神经外科患者的护理(总结)

1、神经外科患者的护理神经外科患者的护理外科护理教研室外科护理教研室本章内容小结本章内容小结 颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 头皮损伤头皮损伤 颅骨骨折颅骨骨折 脑损伤脑损伤 脑脓肿脑脓肿 颅内肿瘤颅内肿瘤 脑血管疾病脑血管疾病 颅脑损伤颅脑损伤颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 正常成人颅内压值：正常成人颅内压值： 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿乳头水肿 颅内压增高患者早期生命体征改变：颅内压增高患者早期生命体征改变：Cushing反应反应 二慢一高二慢一高 最严重的并发症：最严重的并发症：脑疝脑疝70200mmH2O 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝

2、进行性意识障碍和瞳孔改变，对侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 生命体征改变出现早（呼吸），意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 降低颅内压降低颅内压 首选首选20%甘露醇250ml30分钟内静滴 预防脑疝的发生预防脑疝的发生 卧床休息、保持呼吸道通畅卧床休息、保持呼吸道通畅 （便秘患者、躁动患者的特殊护理） 冬眠低温疗法（冬眠低温疗法（T肛肛3234） 降温顺序：降温顺序： 复温顺序：复温顺序：颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 脑室引流患者的护理脑室引流患者的护理 引流管高于侧脑室平面引流管高于侧脑室平面1015c

3、m; 引流量不超过引流量不超过500ml/d; 引流管阻塞可向外抽吸，切不可用盐水引流管阻塞可向外抽吸，切不可用盐水冲洗；冲洗； 每日更换引流袋，更换前先夹闭引流管；每日更换引流袋，更换前先夹闭引流管； 拔管指证：拔管指证： 头皮血肿头皮血肿 皮下血肿局限，无波动感； 帽状腱膜下血肿触诊有波动感，范围较大； 骨膜下血肿以骨缝为界，血肿张力较高，可有波动感； 头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，头皮血肿应加压包扎，早期冷敷，24小时后小时后热敷。热敷。头皮损伤头皮损伤 头皮裂伤头皮裂伤 出血较多，不易自行停止，严重时发生失血性休克。现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时小时内清创缝合。 头皮损伤头皮损

4、伤 头皮撕脱伤头皮撕脱伤 是最严重的头皮损伤 现场急救：完全撕脱的头皮用无菌塑料包裹，隔水放置在有冰块的容器内，送往医院；不完全撕脱的头皮在68小时小时内完成清创缝合。头皮损伤头皮损伤 颅盖骨折： 颅底骨折： 颅前窝骨折 脑脊液鼻漏 颅中窝骨折 鼻漏和耳漏 颅后窝骨折 无颅前窝骨折患者半卧位，昏迷患者患侧卧位，颅前窝骨折患者半卧位，昏迷患者患侧卧位，颅中窝、颅后窝骨折患者卧于患侧。颅中窝、颅后窝骨折患者卧于患侧。颅骨骨折颅骨骨折 脑震荡脑震荡 无肉眼可见的神经病理改变； 病人伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟； 逆行性遗忘； 清醒后常有头痛、头晕、恶心呕吐、失眠、情绪不稳定

5、、记忆力减退等症状。 无需特殊治疗，卧床休息12周。脑损伤脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 意识障碍是最突出的症状，伤后立即昏迷； 头痛、呕吐 颅内压增高与脑疝 治疗的关键在于防治脑水肿。脑损伤脑损伤 颅内血肿颅内血肿 硬脑膜外血肿：典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期中间清醒期”； 硬脑膜下血肿：伤后持续昏迷或进行性加重，很少有“中间清醒期”； 脑内血肿：常与硬脑膜下血肿同时存在； CT是目前最常用的检查方法是目前最常用的检查方法； 一经确诊，立即行手术切除一经确诊，立即行手术切除。脑损伤脑损伤 护理措施护理措施 禁用吗啡止痛，以免抑制呼吸；禁用吗啡止痛，以免抑制呼吸； 躁动者不可强加约束，避免过分挣扎使颅躁动者不可强加约束，避免过分挣扎使颅内压进一步增高。内压进一步增高。 测生命体征：呼吸测生命体征：呼吸脉搏脉搏血压血压 观察瞳孔：一侧逐渐散大观察瞳孔：一侧逐渐散大 双侧大小不等双侧大小不等 双侧散大双侧散大 双侧缩小双侧缩小脑损伤脑损伤小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝脑干损伤脑干损伤阿托品中毒阿托品中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒 锥体束征锥体束征 伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化。脑损伤脑损伤 占位性病变，原发性肿瘤以神经胶