肾结石的治疗PPT学习教案

1、会计学1肾结石的治疗肾结石的治疗第1页/共18页液的细菌培养、药物敏感试验结果，选择敏感抗生素。此时留置双J管或输尿管导管有一定效果，单由于脓液黏稠，引流可能不充分，甚至脓液堵塞管腔。如未能留置双J管，或留置双J管3日体温仍不能得到有效控制，此时需行肾穿刺造瘘。如引流及时充分，感染通常可以得到控制。带病情稳定后，在处理结石。第2页/共18页第3页/共18页入量，利尿剂的应用和大量饮水可以加重肾绞痛的发作。第4页/共18页但对肾功能正常这不会影响。n二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛剂，常用药物有：曲马多（50mg 口服），该药无呼吸抑制作用，无便秘，耐受性和依赖性很低。n三级镇痛药物为较强的阿片类

2、受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有：布桂嗪（50-100mng 肌注），盐酸哌替啶（杜冷丁 50mg 肌注）。阿片类药物具有眩晕、恶心、便秘及呼吸抑制等副作用，对于慢性阻塞性肺通气功能障碍、支气管哮喘者禁用。该类药物可加重肾绞痛患者的恶心、呕吐，在治疗肾绞痛时避免单独使用阿片类药物，一般需要配合硫酸阿托品、氢溴上莨菪碱（654-2）等解痉药物一起使用。第5页/共18页n3）钙离子拮抗剂，硝苯地平（心痛定 10mg 口服或舌下含化），对缓解肾绞痛有一定作用。n4） 受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mg 口服，多沙唑嗪 4mg 口服）。n此外，针灸也有一定解痉、止痛效果，常用穴位有：肾俞、

3、京门、三阴交或阿是穴等。第6页/共18页第7页/共18页剂如八正散，三金排石汤和四逆散等。4）辅助针灸疗法常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里。n较小肾盏结石可长期滞留，无临床表现，应严密观察，定期复查。若结石增大，或引起严重症状，或造成积水或肾盏扩张、继发感染时，应行其他外科治疗手段。第8页/共18页第9页/共18页第10页/共18页功能、分肾功能与患者一般情况。（4）双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能出于氮质血症期或尿毒症期， 梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待患者肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。第11页/共18页内环境，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺

4、造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。第12页/共18页细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗，对于梗阻表现明显， 集合系统有感染的结石患者，需进行植入输尿管支架或经皮肾穿刺造瘘术处理。上尿路结石梗阻并发感染，尤其是急性炎症期的患者不宜碎石，否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症，而此类患者单用抗生素治疗又难以奏效，此时不宜行输尿管镜取石。通过精辟省微穿刺造瘘及时行梗阻以上尿路引流可减轻炎症，使感染及梗阻造成肾功能进一步损害。经皮肾微穿刺造瘘术的应用扩大了体外冲击波碎石及腹腔镜取石的适应症，可减少并发症，提高成功率，两种合并应用是上尿路结石梗阻伴感染的理想治疗方法。第13页

5、/共18页食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2g；4）限制蛋白的过量摄入，低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石形成有关；5）减轻体重，有研究表明，超重是尿路结石形成的因素之一；6）增加水果蔬菜摄入，饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，因此，增加水果、蔬菜的摄入可预防低枸橼酸尿症患者结石复发。7）增加粗粮及纤维饮食，8）减少维生素 C的摄入，维生素C可转化生成草酸，推荐每天维生素C的摄入量不超过1.0g。9）限制高嘌呤饮食，预防尿酸结石及草酸钙结石。第14页/共18页n三、尿酸结石的预防。n1、大量饮水，尽量保持在每日2000mln2、碱化尿液，使尿PH维持在6.5-6.8之间。n3、减少尿酸形成，叶酸和别嘌醇能够有效抑制黄嘌呤氧化酶活性。第15页/共18页第16页/共18页狭窄，和结石复发等。联合治疗的远期并发症主要是肾功能丧失、复发性尿路感染、残石生长和结石复发等，单纯ESWL远期并发症包括肾功能丧失和结石复发，开放性手术的远期并发症有漏尿，输尿管狭