造血干细胞移植技术及护理

1、造血干细胞移植技术及护理 一、目的 应用超大剂量的放、化疗，以最大限度清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞群以及抑制或摧毁宿主免疫系统（对异基因造血干细胞移植而言），然后移植正常的造血干 细胞，重建造血和免疫功能而使病人康复。二、适应症 1、恶性血液病 急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。 2、造血系统疾病 再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。三、造血干细胞移植技术 （一）基本的技术方法 造血干细胞移植技术的基本原理是以正常造血干细胞替代病人的病理干细胞。具体方法分以下几种情况： 1、对于恶性血液疾病的病人 应先

2、进行化（放）疗诱导治疗，使病情缓解，再给予 超剂量化（放）疗，尽可能杀灭病人体 内所有的肿瘤 细胞并抑制其免疫功能， 为植入干细胞留置空间，然后通过静脉 输注将正常的造血干细胞移植给病人。对于恶性血液病的病人病人化疗缓解期病人采集自体 骨髓干细胞、外周血干细胞分离监测净化冻存复苏造血干细 胞预处理超剂量化/放疗造血干细胞移植防止并发症移植后治疗病人重建造血功能健康供者 HLA相合异基因（同胞或无关供者）同基因造血干细 胞胎肝造血干细胞脐血造血干细胞 2、对于造血功能衰竭或异常以及先天遗传性疾 病者可直接应用免疫抑制剂摧毁其体内原有 的免疫功能后，通 过静脉输注移植正常造血 干细胞。 3、 对于

3、恶性血液病者 采用自体造血干细胞移 植治疗的，应在病人病情缓解时采集干细胞， 体外适当净化残留肿瘤细胞后再进行静脉 输注植入。 4、造血干细胞缺陷疾病者 不宜采用造血 干细胞移植。（二）、造血干细胞移植技术 1、全环境保护措施（1）空间环境：空气层流洁净室是环境保 护的主要装置。 病人入室前，全病房要进行彻底的清洁与 消毒。 病房开封后，房间内所有的设施表面均用 无菌毛巾 浸 75%的酒精擦拭，以清除消 毒造成的微尘。消毒后 的层流病房应开机 通风24小时，细菌培养合格后方可启用。 （1）空间环境 病人注入后，每天要对各室内的地面、物品、门窗等用清洗消毒剂溶液拖擦2次。 层流病房的终末消毒，清

4、理所有物品，彻底消毒并以 消毒液擦拭室内所有物品表面后用甲醛加高锰酸钾熏蒸消毒，然后开机24小时，空气细菌培养监测合格后方可再次使用。（2）病人躯体环境： 病人入室前1-2天，剔除全 毛发，修剪 指 趾甲，给予沐浴和药浴。 入室后再药 浴1-2次，以后每天用含氯 药液擦拭全身皮肤。 病人治疗前10-15天服泻药，并口服肠 道不吸收的抗生素和无菌饮 食，预内源 性感染。 （3）工作人员入室要求：医护人员进入层流病房或接触病人，需经过沐浴，戴消毒的帽子、口罩、工作衣及拖鞋等，用生理盐水漱口。 （4）各种物品的出入传递：凡耐高压蒸汽灭菌的物品，一律高压蒸汽灭菌后再送入空气层流病房，其他非高压蒸汽灭菌

5、的物品可用熏蒸、 浸泡等方法消毒处理。2、造血干细胞预处理期的护理（1）放射治疗的护理 放射治疗可分为全身放射治疗和交替半身放射治疗。 放射治疗的注意点：病人出保护性隔离病室到放疗室接受治疗及返回病室全过程均按保护性隔离措施予以无菌保护，执行既定的出入、保护性隔离规则。照射前排空二便，口边放置消毒污物袋方便使用，如发生严重呕吐应暂停照射治疗及时给予处理。 常见的不良反应及护理 a、恶心、呕吐 最为多见，一般在放射治疗前禁食并给予镇静止吐药能减轻症状。 b、放射性腮腺炎 全身照射治疗后大部分病人两侧腮腺肿大、疼痛，一般不做特殊处理，一周后可自行消失。常见的不良反应及护理 c、放射性口腔粘膜炎 为

6、最常见的放射治疗合并症，口腔黏膜肿胀、疼痛、溃疡。 d、放射性肠炎 表现为腹泻水样便，每日可数次，甚至排大便失去控制。 e、头晕头痛、乏力 少数病人放射后可出现，一般会自行好转，不必做特殊处理（2）大剂量化疗的护理 大剂量化疗的常见不良反应有胃肠道反应、肾毒性反应、神经毒性反应、皮肤黏膜反应、静脉和静脉周围炎、脱发、骨髓抑制等。3、造血干细胞的输注 （1）冷冻保存的造血干细胞的输注： 对于保存在-196冷冻设备的造血干细胞，在输注前要经过融化处理。输注造血干细胞的方法是先进行造血干细胞袋接管处常规消毒，之后用无菌剪刀剪开，快速接通输液器（无滤网）快速输注，5-10ml/min。（2）造血干细胞

7、输注的注意事项： 输注前向病人介绍技术操作的过程及注意事 项。 严密监测生命体征变化，输注过程中医护人 员不能离开病人。 选用无过滤网的输液器以免滤网损伤造血细 胞。 确保输注导管衔接处牢固，严防渗漏，一旦 发生渗漏现象立即暂停输注，妥善处理。（2）造血干细胞输注的注意事项： 造血干细胞的输注以严格的无菌技术操作贯 穿始终。 从冻融到输注至病人体内应确保在无菌条件 下完成。 冷冻造血干细胞的融化时间不要超过1min， 融化后应在10min之内全部输至病人体内， 以免常温下保养液中的二甲基亚砜损伤造 血细胞。（2）造血干细胞输注的注意事项： 输入造血干细胞选用较大的静脉为途径，采 用锁骨下静脉插管效果理想