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文档简介

1、施工单位:工程名称中通快递贵州分拨中心建设项目工程类别附属工程签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植10cm树木2株，破坏草皮4平方，移植灌木4平方。二、工程量：1破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。2移植树木：2株（10cm）。3移植灌木：4平方。3破坏草皮：4平方。附件：现场签证原始记录（附图，照片）现场工程量确认单三、工程起止时间：施工负责人：施工单位（签章）:年 月曰监理单位审核意见：监理工程师： 签章：年 月

2、 日建设单位审核意见：建设单位负责人：签章：现场签证单编号:年 月 日现场签证原始记录工程名称：中通快递贵州分拨中心建设项目签证单编号：施工负责人签名：监理工程师签名：日期：日期：甲方代表签名：日期：现场工程量确认单第页共 页工程名称中通快递贵州分拨中心建设项目编号时间分部分项 工程名称附属工程内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已 建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01 立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草 皮4 平方；移植灌木 4 平方。请业主、监理审核确认。负责人：日期：监理审核：监理工程师：日期：建设单位审核：项目负责人：日期：工程签证核价单第页共 页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项 工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。破坏园路基层混凝土： 5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm 厚）：5.5m*0.2m*2=2.02 立方；移植 10cm 树木 2 株；破坏草皮 4 平方；移植灌木 4 平方。经办人： 项目经理： 日期：监理审核：

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