反应。目标四加强医疗器械使用安全管理，降低医疗器械相关不良事件发生率。目标五保障患者院内安全，减少跌倒、坠床等意外事件发生。目标六十大安全改进目标概述十大安全改进目标概述提高手术患者安全管理水平，降低手术并发症发生率。加强血液透析患者安全管理，提高透析治疗质量。提升肿瘤患者诊疗安全管理水平，提高肿瘤治疗效果。加强老年患者安全管理，减少老年患者意外伤害事件。目标七目标八目标九目标十02目标一：提高患者识别准确性使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。严格执行查对制度对需使用“腕带”的患者，在进行各项诊疗操作前认真核对患者“腕带”信息，准确确认患者的身份。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU）的患者识别措施、交接程序与记录。完善患者身份识别措施加强医院信息系统建设，完善医院信息平台功能，实现不同系统间互联互通与信息共享。加强医院信息系统安全管理，完善信息安全管理制度和技术防范措施，保障医院信息系统安全稳定运行。加强医疗数据安全管理，规范医疗数据采集、存储、传输和使用等行为，保障患者隐私权益。加强医疗信息安全管理03目标二：确保用药安全123制定完善的药品采购、储存、配送、使用等管理制度，确保药品来源可靠、质量可控。建立健全药品管理制度规范药品采购流程，加强供应商审核和药品质量检验，防止假冒伪劣药品流入医疗机构。加强药品采购监管建立药品储存和配送标准，确保药品在储存和运输过程中质量稳定，防止过期、变质等问题。强化药品储存和配送管理加强药品管理根据疾病诊疗规范和药物使用说明书，制定合理用药指南，指导医务人员科学、规范地使用药物。制定合理用药指南建立处方审核制度，对医生开具的处方进行审核，确保用药合理、安全、有效。加强处方审核医务人员应向患者详细交代用药方法、注意事项等，提高患者用药依从性。落实用药交代制度规范用药流程03加强药品不良反应监测建立药品不良反应监测体系，及时发现和处理药品不良反应事件，保障患者用药安全。01建立用药监测机制建立用药监测机制，对患者用药情况进行实时监测，及时发现和处理用药过程中的问题。02开展用药评估定期对医疗机构用药情况进行评估，分析用药合理性、安全性等方面存在的问题，提出改进措施。加强用药监测与评估04目标三：强化手术安全核查确保手术团队全体成员参与核查01在手术前，确保主刀医生、助手、护士等全体手术团队成员共同参与手术安全核查，共同确认手术相关信息。核查手术关键信息02在手术前，对手术部位、手术方式、手术物品准备情况等关键信息进行详细核查，确保信息准确无误。实行手术安全核查表制度03制定并执行手术安全核查表，确保每一步核查都有明确的记录，以便于追溯和改进。严格执行手术安全核查制度监测手术过程风险在手术过程中，实时监测患者的生命体征和手术进展情况，及时发现并处理潜在的风险。建立手术风险评估体系建立完善的手术风险评估体系，对不同类型的手术进行风险分级管理，提高手术安全性。评估患者手术风险在手术前，对患者进行全面的手术风险评估，包括年龄、健康状况、手术方式等因素，以制定个性化的手术方案。加强手术风险评估严格执行手术部位标识制度在手术前，对患者进行手术部位标识，确保标识清晰、准确，避免发生手术部位错误。采用先进的影像技术辅助识别借助先进的影像技术，如CT、MRI等，对手术部位进行精确定位和识别，提高识别准确性。加强医护人员培训加强对医护人员的培训和教育，提高其对手术部位识别的准确性和重视程度，减少人为因素导致的错误。提高手术部位识别准确性05目标四：减少医院相关性感染加强重点部门、重点环节管理对医院感染高风险部门如重症监护室、手术室、新生儿室等加强监管，严格执行相关感染防控措施。强化医院感染监测与报告建立医院感染监测网络，实时监测医院感染发生情况，定期分析、评估和反馈，及时发现并处理感染隐患。建立健全医院感染管理体系制定完善的医院感染管理制度和流程，明确各级管理人员职责，确保医院感染管理工作的有效实施。加强医院感染管理严格执行隔离技术对确诊或疑似感染患者采取隔离措施，防止病原体的传播。同时，加强患者家属的探视管理，减少交叉感染风险。加强医疗废物管理规范医疗废物分类、收集、运送和处置流程，确保医疗废物不成为医院感染的传播源。落实环境清洁和消毒措施保持医院环境清洁，定期对空气、物体表面、医疗器械等进行消毒，减少污染源。严格执行消毒隔离制度通过培训、宣传等方式提高医务人员对手卫生重要性的认识，养成自觉执行手卫生的习惯。提高医务人员手卫生意识在医院各诊疗区域、病房等场所合理配置手卫生设施，如洗手液、干手设施等，方便医务人员执行手卫生。规范手卫生设施配置定期对医务人员手卫生执行情况进行监督检查和考核评估，确保手卫生措施得到有效落实。加强手卫生监管与考核加强医务人员手卫生管理06目标五：落实临床“危急值”管理制度建立完善的“危急值”报告制度制定详细的“危急值”报告流程，包括报告对象、报告内容、报告时限等，确保信息的准确传递和及时处理。规定详细的报告流程根据疾病的严重程度和治疗紧迫性，明确“危急值”的定义，并列出具体的危急值指标范围，以便医护人员快速识别和应对。制定明确的“危急值”定义和范围设立电话、短信、网络等多种报告渠道，确保医护人员能够及时、准确地将“危急值”情况上报给相关负责人。建立多渠道的报告机制开展定期的培训课程针对医护人员开展定期的“危急值”识别、报告和处置培训课程，提高其应对危急情况的能力。编制应急处置手册编制包含各类“危急值”情况的应急处置手册，供医护人员在紧急情况下参考使用。进行模拟演练定期组织医护人员进行“危急值”处置的模拟演练，提高其在实际操作中的熟练度和应对能力。加强“危急值”处置能力培训收集反馈意见鼓励医护人员提出对“危急值”报告制度的改进意见，以便不断完善和优化该制度。设立评估小组成立专门的评估小组，定期对“危急值”报告制度的执行情况进行评估。及时改进和完善根据评估结果和反馈意见，及时对“危急值”报告制度进行改进和完善，确保其在实际工作中的有效性和实用性。定期对“危急值”报告制度进行评估和改进07目标六：加强医务人员有效沟通设立专门负责沟通的岗位或人员在医疗机构中设立专门负责医患沟通的岗位或人员，负责协调、处理医患之间的沟通问题。定期评估沟通效果通过对医务人员和患者的调查和反馈，定期评估医患沟通的效果，并针对评估结果进行改进。制定并执行医疗沟通政策和流程确保医务人员了解并遵循医疗沟通的相关政策和流程，包括患者信息保密、沟通记录保存等方面。建立完善的沟通机制提高医务人员沟通技巧通过培训、讲座等方式，提高医务人员的沟通技巧，包括倾听、表达、问询等方面。培养医务人员同理心加强医务人员对患者情感和需求的理解和关注，培养医务人员的同理心，提高沟通效果。针对不同场景进行模拟演练针对医疗过程中可能出现的不同场景，进行模拟演练，提高医务人员在实际情况中的应对能力。加强医务人员沟通技巧培训030201提供患者及其家属沟通渠道为患者及其家属提供多种沟通渠道，如电话、邮件、在线平台等，方便他们随时与医务人员进行沟通。鼓励患者及其家属表达意见和需求鼓励患者及其家属积极表达自己的意见和需求，以便医务人员更好地了解他们的想法和期望。定期举办医患沟通座谈会定期举办医患沟通座谈会，为患者及其家属提供一个与医务人员面对面交流的机会，促进双方的理解和信任。010203鼓励患者及其家属参与沟通08目标七：防范与减少意外伤害建立健全医院安全管理制度和应急预案，明确各部门职责和工作流程。加强医院内部安全巡查，及时发现和排除安全隐患。强化医护人员安全意识培训，提高应对突发事件的处置能力。加强医院安全管理在医院关键区域和设施上设置明显的安全警示标识，提醒患者和医护人员注意安全。配备完善的急救设备和药品，确保在发生意外伤害时能够及时救治。针对医院内常见意外伤害事件，制定针对性的防范措施，如防跌倒、防烫伤等。完善意外伤害防范措施

加强患者安全教育在患者入院时，对其进行全面的安全评估，并根据评估结果制定相应的安全教育计划。通过宣传册、视频等多种形式对患者进行安全教育，提高其自我防范意识。鼓励患者及其家属参与医院安全管理工作，共同营造安全的医疗环境。09目标八：提升管路安全加强管路评估与选择根据患者的病情和治疗需求，对各类管路进行全面评估，确保选用的管路类型、规格和材质符合治疗要求。制定管路选择指南针对不同科室和治疗需求，制定详细的管路选择指南，为医护人员提供明确的操作依据。加强医护人员培训提高医护人员对管路评估与选择的专业能力，确保他们能够准确判断患者需求，并选择合适的管路。建立完善的管路评估机制制定完善的管路维护制度，明确各类管路的维护周期、维护内容和维护标准。建立管路维护制度严格按照医疗规范对管路进行清洁和消毒，确保管路在使用过程中的清洁卫生。强化管路清洁与消毒采用合理的固定方法和标识系统，确保管路在使用过程中不易脱落或混淆。加强管路固定与标识规范管路维护与管理建立并发症预警机制通过定期监测和评估，及时发现管路相关并发症的迹象，并采取相应措施进行干预。制定并发症处理流程针对不同类型的管路相关并发症，制定详细的处理流程，确保医护人员能够迅速、准确地应对。加强医护人员培训提高医护人员对管路相关并发症的识别和处理能力，确保患者安全。加强管路相关并发症的预防与处理10目标九：鼓励患者参与患者安全制定全面的患者安全教育计划，包括入院教育、术前术后教育、用药教育等，提高患者对医疗安全的认知。采用多种形式进行患者安全教育，如宣传册、视频、讲座等，确保患者能够充分理解并掌握相关知识。针对特殊患者群体，如老年人、儿童、残障人士等，制定个性化的安全教育方案，提高其自我保护能力。加强患者安全教育与培训倡导患者积极参与医疗过程，如提出疑问、表达需求、监督医疗操作等，促进医患之间的沟通与信任。建立患者参与医疗过程监督的机制，如设立患者代表、建立患者监督小组等，为患者提供参与和监督的渠道。鼓励患者使用医疗信息化手段，如电子病历、在线问诊等，方便患者随时了解自身病情和治疗情况。鼓励患者参与医疗过程监督建立健全的患者投诉与反馈机制，包括投诉渠道、处理流程、反馈时限等，确保患者的合法权益得到保障。鼓励患者积极反映医疗过程中的问题和不足，对投诉进行认真调查和处理，及时改进医疗服务质量。定期对患者投诉与反馈进行分析和总结，针对共性问题制定改进措施，不断完善医疗服务体系。建立患者投诉与反馈机制11目标十：加强医学装备及信息系统安全管理01制定完善的医学装备采购、使用、维护和报废等管理制度，确保医学装备的安全、有效和经济运行。建立健全医学装备管理制度02加强对医务人员的医学装备使用培训，提高其操作技能和安全意识，确保医学装备的正确使用。强化医学装备使用培训03定期对医学装备进行安全检查和维护，及时发现和消除安全隐患，确保医学装备的安全运行。定期开展医学装备安全检查加强医学装备安全管理加强信息系统安全防护建立完善的信息系统安全防护体系，包括网络安全、数据安全和应用安全等方面，确保医疗信息系统的安全稳定运行。强化信息系统安全审计定期对医疗信息系统进行安全审计，发现和解决潜在的安全问题，提