产后出血急救措施方案

1、产后出血急救措施胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居 我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2%- 3% 。若短时间内大量失血可 迅速发生失血性休克， 严重者危及产妇生命， 因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握 的一门重要技能。目的1针对出血原因，迅速止血。2积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。物品准备 1 一般物品 输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。2 抢救物品 成人抢救车， Cook 止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。操作程序 1 评估(1) 产妇评估： 生命体征、神志、出血量的评估。(2) 环境

2、评估： 操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。2准备(1) 助产士准备： 着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。(2) 物品准备： 备齐用物，将用物放在合适的位置。(3) 孕妇准备： 向孕妇解释操作目的，取得其合作。(4) 环境准备： 疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员3操作(1) 产后 2小时出血量 >400ml 为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大 声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士(主管或高级助产士) 、产科上级医 师。准备急救物品， 配合医师抢救。 若产妇清醒， 向产妇告知病情， 予以安抚， 指导其配合。(2) 迅速建立 2 条畅

3、通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配 血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。 容量复苏原则为补液应先晶体后胶体， 先盐后 糖，纠正酸中毒，必要时输血。 15-20 分钟内输注晶体液 1000ml ，再输注胶体液 500ml 。(3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7 12L/min ，维持血氧SPO295% 。进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、DIC 组合、肝肾功能检查等)并行动态监测。(4) ? 缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug 宫颈或肌内注射，再 给予平衡液 500ml 加入缩宫素 10-20U 静脉滴注维持

4、6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡 孕栓 1mg 塞肛内使用或米索前列醇 400-600mg 口服。(5) 积极寻找出血原因，迅速止血1) 子?收缩乏力： 排空膀胱。按摩子? ，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前 壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子 ? 收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子 ? 恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱 条 ? 腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用 Cook 止血球囊或避孕套做成， 放入宫腔， 注入生理盐水 500ml 。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满 ? 腔至阴道上段

5、，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变 化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置 24- 48 小 时后取出， 要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经 导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。2) 胎盘残留： 胎儿娩出后阴道流血较多或 15 分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解 释病情后行徒手剥离胎盘术。 若剥离胎盘后检查部分胎盘残留， 子宫活动性出血， 必要时协助医师超声介导下清? 。3) 软产道裂伤： 应在良好的照明下， 查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原 解剖关系，并应超过裂伤顶端 0.5c

6、m 缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘仿纱条填 塞血肿压迫止血， 24- 48 小时后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 宫颈裂伤、会阴深度裂伤或产道血肿，应请示上级医师缝合。4) 凝血功能障碍： 观察出血是否稀薄、 无黏性、 不凝固，如有凝血功能障碍， 立即报告医师， 并遵医嘱迅速补充相应的凝血因子。5) 子 ? 内翻：立即通知麻醉师，医师在麻醉下将经阴道子宫手法复位或准备开腹手术复位。(6) 治疗效果的监测与评估：密切观察生命体征、神志、皮肤颜色以及阴道流血等情况，如 有休克征象立即报告医师。补充血容量应遵循达到2个“ 100 ”：即收缩压 > 100mmHg ，

7、心率<100 次/分；达到 2个“ 30 ”：尿量>30ml/h ，HCT> 30% 。(7) 生活护理：病情稳定后再次解释病情并予心理护理，清醒者予温开水口服，密切观察出 血情况，宫底沙袋加压，每 15 分钟按压一次宫底并测量生命体征，抢救后生命体征平稳大 于2小时、子宫收缩良好可转产后区观察。(8) 整理用物，洗手。(9) 记录。操作程序如产后出血规范处理流程，见下图。注意事项 1 正确估计出血量是抢救成功的关键第一步，可用称重法、容积法加面积法计量 出血量。2查找出血原因和补液容量复苏需同时进行，快速补充血容量预防并发症。3 补液容量复苏原则 先晶体（平衡液、林格液、生

8、理盐水） ，再胶体（白蛋白） ，最后血 液（红细胞、血浆、冰冻血浆、血小板浓缩液、冷沉淀物） 。一般产后出血患者血制品的输注比例为红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板为 6:4:1 ，但凶险型前置胎盘患者则主张为 1:1:1 。 4注意宫缩剂的特性 缩宫素有受体饱和现象， 24 小时总量应控制在 60U 内。前列腺素为 强宫缩剂可引起全子? 协调有力收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压者慎用；其副反应有暂时性恶心、呕吐、腹泻等。结局评价 1 产妇出血得以控制，血压恢复正常，全身状况得以改善。2助产士熟练掌握产后出血急救护理流程，与家属能做好良好沟通。技术拓展 产后出血的预防(1) 加强产前保健：

9、产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于 分娩时转诊到有输血和抢救条件的医院。 按围产保健分级管理和高危孕产妇的监测和转诊制 度执行。(2) 积极处理第三产程： 循证医学研究表明， 第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发 生产后出血的危险度。 积极处理第三产程包含 3 个主要的干预措施： 头位胎儿前肩娩出后、 胎位异常胎儿全身娩出后、 多胎妊娠最后一个胎儿娩出后， 预防性应用缩宫素级( 证a据 )，使用方法为缩宫素 10U 肌内注射或 5U 稀释后静脉滴注，也可 10U 加入 500ml 液体中，以 100-150ml/h 静脉滴注； 胎儿娩出后 (45-90 秒 )及时钳夹并剪断脐带， 有控制地牵拉脐带 协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子2?小? 时。是产发后生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并应及时排空膀胱。(3) 孕妇为稀有血型者，孕期做好自体血储血准备，分娩期做好回收自体血准备，或做好亲 属互助献血工作。临床情境肖女士， 32岁，已婚， G2P1 ，孕39周， LOA ，单活胎