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文档简介
1、手术质量与安全监测分析制度一、为稳步提高我院手术科室手术治疗能力和质量水平,对手术重点质量与安全指标建立数据库,进行监测、分析,持续改进手术科室医疗质量,保障医疗安全,特建立本 院手术质量与安全监测分析制度。二、科主任每月25日前将上一月住院病例依据监测项目 逐一填写,上报医务科进行汇总、分析。三、医务科每季度将手术科室质量与安全指标分析结果上报本院“医疗质量与安全管理委员会”并将结果反馈科室附:手术质量与安全监测指标统计分析表手术质量与安全监测指标统计分析表(科室月份)序号指标内容与同期比 变化 趋势1科室运行(1)门诊人次:去年同期门诊人次:(2)出院人数:去年同期出院人数:(3)手术例数
2、:去年同期手术例数:(4)总收入:元,去年同期收入:元(5)科室支出:兀,去年同期支出:兀(6)药占比:;科室考核线:(7)实际床位数:;床位使用率:;床位使用率目标值85-93%(8)出院患者平均住院日:天;去年同期平均住院日:天2医疗质量与安全(1)危重患者抢救成功率:;目标值:85%(2)清洁手术切口甲级愈合率::;目标值:97%(3)手术前后诊断符合率:目标值:95%(4)住院时间超30天患者例数:。(5)医疗安全不良事件发生例数 ;上报例数;3病案质量病案总数:;甲级病案率;甲级病案率目标值:90%病案首页主要诊断正确率:;首页各项信息正确率:;出院病历3个工作日归档率;目标值:95
3、%4合理用药监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率 %科室考核线:(2)抗菌药物使用强度 DDD科室考核线:(3)微生物检验样本送检率 ;目标值:30%(4) I类切口预防使用抗菌药物使用率 目标值:三30%5医院感 染控制 质量监 测指标(1 )呼吸机相关肺炎发病率 %(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%(3)血管导管相关血流感染率 %(4)手术部位感染发病率 (手术后感染例)(5)手卫生洗手依从性:目标值:95%(6)手卫生洗手正确性:目标值:95%6手术并 发症与 患者安 全监测 指标(1)择期手术后并发症发生率 (肺栓塞例、深静 脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、 猝死例、
4、呼吸衰竭例、骨折例、生理代谢紊乱例、 肺部感染例、人工气道意外脱出例)。(2)产伤发生率%(3)因用药错误导致患者死亡发生率%(4)输血人数:发生输血反应人数:输血反应发生率:(5)发生输液反应人数:(6)手术过程中异物遗留发生率%(7)医源性气胸发生率%(8)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7重点疾病病种名称总例数死、4 亡例数2周与1月内再 住院例 数平均住院日平均住院费用(1)(2)(3)(4)8重点手术病种名称总例数死、4 亡例数术 后(15天 内)非 计划再 次手术 例数平均住院日平均住院费用(1)(2)(3)(4)9单病种病种名称总例符合监平均住平均质量监测指标数测指标例数院日住院
5、费用(1)(2)(3)(4)10临床路径管理(1)病种名称,开展例,入组率 %完成率%(2)病种名称,开展例,入组率 %完成率%(3)病种名称,开展例,入组率 %完成率%分析及整改措施:(主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有:,其他指标均控制在核定标准内。1、 指标分析存在问题:改进措施:2、指标分析存在问题:改进措施:科主任(签名):质控员(签名):填表日期:年月日备注:1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两 种方式:医院统计部分由相关职能科室提供,医务科统一 在内网发布。科室自行收集统计指标。3、此表每月25日前科室质控员填写完成,电子版上报医务
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