2019年临床执业医师常考题670

1、2019 年临床执业医师常考题单选题1、女， 55 岁。拔牙后间断发热 2 个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检査： 血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是AJa neway 损害B 瘀点C脾大DRoth 斑EOsler 结节单选题2、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症A草绿色链球菌B 金黄色葡萄球菌C 淋病奈瑟菌D 肺炎球菌E 肠球菌单选题3、男性， 62岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感体 力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是A颈段B胸上段C胸中段D胸下段E腹段单选题4、男，32岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病 史

2、十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛 (+) ，肝浊音界消失，首选的检查方法是A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B胃大弯溃疡行胃大部切除术后C胃底贲门溃疡行筲大部切除术后D胃窦溃疡行胃大部切除术后E胃小弯溃疡行胃大部切除术后单选题5、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题6、肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是A腹腔积液B 脾大C内分泌紊乱D 出血倾向和贫血E 侧枝循环开放单选题7、男，62岁。咳嗽、胸闷、气促2周。高血压病史10年。査体：BP 150/90mmH， 气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的

3、诊断是A冠心病心力衰竭B 冠心病心绞痛C左自发性气胸D左结核性胸膜炎E 左癌性胸膜炎单选题8、女， 36 岁。发现心脏杂音 20 余年，心界呈梨形，心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音，可闻及开瓣音，与患者临床表现相符的是A心律失常B充血性心力衰竭C急性肺水肿D肺部感染E亚急性感染性心内膜炎单选题9、男婴， 5 天，出生时正常，不吃、不哭、体温不升 1 天，嗜睡，查体：反应 差，皮肤轻度黄疸并有花纹， 呼吸急促。该婴的可能诊断是A母亲垂直传播感染胎儿B 胎膜早破C产时胎儿通过产道时吸入污染的分泌物D脐带感染E 皮肢感染单选题10、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是A躯干、臀部、四肢、腹部、面颊B 面颊部

4、、腹部、躯干、臀部、四肢C腹部、躯干、臀部、四肢、面颊D四肢、躯干、腹部、面颊E躯干、臀部、腹部、面颊I单选题11、婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、 胃肠蠕动波和右上腹肿块， 首先考虑的诊断 是A喂养不当B胃食管反流C幽门痉挛D先天性肥厚幽门狭窄E胃扭转单选题12、患者，男， 46岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。 发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者 最可能的诊断是A心房颤动B 窦性心动过速C房性期前收缩D阵发性室性心动过速E 阵发性室上性心动过速单选题13 、下列关于心力衰竭的叙述错误的是A氯吡格雷B 呋塞米C阿司匹林D低分子肝素

5、E 尿激素单选题14、某患儿诊断为易位型21-三体综合征，其母亲为D/G平衡易位，则第二胎的风险率为A0.1B0.2C0.15D1E0.5单选题15、患者，男， 37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16小时，上腹部、腰部及 右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4 ° C , 上腹部肌紧张明显，有 压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断 帮助不大的是AB超BCTC红细胞压积D尿淀粉酶E 血淀粉酶单选题16、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是A腹部B超B 立位腹部 X 线平片C腹部CTD 腹部 MRIE 直肠指诊单选题17、心肌炎在下列

6、哪种情况下可使用糖皮质激素A急性心肌炎的预后差B多数可以治愈C少数可在短时间内急剧恶化或死亡D可能转为心肌病E可出现心功能失代偿单选题18、患者，男， 50岁。气促、下肢水肿 2 个月。体检发现心脏扩大，室性奔马 律，心尖m /IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是A扩张性心肌病B 风湿性心脏病C缩窄性心包炎D冠心病E肥厚型心肌病单选题19、男， 76岁。一年来日常活动时即感胸闷， 3 天前突发夜间阵发性呼吸困难， 伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmH，g 心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋 间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音，

7、 向颈部传导， 双肺可闻及散在细湿啰音。 最 恰当的治疗措施是3、4 肋间A胸骨左缘第B心尖部2 肋间C胸骨左缘第D 剑突下2 肋间E 胸骨右缘第单选题20、女， 55 岁。拔牙后间断发热 2 个月。 既往有室间隔缺损病史。 实验室检査： 血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A血类风湿因子B 经食道超声心动图C血清补体D血涂片E 眼底检查1- 答案： A 本题考查的是感染性心内膜炎。Jan eway损害，为手掌和足底处直径14mn无痛 性出血红斑，主要见于急性患者。2- 答案： A亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。3- 答案： C 老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感

8、体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。食管 的解剖分段：颈段：自食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处。胸上段：自胸廓上 口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2。胸下段： 自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中 段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处， 故食管病变位于主动脉弓到肺下 静脉平面属于胸中段。4-答案： A 十二指肠残端破裂发生在毕 II 式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指 肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。 临床表现为突发上腹部剧痛， 发热、 腹膜刺激征以及白细胞计数增加， 腹腔穿刺

9、可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行 十二指肠瘘与腹腔引流。5-答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。6- 答案： E肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧枝循环，此表现有特异性。7- 答案： E

10、患者 50 岁，淋巴结的肿大，左肺呼吸音消失（说明左肺还有个占位性病变） ，首先考虑的是个癌。胸闷、胸痛病史，且腋下发现异常淋巴结，最可能诊断为左侧 癌性胸膜炎。8- 答案： E心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音， 提示二尖瓣狭窄。 其并发症： 心律失常以房 性心律失常最多见；充血性心力衰竭和急性肺水肿； 栓塞，以脑栓塞最常 见；肺部感染；亚急性感染性心内膜炎较少见。9-答案： A早发型新生儿败血症感染途径最常见的是母亲垂直传播感染胎儿。10-答案： C 营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序，首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最 后为面颊。11-答案： D呕吐、黄疸、右下腹肿块符合先天性肥厚性幽门狭窄典

11、型表现。12-答案： E此病例：症状与心电图特征符合阵发性室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速 的心电图表现为心率150? 250次/分，节律规则；QRSfe群形态与时限正常，但 发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRSfe群形态异常；P波为逆行性。而无左心衰的表现， 宜扩张血容量。 不1 3-答案： B 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压， 宜使用利尿剂。14-答案： A母亲为D/G平衡易位者，其每一胎都有10%勺风险率，若是母亲是21q22q平衡 异位者，则子代发病风险率为 100%。15-答案： C胰腺损伤引起内出血量一般不大， 红细胞压积变化不大， 腹腔液的淀粉酶和血淀 粉酶可

12、升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。16-答案： B患者症状为阑尾炎穿孔术后的常见并发症 —&mdash肠梗阻。肠梗阻的常见 症状：腹痛、恶心与呕吐、排便障碍、停止排气、胃肠气胀。首要检查是立位腹 部 X 线平片。17- 答案： A大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。18- 答案： A扩张型心肌病（DCM是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右 心室或双侧心室扩大， 并伴有心室收缩功能减退， 伴或不伴充血性心力衰竭。 室 性或房性心律失常多见。 症状以充血性心力衰竭为主， 其中以气短和水肿最为常 见。最初在劳动或劳累后气短， 以后在轻度活动或休息时也有气短， 或有夜间阵 发性呼吸困难。 由于心腔扩大， 可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩 期吹风样杂音，脉搏常较弱。右心衰竭时肝大，水肿的出现从下肢开始，晚期可 有胸、腹腔积液，出现各种心律失常。19- 答案： E 主动