卓超-2013年度全国细菌耐药监测报告及应用ppt课件

1、卓超卓超 全国细菌耐药监测南区技术全国细菌耐药监测南区技术分中心分中心 广州呼吸疾病研讨所广州呼吸疾病研讨所;2 0 2 1 年 耐 药 监 测 数 据 报 告2 0 2 1 年 与 2 0 2 1 年 重 要 数 据 比 较相 关 重 要 数 据 的 临 床 运 用;2019年全国细菌耐药监测结果年全国细菌耐药监测结果 报 送 数 量 ： 医 院 ： 1 0 8 1 家 ， 其 中 三 级 医 院 7 8 1 家 ( 7 2 . 2 % ) ， 二 级 医 院 3 0 0 家 ( 2 7 . 8 % ) 。 非 反 复 菌 株 ： 三 级 医 院 搜 集 2 0 1 9 0 0 6 株 ，

2、二 级 医 院 收 集 1 5 8 7 5 0 株 报 送 质 量 ： 9 6 7 家 ( 8 9 . 5 % ) 单 位 数 据 合 格 并 纳 入 数 据 分 析 二 级 医 院 可 纳 入 分 析 菌 株 合 格 率 为 9 0 . 7 % , 三 级 医 院 纳 入 分 析 的 菌 株 合 格 率 为 8 6 . 3 %;合 理 用 药 专 家 委 员 会 组 织成 立 任 务 组编 制 2 0 2 1 年 细 菌 耐 药 监 测 任 务 手 册原 始 数 据 整 理 剔 除 无 效 及 不 合 理 数 据 宁 缺 毋 滥 校 正 可 修 正 信 息 利 用 软 件 统 计 记 录 各

3、 医 院 / 区 域 的 数 据 问 题 按 任 务 手 册 统 计 分 析;二级医院二级医院三级医院三级医院标本 呼吸道标本数(%) 66834(46.5)标本 呼吸道标本数(%) 685238(43.3)尿 分泌物22652(15.8)52(9.6)尿 血233594(14.8)149(9.4)血血 脓脓伤口伤口胸腹水胸腹水 胆汁胆汁9119(6.4)9119(6.4)6734(4.7)6734(4.7)2116(1.5)2116(1.5)5(1.0)5(1.0)1311(0.9)1311(0.9)分泌物 脓 胸腹水 伤口 胆汁131449(8.3)63820(4.0)30464(1.9)

4、26963(1.7)24803(1.6)脑脊液 其他303(0.2)19442(13.5)脑脊液 其他10357(0.6)226060(14.3);G+约占总数24%。二级 26.6%，三级 23%菌株构成根本一致。二级 医院三级 医院;G-杆菌约占总数75%。二级 73.4%，三级 77%菌株构成根本一致。二级 医院三级 医院;1大肠埃希杆菌26.5%大肠埃希菌29.6%23肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌19.2%19.2%肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌20.4%12.4%456鲍曼不动杆菌 阴沟肠杆菌嗜麦芽窄食单胞 菌15.1%4.3%1.9%鲍曼不动杆菌 阴沟肠杆菌 奇特变形杆菌7.6%5.0%

5、2.5%序号序号三级医院三级医院二级医院二级医院细菌百分比细菌百分比7奇异变形杆菌1.6%产酸克雷伯菌2.0%8产酸克雷伯菌1.2%嗜麦芽窄食单胞菌2.0%9粘质沙雷菌1.0%产气肠杆菌1.9%10流感嗜血杆菌1.0%粘质沙雷菌1.5%;前十位细菌分布;耐药率(%);耐药率(%)高浓度高浓度庆大霉素链霉素;耐药率(%);耐药率(%)高浓度高浓度庆大霉素链霉素;耐药率(%);耐药率(%);耐药率(%);百分比;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;百分比;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;耐药率(%)头孢哌酮/

6、舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;百分比;百分比;MDR-AB 分别率 71.2%；XDR-AB 分别率24.2%2019全国XDR-AB分别率2019年年CHINET XDR- AB:21.7%2019年卫生部耐药网数年卫生部耐药网数据据;49.1%XDR-AB 分别率占14.2%;耐药率(%)头孢哌酮/ 舒巴坦哌拉西林/ 他唑巴坦;耐药率(%);耐药率(%)阿莫西林/氨苄西林/舒巴坦克拉维酸;)%(耐药率头孢哌酮/氨苄西林阿莫西林/ 舒巴坦/舒巴坦克拉维酸;耐药率(%)头孢哌酮/阿莫西林/舒巴

7、坦氨苄西林/舒巴坦克拉维酸;)%(耐药率头孢哌酮/氨苄西林阿莫西林/ 舒巴坦/舒巴坦克拉维酸;)%(耐药率;耐药率(%);M R S A二级医院介于26.2%-54.0%- 三级医院介于25.6%53.5%53.5% 广东、北京、上海二级医院比例均低于三级 四川和湖北二级医院比例均高于三级VRE 广东、四川、上海、湖北二级和三级医院粪肠球菌比例相 似,均1% 北京二级高于三级粪肠 2.7% vs 0.3%;屎肠 9.5% vs 7.0%;CRECRE 五 省 市 二 级 和 三 级 医 院 大 肠 埃 希 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 均 3 % 。 除 北 京 二 级 的 耐 药

8、率 高 于 三 级 医 院 以 外 ， 其 他 四 个 省 市 大 肠 埃 希 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 二 级 医 院 均 低 于 三 级 医 院 五 省 市 二 级 医 院 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚 胺 培 南 的 耐 药 率 均 低 于 三 级 医 院 。 二 级 医 院 中 ， 北 京 耐 药 率 最 高 ， 为 6 . 5 % ， 广 东 最 低 ， 为 0 . 6 % 。 三 级 医 院 中 ， 上 海 耐 药 率 最 高 ， 为 1 4 . 8 % ， 四 川 最 低 ， 为 1 . 6 %;2 0 2 1 年 耐 药 监 测 数 据 报 告2 0 2 1 年

9、 与 2 0 2 1 年 重 要 数 据 比 较相 关 重 要 数 据 的 临 床 运 用;数 据 上 报 率 送报合格数据的医院由789家添加至967家，增长率为22.6%； 其中三级医院增幅较大30%。 上报菌株数据量明显升高三级医院由741444株添加至2032549株 增幅达174%二级医院由84375株添加至158750株，增幅达88.1%.数据质量 有一定提高，总合格率由88.5% 添加至89.5%。;标 本 构 成 比 三级医院：呼吸道标本、尿、伤口、脓和分泌物标本比例 类似，血标本比例略有下降9% vs 8.3%. 二级医院: 呼吸道标本上升36%vs46%, 血标本比例下 降

10、8.8% vs 6.4%。;MRSA 三级医院49412/128344=35.7% 二级医院3954/12233=32.3% 与2021年相比三级医院 38.4%vs 38.5%，比例类似.二级医院 34.8% vs 32.3%,比例略有下降.VRE 二级医院和三级医院:粪肠分别为1.2%和0.6%; 屎肠:分 别为2.9%和2.3% 与2019年相比, VRE比例均有下降,屎肠尤为明显;CRE碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌2021与2021重要数据比较三 级 医 院3 . 1 % 。亚胺培南耐药率3.6%，美洛培南耐药率二 级 医 院3 . 1 % 。亚胺培南耐药率3.6%，美洛培南耐药率与 2

11、0 2 1 年 相 比 ， 比 例 都 略 有 下 降 三 级 医 院 5 . 1 % v s 3 . 6 % ; 二 级 医 院 4 . 2 % v s 3 . 6 % .;CR-PAE碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 三 级 医 院亚胺培南耐药率23.3%，美洛培南耐药率22.1%。二 级 医 院亚胺培南耐药率18.5%，美洛培南耐药率19.7%。与2021年相比，比例都略有下降 三级医院: 25.8% vs 23.3 % 二级医院 22.1% vs 18.5%;CR-AB 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌三 级 医 院亚胺培南耐药率57.6%，美洛培南耐药率60.6%。二 级 医 院亚胺培南耐药率40.

12、9%，美洛培南耐药率47.0%。与2021年相比，比例都略有上升 三级医院 46.9% vs 57.6 % 二级医院 32.5% vs 40.9%;Changes of antiobiotic resistance of bacteria in ChinaChanges of antiobiotic resistance of bacteria in China10010080806060404020200 02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2021 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2021 202

13、1 2021 2021 2021 20212021 2021 2021 2021 2021MRSACPR-R ECVREIMI-R PAPNSPESBL(+)EC IMI-R ABDrug Resistance Updates 14 (2021) 236 250Mohnarin data 2021 to 2019;2 0 2 1 年 耐 药 监 测 数 据 报 告2 0 2 1 年 与 2 0 2 1 年 重 要 数 据 比 较 相 关 重 要 数 据 的 临 床 运 用;XDR定义定义欧洲疾病预防控制中心ECDC和美国疾病控制与预防中心CDC对 耐药菌的定义：(耐药是获得性耐药，不包括天然耐

14、药)多重耐药 multi drug resistanceMDR 对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感包括耐药和中介在引荐进展药敏测定的每类抗菌药中， 至少1种不敏感，即以为此类抗菌药耐药- -广泛耐药广泛耐药 extremely-drug resistance extremely-drug resistanceXDRXDR 除除1212类抗菌药主要指多粘菌素和替加环素外，几乎类抗菌药主要指多粘菌素和替加环素外，几乎对对一切类别抗菌药物不敏感抗菌药类别耐药确实定同一切类别抗菌药物不敏感抗菌药类别耐药确实定同MDRMDR全耐药全耐药 pan-drug resistance pan-dru

15、g resistancePDRPDR对目前临床运用的一切类别抗菌药物中的一切种类均不对目前临床运用的一切类别抗菌药物中的一切种类均不敏敏MDRXDRPDR55Magiorakos AP,et al.Clin Microbiol Infect. 2019 Mar;18(3)268-81.感;常见常见XDRXDR菌种类菌种类XDR肠杆菌肠杆菌 XDR Enterobacterium XDR Enterobacterium XDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 XDR Acinetobacter baumannii XDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 XDR Pseudomonas aeruginosa XD

16、R嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 XDR Stenotrophomonas maltophilia 56;XDR-GNB感染的临床检测感染的临床检测检测方法检测方法结果判读结果判读临床微生物实验室采用纸片分散法、 琼脂稀释法、微量肉汤稀释法或各各类细菌药敏实验的抗菌药种类及临床检临床检 测测种商品化检测系统，对临床分别菌 进展药物敏感性表型检测，从而判 定菌株能否为MDR、XDR及PDR菌药敏结果断定折点通常遵照美国临 床与实验室规范研讨所CLSI、 欧洲抗菌药物敏感性实验委员会株对于XDR菌株，尽能够测定抗菌 药对细菌的MIC值，以作为结合抗 菌药物选择及剂量确定的根据。EUCAST或美国

17、食品药物管理 局FDA的指南。MIC值检测：实现临床抗感染由正确向准确的过渡值检测：实现临床抗感染由正确向准确的过渡;High-dose and prolonged-infusion carbapenem therapy as part of a combination regimen for CRE with carbapenem MICs 4 mg/LCarbapenem-based combinationsPlus colistin, tigecycline, or an aminoglycosideColistin-based combinationsPlus a carbapenem, tigecycline, or an aminoglycosideTigecycline-based combinationsPlus gentamicin or colistinDouble-carbapenem therapy = “doripenem + ertapenemTzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2019;25:682-707.;Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev 2019;25:682-70;2019年卫生部耐药网数据;2019年卫生部耐药网数据;2019年卫生部耐