低钾血症的诊疗方案

1、低钾血症，最经典的诊治方案在这里正常人血清钾的浓度为 3.35.5 mmol/L。血清钾3.5 mmol/L 称为低钾血症 (hypokalemia )。低钾血症多数患者没有临床症状或仅有轻微乏力等不典型症状。若血钾2.5 mmol/L ,称重度低钾，可出现肌肉疼痛，甚至心律紊乱、呼 吸肌麻痹等，可危及生命。低钾血症的诊断思路L高肾素,高醛固阳(1)肾动脉狭窄肾素瘤2.低肾素、高醛固酮 原发性能固酮增多症 氏低肾素、低醛固酮(1)先人性肾上膝皮质增(2) Liddle综合征4.正常肾素、正常醛固酮图1低钾血症鉴别诊断流程图1. 明确是否为低钾血症可根据：（ 1）血清钾 <3.5 mmol

2、/L ；（2）心电图提示低钾血症；（3）临床表现符合低钾血症。2. 排除钾摄入不足或胃肠道、皮肤失钾长期不能进食或呕吐、腹泻可致胃肠道失钾，可以根据病史和尿钾的检测明确，此时尿钾 <20 mmol/L 。3. 排除钾向细胞内转移4. 1）糖原合成增强：使用大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时）。5. 2）急性碱中毒或酸中毒的恢复期：细胞外液钾急剧转入细胞内。6. 3）周期性麻痹：如家族性低血钾性周期性麻痹、甲亢周期性麻痹等。7. 4）某些毒物或药物如氨基糖甙类抗菌药物、甘草类制剂、抗精神类药物等。4判断是否为肾性失钾正常情况下血钾降低时，尿钾排出相应减少。是否为肾脏排出钾过多需要检测24

3、小时尿电解质。肾性失钾判断标准为：血钾 <3.5 mmol/L 时，24 h尿钾>25mmol/L;或血钾<3.0 mmol/L 时，24h尿钾>20 mmol/L。肾脏原因导致的钾丢失是临床常见的类型，根据血气情况可以分为伴有酸中毒的低血钾和不伴酸中毒的低血钾。伴有酸中毒的低钾血症主要见于肾小管酸中毒（ RTA、酮症酸中毒、Fanconi综合征等疾病。不伴酸中毒的低血钾可分为：伴有高血压的低血钾和不伴高血压的低血钾两类。（ 1）伴有高血压的低血钾高肾素、高醛固酮A.肾素瘤：CT或MRI检查有助于明确。B.肾动脉狭窄：肾动脉狭窄致肾动脉血流减少引起继发性醛固酮增多，肾动

4、脉彩超和造影可明确诊断。低肾素、高醛固酮原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾。首选筛查方法是醛固酮肾素比值（ARR）。低肾素、低醛固酮A Liddle 综合征：为常染色体显性遗传单基因遗传疾病。B.先天性肾上腺皮质增生症（CAH :主要见于11 B羟化酶缺乏症和17 a羟化酶缺乏症，此类患者多有性征发育的异常。肾素正常、醛固酮正常库欣综合征、异位ACTH综合征等可引起低钾血症。查血皮质醇、ACTH浓度及节律、 24 小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验可明确。（ 2）不伴高血压的低血钾不伴高血压的低血钾主要包括： Bartter 综合征、 Gitelman 综合、利尿剂使

5、用后、镁缺乏等。与Bartter 综合征相比， Gitelman 综合征多合并低尿钙、低血镁，最终需基因检测（SLC12A3明确。神利尿剂（如味塞米）和曝嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）导致低钾血症，尿钾 >40 mmol/L 。低钾血症的治疗积极治疗原发病，及时补钾。1. 补钾量参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于1314 mmol钾）。一般每日补钾以不超过200 mmol/L （相当于 15 g 氯化钾）为宜。2. 补钾种类药物补钾常用氯化钾、枸橡酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。3. 补钾方法（1）途径：口服补钾，以氯化钾为首选。血钾在 2.53.5 mmol/L

6、时如患者症状轻微可以仅口服补钾，严重病例（血钾 <2.5 mmol/L 或症状明显）需静脉补钾。（2）速度：静脉补钾一般以每小时补入1020 mmol为宜。（3）浓度：以含钾2040 mmol/L或氯化钾1.53.0 g/L 为宜。4. 补钾注意事项（ 1）见尿补钾：每日尿量在700 ml 以上或每小时30 ml 以上补钾较为安全。（2）静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 24小时复查血钾。（ 3）病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高浓度达60 mmol/L（即 10% 氯化钾溶于 50 ml 液体中），此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。（ 4）