2014-2017病理诊断报告质量检查表 .doc

1、徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 2月 1日 病理报告月份：2017年1月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数2017002751020170027610201700277102017002781020170027910201700280大体描述不准确92017002811020170028210201700283102

2、01700284临床诊断空白92017002851020170028610201700287102017002881020170028910201700290102017002911020170029210201700293102017002941020170029510201700296102017002971020170029810201700299102017003001020170030110201700302102017003031020170030410合格率：96.7%100%100%100%96.7%100%100%100%100%100%质控员评价：本月检查30份病理报告，总

3、体质量较好，个别存在问题，201700280为大体描述不全，201700284为临床诊断空白，责任人詹世宁，需在核对报告时仔细，严格遵守报告规范。 签名：科主任点评： 整体情况较好，达到质控指标要求，个别病例大体描述不全，项目漏填，需责任到人，核对报告时仔细准确。 签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 3月 1日 病理报告月份：2017年2月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5

4、个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数201701128102017011291020170113010201701131迟发报告92017011321020170113310201701134102017011351020170113610201701137102017011381020170113910201701140102017011411020170114210201701143102017011441020170114510201701146102017011471020170114810201701149

5、102017011501020170115110201701152102017011531020170115410201701155102017011561020170115710合格率：100%100%100%100%100%96.7%100%100%100%100%质控员评价： 本月常规病理报告整体质量较好，达到指标要求，但201701131为迟发报告，原因为补取胎盘绒毛，迟发报告，责任人杜丽，需与临床医师及时沟通说明原因，并且尽量避免补取。签名：科主任点评： 常规病理报告质量较好，个别报告迟发，需做好与临床的沟通工作，并且取材要规范，尽量避免补充取材。 签名：备注：“”表示该质量符合，“

6、数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 4月 1日 病理报告月份：2017年3月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数201702270102017022711020170227210201702273102017022741020170227510201702276102017022771020170

7、2278标本名称不全9201702279102017022801020170228110201702282102017022831020170228410201702285102017022861020170228710201702288102017022891020170229010201702291102017022921020170229310201702294102017022951020170229610201702297102017022981020170229910合格率：96.7%100%100%100%100%100%100%100%100%100%质控员评价： 本月抽查常规

8、病理报告30份，其中一份201702278为标本名称不全，“右前哨淋巴结”写成了“右前哨”，责任人杜丽，在核对报告时需仔细，严格遵守报告规范。 签名：科主任点评： 本月常规病理报告整体情况良好，无迟发报告现象，但存在标本名称书写不规范问题，需责任到人，仔细核对报告。 签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 5月 2日 病理报告月份：2017年4月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否

9、5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数2017035001020170350110201703502102017035031020170350410201703505未审核920170350610201703507迟发报告9201703508102017035091020170351010201703511大体描述不准确9201703512102017035131020170351410201703515102017035161020170351710201703518102017035191020170352010

10、201703521102017035221020170352310201703524102017035251020170352610201703527102017035281020170352910合格率：100%100%100%100%96.7%96.7%100%100%96.7%100%质控员评价： 检查30份病理报告，达到指标要求，但存在问题较多，201703505有双签字，但未在电脑病理系统审核，201703507为疑难病例，迟发报告，201703511大体描述中为“直径0.5cm”写成了“直0.5cm”，责任人卓静、李蒙。需在核对报告时仔细，及时审核，记录员在记录取材大体描述时仔细认

11、真。 签名：科主任点评： 本月存在问题较多，对于未审核及大体描述记录不规范本可避免，需责任到人，加强培训，对工作严格要求。 签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 6月 1日 病理报告月份：2017年5月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数20170462010201

12、70462110201704622未审核92017046231020170462410201704625 1020170462610201704627102017046281020170462910201704630102017046311020170463210201704633102017046341020170463510201704636102017046371020170463810201704639102017046401020170464110201704642102017046431020170464410201704645102017046461020170464710201

13、7046481020170464910合格率：100%100%100%100%100%100%100%100%96.7%100%质控员评价： 检查30份病理报告，达到指标要求，个别存在问题，201704622为有双签字，但是未在电脑中审核，责任人杜丽，以后需避免此类问题。 签名：科主任点评： 本月有一例未在电脑审核，需责任到人，避免再次发生，本月整体情况良好，需继续保持。签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 7月 1日 病理报告月份：2017年6月 项目病理号报告格式是否规范1

14、分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数2017058701020170587110201705872102017058731020170587410201705875格式不规范 92017058761020170587710201705878102017058791020170588010201705881102017058821020170588310201705884102017058851020170588

15、61020170588710201705888102017058891020170589010201705891102017058921020170589310201705894102017058951020170589610201705897102017058981020170589910合格率：96.7%100%100%100%100%100%100%100%100%100%质控员评价： 检查30份病理报告，达到指标要求，个别存在问题，201705875为全子宫及双附件切除标本，病理报告中有3项内容，但序号为1.2.4，为格式错误，责任人詹世宁，诊断医师以后需避免此类问题，严格核对报告。

16、签名：科主任点评： 本月整体情况良好，报告都能及时准确发出，但是存在核对不仔细，报告不规范问题，诊断医师在核对报告时需仔细认真，严格要求。签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 9月 1日 病理报告月份：2017年8月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数2017078

17、30201707831201707832201707833201707834201707835201707836201707837201707838201707839201707840201707841201707842201707843201707844201707845201707846201707847201707848201707849201707850201707851201707852201707853201707854201707855201707856201707857201707858201707859合格率：质控员评价： 签名：科主任点评： 签名：备注：“”表示该质量符合，

18、“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2017年 10月 6日 病理报告月份：2017年月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数20170839610201708397102017083981020170839910201708400102017084011020170840210201708403102017

19、084041020170840510201708406102017084071020170840810201708409标本名称不全9201708410病理与临床诊断不一致9201708411102017084121020170841310201708414102017084151020170841610201708417102017084181020170841910201708420102017084211020170842210201708423102017084241020170842510合格率：96.7%100%100%100%100%100%96.7%100%100%100%质控

20、员评价： 检查30份病理报告，达到指标要求，个别存在问题，201708409标本名称未写全，201708410病理诊断与常规诊断不一致， 临床医师在填写申请单还需注意，病理科及时与临床及时沟通。 签名：科主任点评： 本月整体情况良好，报告都能及时准确发出，诊断医师在核对报告时需仔细认真，严格要求。 签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2016年 2月 1日 病理报告月份：2016年1月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1分病理诊断是否准确1分病理诊断报告有无涂改1分标本

21、大体描述是否准确1分报告时间是否5个工作日发出1分病理与临床诊断符合情况1分有无假病理诊断报告1分是否双签字及审核1分签字医师是否与授权相符1分分数201600660102016006611020160066210201600663102016006641020160066510201600666102016006671020160066810201600669102016006701020160067110201600672102016006731020160067410201600675未审核92016006761020160067710201600678102016006791020160068010201600681102016006821020160068310201600684102016006851020160068610201600687102016006881020160068910合格率:质控员评价： 签名：科主任点评： 签名：备注：“”表示该质量符合，“数字”表示该质量问题分数。徐州市肿瘤医院 徐州市第三人民医院病理诊断报告书质量检查表科室：病理科 检查日期： 2016年 3月 1日 病理报告月份：2016年2月 项目病理号报告格式是否规范1分书写内容是否全面准确1