月三好一满意及迎检工作检查通报

1、月三好一满意及迎检工作检查 通报作者:日期:“三好一满意”及迎检工作检查通报（2 0 11年8月9日星期二）按照卫生部卫医政发20 1 13 0号在全国医疗卫生系统开展 "三好一 满意"活动的要求，以及株洲市创建文明城市和市卫生系统“四个一”活动 要求，同时做好迎接 2 0 1 1年度“二甲”复审和“医疗质量万里行”活动检 查的准备工作。自20 1 1年5月份我院制定了实施方案和具体实施办法以来，我院十个工作小组相继开展了工作，现将 7月份的工作总结并通报如下：1、各工作小组开展工作力度不够，没有按照职责要求开展工作。包括院 领导在内对开展此项活动的意义认识和重视不够。2、

2、要求每个工作组按照标准格式对上月度的工作进行总结，并于5号前上交。自10号止有医德医风工作小组、劳动纪律院容院貌小组、医疗质量工 作小组（医疗）未上交工作总结。3、仍有部分科室为健全各项工作登记本、或登记不完善的情况。4、仍有部分人员未挂牌上岗的情况，特别是实习生未进行挂牌。5、仍有个别人员在工作岗位抽烟、吃槟榔、吃食物的现象。6、出院病人满意度调查表发放率低。7月应发放住院病人满意度调查 表3 27份，实际收回的仅2 3份（内一科6份,内二科1份，内三科3份， 外科4份，妇产科9份）,回收率太低。7、 临床科室仍有部分病历未及时书写、或上级医师未及时签字的情况（具 体情况见附表）。8临床科室

3、仍有部分病历仍有涂改或刀刮的现象存在。9、部分项目收费不规范，如在大、中、小换药方面。存在住院费用略高于 市内同级别医院的情况。附表一:2 0 11年7月份住院病历检查情况科室检杳内容责任医 师检查日 期处理手术室7 . 26外科所有在架病历，上级医师查房记录无上级医师签字上级医师7.26-100个别病历与病志，有涂改或刀刮的现象7 . 2 6入院知情谈话记录单填写不全，部分出现空白7.263 5床，1 12700,未及时完成首次病志7 .2 6-2 010床1124 8 0,7月7日入院无上级医师签名知情无患者签名7. 26-101 1床11240 7, 7月1日入院无上级医师签名7. 2

4、6-1 09床1 124 6 1 ,7月6日入院腰部皮肤溃烂肺结核肿瘤？无上 级医师查房记录无知情谈话7. 26-2015床1 12 6 23, 7月2 1日入院无上级医师查房记录无知情谈 话记录及患者签名无输液医护签名7 .26-201 2床1 1 26 8 8, 7月25日入院无首志无病志无上级医师查 房知情输液无医师签名无检验单7.2 6-3 0内二科个别病历与病志，也存在有涂改或刀刮的现象7. 26个别病历存在检验检查单未能及时粘贴，粘贴单的眉栏未填 写7.2638床,1 1 7654,入院谈话记录单无患者或家属签字蒋艳7. 26-1 01床1 1 2 6 49,血常规多项下降无分析7

5、.2 6107床11 2 3 81，检验各项检查指标很高6月2 9日查无分析 无复查,病人拒查无签名，知情谈话无谈话无记录，主任签字 无指导，7月23日抢救病人无记录无上级医师签名7.2 6-30内一科5 6床，1 1 2 62 7,入院谈话记录单和输液谈话记录单有患 者签字，但其余所有填写项均空白51床,112657，入院谈话记录单和输液谈话记录单有患者签 字，但其余所有填与项均空白；7月23日入院有首次病志和入 院记录，缺入院后所有病志刘国安7. 2610李飞舟7. 263034床,11259 8,7月1 9日入院，有首次病志，无入院记录和入 院后所有病志宋嘉7.26-5035床，112

6、355,入院谈话记录单和输液谈话记录单无患者或 家属签字宋爱军7.2 6-2 050床，1 1 25 70, 7月1 6日入院，有入院记录和首次病志， 无入院后所有病志宋嘉7.26-3 020床,1 1 2 65 9 ,7月23日入院，有首次病志，无入院记录及 入院后所有病志，入院谈话记录单和输液谈话记录单均空白李飞舟7.2650监二床1126 9 8,无一般情况 未填写生命体征入院诊断胸闷查因无分析知情输液无医师签名及年月日7. 2 6-205 1床112657,7月23日入院崁顿脐疝并肠梗阻坏死腹部皮 肤感染无病志知情输液无医师签名无时间7月25日肝硬变腹水脾大无记录7.2 6-30内一科

7、1床112581，只有病志无入院记录及病志无生命体征7.26-203床 1 126 87,入院日期7月25日只有入院记录7 .2 6-20叶绿仁 无住院号无入院证7月21日入院无病志7 . 2 6-20112504 , 7月21日最后一次病志7.26-1 01124 8 3，无患者姓名，无知情输液医师签名7 .2 6-10妇产科3床，1 1 2431，病志记录到7月17日，检验检查单未及时粘 贴谭畅7.26-30内三科个别病历与病志，有涂改或刀刮的现象7. 26部分病历上级医师查房，无上级医师签字7 .267床，1 1 2681，7月25日入院，缺26日病志，入院谈话记 录单和输液谈话记录单无

8、患者签字徐俊杰7.2 6-1014床,1125 64 ,7月1 5日入院，入院谈话记录单和输液谈话 记录单无患者签字贺艳7 .262012床,1 126 3 0，7月21日入院,有入院记录及首次病历， 缺入院后所有病例徐俊杰7. 262023床,112643 ,7月22日入院，有入院记录及首次病历，缺入 院后所有病志徐俊杰7.2 6-1 028床，1 122 6 6，病志记录到7月10日7.26-50附表二:2 0 11年7月份院感检查情况表检查 内容责任人处罚手术室紫外线强度测定没有做到一管一卡-1 0环境监测细菌总数超标未进行分析和提出整改措施。10外科空气消毒记录缺7月4日、5日、2 4

9、日-1 084消毒液更换及监测记录缺7月23日、24日换药盒使用后没有按规定放入回收箱-2 0生理盐水使用后无开瓶时间和日期上半年没有隔离病人记录内一科紫外线灯管没有每周进行擦拭（9 5%酒精）感染性医疗垃圾桶内混有针头。-50内二科上半年没有隔离病人记录内三科院感知识学习无参加人员签名整改要求1、要求各科认真组织学习医疗废物管理办法加强培训和责任心教育，严格管理加强监督。2、 严格按照【消毒技术规范】进行空气和消毒液的检测，及时记录。3、各科应遵循无菌技术操作要求进行各种无菌操作。附表二:科室记录本检查情况表 检查日期2011年7月 2 8日检查 内容责任人处罚外科疑难危重病例讨论登记本：有

10、记录术前讨论登记本（术前麻醉讨论登记本）：有记录死亡病例讨论登记本：无交接班登记本:有记录出院病人登记本：有记录病人随访登记本：有记录科内质量及质量讲评登记本（含病历在架与终末质量、处方质量等）:有记 录科内安全及安全讲评登记本（含不良事件、安全隐患、投诉等）：有记录科内业务学习登记本：有记录传染病报告登记本：有科主任查房登记本：？公休座谈会登记本：有记录内科疑难危重病例讨论登记本：2 0 11年无记录2 0术前讨论登记本（术前麻醉讨论登记本）：不作要求死亡病例讨论登记本：每月有一次记录交接班登记本:有记录出院病人登记本：有记录病人随访登记本：无科内质量及质量讲评登记本（含病历在架与终末质量、

11、处方质量等）：2 0 11年无记录-20科内安全及安全讲评登记本（含不良事件、安全隐患、投诉等）：2011年无记录-2 0科内业务学习登记本：有记录传染病报告登记本：有记录科主任查房登记本:?公休座谈会登记本：有记录内科疑难危重病例讨论登记本：有记录术前讨论登记本（术前麻醉讨论登记本）：不作要求死亡病例讨论登记本：有记录（7月无记录）10交接班登记本:有记录出院病人登记本：有记录病人随访登记本：有记录科内质量及质量讲评登记本（含病历在架与终末质量、处方质量等）:有记录科内安全及安全讲评登记本（含不良事件、安全隐患、投诉等）：有记录科内业务学习登记本：有记录传染病报告登记本：有记录科主任查房登记

12、本：有记录公休座谈会登记本：有记录疑难危重病例讨论登记本：有记录术前讨论登记本（术前麻醉讨论登记本）：不作要求死亡病例讨论登记本：6、7月无记录-2 0交接班登记本：有记录出院病人登记本：有记录病人随访登记本：有记录科内质量及质量讲评登记本（含病历在架与终末质量、处方质量等）:有记录科内安全及安全讲评登记本（含不良事件、安全隐患、投诉等）：有记录科内业务学习登记本：有记录传染病报告登记本：有记录科主任查房登记本:7月无记录-1 0公休座谈会登记本：有记录疑难危重病例讨论登记本：有记录术前讨论登记本（术前麻醉讨论登记本）：有记录死亡病例讨论登记本：有记录交接班登记本:有记录出院病人登记本：有记录病人随访登记本：有记录科内质量及质量讲评登记本（含病历在架与终末质量、处方质量等）：有记录科内安全及安全讲评登记本（含不良事件、安全隐患、投诉等）：有记录科内业务学习登记本：有记录内科妇产科传染病报