第二章糖代谢紊乱

1、 病史病史 张某，男性，张某，男性，5858岁，患者近岁，患者近2 2月来自觉口渴、多月来自觉口渴、多饮、多尿多食、夜尿饮、多尿多食、夜尿5-65-6次，体重由原来的次，体重由原来的70kg70kg下降到下降到60kg60kg。 既往史既往史 无其他病史无其他病史 体格检查体格检查 体温体温37.837.8，脉搏，脉搏9090次次/ /分，呼吸分，呼吸2323次次/ /分，神志分，神志清，自主体位，皮肤、巩膜、浅表淋巴结无异常清，自主体位，皮肤、巩膜、浅表淋巴结无异常；其他均正常。；其他均正常。 辅助检查辅助检查 空 腹 血 糖空 腹 血 糖 1 3 . 6 m m o l / L1 3 .

2、6 m m o l / L ； 糖 化 血 红 蛋 白； 糖 化 血 红 蛋 白(HbA1c)8.7%(HbA1c)8.7%，尿常规：尿糖，尿常规：尿糖+，尿酮体，尿酮体(-)(-)第三章第三章 糖糖 代代 谢谢 紊紊 乱乱糖的生理作用糖的生理作用1.1.氧化供能氧化供能, ,是人体的主要能量来源是人体的主要能量来源2.2.构成机体结构物质的重要组成成分构成机体结构物质的重要组成成分血糖血糖: : 指血液中的葡萄糖指血液中的葡萄糖正常人空腹血糖浓度正常人空腹血糖浓度:3.89:3.896.11mmol/L6.11mmol/L20032003年美国糖尿病协会推荐的参考范围上限为年美国糖尿病协会推

3、荐的参考范围上限为5.6mmol/L (100mg/dl) 5.6mmol/L (100mg/dl) （一）降低血糖的激素（一）降低血糖的激素受体受体胰岛素胰岛素胰岛素对血糖的调节机制胰岛素对血糖的调节机制（1 1）促进葡萄糖转运进）促进葡萄糖转运进入肝外细胞入肝外细胞 （2 2）加速糖原合成，抑）加速糖原合成，抑制糖原分解制糖原分解 （3 3）加快糖的有氧氧化）加快糖的有氧氧化（4 4）抑制肝内糖异生）抑制肝内糖异生（5 5）减少脂肪动员）减少脂肪动员2.2.胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（insulin like growth factors，IGF） 是一类结构上类似胰岛素的多肽激素

4、，也是一类结构上类似胰岛素的多肽激素，也具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长作用the regulation of blood sugar levels by insulin and glycogen 糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制:胰腺胰腺细胞的自身免疫性损伤细胞的自身免疫性损伤机体对胰岛素的作用产生抵抗，引起胰机体对胰岛素的作用产生抵抗，引起胰腺功能受损腺功能受损根据病因分为四大类型：根据病因分为四大类型：l 1 1型糖尿病型糖尿病l 2 2型糖尿病型糖尿病l 其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病l 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1 1型糖尿病的发病机制

5、型糖尿病的发病机制: :l遗传因素遗传因素l病毒感染病毒感染l自身免疫自身免疫2 2型糖尿病的发病因素：型糖尿病的发病因素：l胰岛素受体数目及结合力的改变胰岛素受体数目及结合力的改变l葡萄糖受体异常葡萄糖受体异常l胰岛素受体抗体（竞争与胰岛素受体结合）胰岛素受体抗体（竞争与胰岛素受体结合）l胰岛素受体后缺陷胰岛素受体后缺陷l神经因素（肾上腺素分泌增加）神经因素（肾上腺素分泌增加）l环境因素（活动量下降，饮食结构，肥胖）环境因素（活动量下降，饮食结构，肥胖） 空腹血糖（空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG)fasting plasma glucose,FPG) 空腹血糖

6、（空腹血糖（FPGFPG）是指至少）是指至少8h8h内不摄入含热量食内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。物后测定的血浆葡萄糖。 糖尿病最常用检测项目。糖尿病最常用检测项目。 空腹血糖损伤空腹血糖损伤(impaired fasting (impaired fasting glucose,IFG)glucose,IFG) 空腹血浆葡萄糖浓度在空腹血浆葡萄糖浓度在6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L（110110126mg/dl126mg/dl）内时，即可诊断。）内时，即可诊断。糖耐量减退糖耐量减退(impaired glucose tolerance,IGT)(impaired gl

7、ucose tolerance,IGT)1.1.空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L 7.0mmol/L （126mg/dl126mg/dl）。）。2.2.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)，2 2小时血浆葡萄小时血浆葡萄糖（糖（2h-PG2h-PG）在）在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L（140140200mg/dl200mg/dl）。检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。）。检测结果同时满足以上两项时，即可诊断。静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)(IGTT)的适应症与的适应症与OGTTOGTT相同。对某些不宜作相

8、同。对某些不宜作OGTTOGTT的患者，排除影响的患者，排除影响葡萄糖吸收的因素，应按葡萄糖吸收的因素，应按WHOWHO的方法进行的方法进行IGTTIGTT。 2 2、果糖胺（、果糖胺（fructosamine）主要测定主要测定糖化清蛋白，反映近糖化清蛋白，反映近2-32-3周血糖的周血糖的情况。情况。3 3、糖化终末产物（、糖化终末产物（advanced glycation end production ，AGE）低血糖症的分类及其病因低血糖症的分类及其病因 病病 因因相相 关关 病病 因因新生儿低血糖症新生儿低血糖症 早产和未成熟。早产和未成熟。呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。母体糖母体糖

9、尿病。尿病。 妊娠毒血症。妊娠毒血症。其他（如寒冷应激，红其他（如寒冷应激，红细胞增多症等）。细胞增多症等）。婴儿低血糖症婴儿低血糖症酮性低血糖症。酮性低血糖症。先天性糖代谢酶缺陷。先天性糖代谢酶缺陷。糖糖原贮积病。原贮积病。糖异生酶缺陷。糖异生酶缺陷。半乳糖血症。半乳糖血症。遗传性果糖不耐受症。遗传性果糖不耐受症。亮氨酸超敏症。亮氨酸超敏症。内源内源性高胰岛素血症。性高胰岛素血症。莱耶综合征（莱耶综合征（Reyes Reyes syndromesyndrome）。）。特发性低血糖症。特发性低血糖症。成人低糖血症成人低糖血症医源性（胰岛素、口服降糖药）。医源性（胰岛素、口服降糖药）。中毒性（中毒性（酒精、降糖氨酸）。酒精、降糖氨酸）。严重肝功能受损。严重肝功能受损。激素激素缺乏（如糖皮质激素、生长激素）。缺乏（如糖皮质激素、生长激素）。胰岛胰岛细细胞瘤；胞瘤；胰岛素抗体。胰岛素抗体。非胰腺的