人工肩关节置换(反肩)

人工肩关节置换的围手术期

护理与康复喻永新广州市正骨医院骨伤五常的肩关节肱骨近端由肱骨头、大结节、小结节和肱骨干的近端组成，其中大、小结节与肱骨头的交接部位，称为肱骨的解剖颈，大、小结节与肱骨干的交界部位称为肱骨的外科颈，肱骨近端与肩胛骨组成了肩关节。肱骨头小结节大结节外科颈解剖颈人工肩关节置换肩关节置换包括人工肱骨头（PSA）和全肩关节置换术（TSA），是某些疾患造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施。半肩反肩全肩适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍

各种关节炎（骨性、类风湿性、创伤性）适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍

肩袖损伤、肱骨近端粉碎性骨折适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍

人工肩关节翻修（松动、感染）适应症：涉及肱骨头及关节盂两侧病变所导致的疼痛，其次为功能和运动障碍

其他，骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。禁忌症1、近期或活动感染2、三角肌及肩袖瘫痪3、神经源性关节病4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证5、肩关节极度不稳6、疼痛症状及功能障碍轻微者术后并发症假体松动不稳假体周围骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障碍异位骨化关节僵硬正确的围手术期护理能有效减少并发症的发生，避免手术失败，确保手术疗效，是手术成功的关键因素之一。术前护理：心理护理向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，阐明手术的目的、原理、效果和术后康复过程，减轻患者的焦虑。目的原理效果康复减轻焦虑目的术前护理：体位和肿胀保持肩关节中立位，必要时使用支架或支具固定，移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷，促进渗出液的吸收。术前护理完善术前准备，积极治疗并存的疾病；评估患者的全身情况及对手术的耐受情况；做好患者的术前常规检查；做好术前禁食、禁饮时间及目的等教育工作；做好患者的生活护理，指导其练习床上大小便、有效咳嗽排痰；做好皮肤护理，防止发生压疮。并存病全身情况宣教生活护理常规检查皮肤护理术后护理：密切观察病情患者术后返回病房，去枕平卧6小时，心电监护、吸氧，严密观察生命体征，按医嘱合理用药，禁食6小时后指导患者正常进行骨科护理饮食。术后护理：患者的观察密切观察患肢皮温、血运、颜色、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况，有异常时及时报告医生进行处理。皮温血运肿胀桡动脉颜色切口术后护理：体位护理麻醉未苏醒时，去枕平卧，头部偏向一侧，保持术侧关节中立位，上臂置于软枕上，术后患者用肩关节支架或支具固定，置于70度外展和10度外旋位，抬高患肢，以利于消肿。术后6小时待生命体征平稳后，可保持术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位。术后护理：体位护理半坐卧位时，将术侧肩关节用肩关节支架或支具固定于中立位，上臂下垂屈肘90°，前臂自然放于胸前。侧卧时应取健侧卧位，术侧屈肘90°，绝对禁止取术侧卧位，以免造成置换关节局部受压，导致置换关节前脱位。站立时保持肩关节中立位，使患者感到舒适，并减轻切口疼痛。术后护理：体位护理注意观察患者的末梢血运状况及知觉状况，如果出现肢体麻木、感觉减退、活动障碍等情况，需及时报告医生处理。血运知觉麻木感觉减退活动障碍术后护理：引流管液术后回病房将引流管连接负压引流袋，注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，妥善固定。观察引流液的颜色、性质、量等，如果引流量＜50ml（示具体情况而定）及考虑拔除引流管，同时观察切口周围敷料有无渗血、渗液等。一般于术后48h拔除。术后护理：疼痛护理术后采用镇痛泵缓解疼痛，或口服止痛药物，疼痛难以缓解予曲马多肌注。术后护理：肿胀抬高患肢，半坐卧位时使用抬高患肢的支架或支具，以减少不适感。应用脱水剂，但须防止液体外渗。可告知患者肿胀属于创伤后水肿，一般72h达到高峰，以后会逐渐消退，大约需要1周时间。抬高患肢脱水剂病情告知术后护理：预防假体松动假体松动是肩关节置换术后最常见的并发症，也是翻修的主要原因。半坐卧位时患者可用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位悬吊于胸前。禁止患者术侧大范围活动，如用患侧肢体将自己从床上或椅子上撑起等，以防止假体松动。X√术后护理：预防感染观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干燥、清洁，如有渗出及时更换；应用抗生素并观察用药反应；保持床单清洁；监测体温变化，若出现体温升高，或患者疼痛消失后又出现更为严重的、持续性的疼痛，则考虑有感染的可能。敷料干洁抗菌药物床单清洁高体温、持续疼痛康复锻炼指导：术后1-3天行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀及疼痛，使伤口早期愈合。术后第1天，在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，每次3-5分钟。术后第2-3天，健肢协助患肢最大限度屈伸肘关节，每次3-5分钟。次数建议5-7次。康复锻炼指导：中期（术后4天-6周）术后4天在医生指导下行肩关节的被动前屈、后伸、内旋、外旋及外展活动，建议每次5-10分钟，每日5次。术后2周起开始做钟摆练习及水平位外旋练习。术后6周内以被动训练为主，不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋。康复锻炼指导：被动活动患者平卧床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达到最大角度，并在该角度建议维持2分钟。康复锻炼指导：钟摆练习患者弯腰90度，患侧肢体下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患者不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。建议每次顺、逆时针各20圈。康复锻炼指导：被动水平外旋患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90度并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时建议维持2分钟。康复锻炼指导：被动内旋在掌握了钟摆练习和被动过伸、外旋练习后，可在健侧上肢帮助下开始这一项重要的功能锻炼。康复训练指导：术后7周-1年术后6周根据X线检查情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，并逐步增加肩关节的活动角度，建议每周增加5-10度。术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉训练，但应避免抽提重物，禁止作投掷运动，以防假体脱位。我院病例

2015年2016年2017年半肩置换202330反肩置换001经典病历人工肱骨头置换术-双侧病情介绍(第一次住院)主诉症状及体征：患者陆XX，女性，59岁，已婚，汉族，因“跌伤致右肩疼痛、功能受限2天”来院就诊，于2013年10月21日入院。诊断：右肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位（NeerIV型）34术前X光片术后X光片病情介绍(第二次住院)主诉症状及体征：患者陆XX，女性，60岁，已婚，汉族，因“跌伤致左肩疼痛、功能受限2天”来院就诊，于2014年5月8日14:44入院。诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折并肩关节脱位（NeerIV型）37术前X光片术后X光片术后6周X光片经典病历反肩关节置换病情介绍主诉症状及体征：患者王XX，男性，37岁，已婚，汉族，因“右肱骨近端骨折术后伴关节活动受限1年余”来院就诊，于2017年6月20日入院。诊断：右肱骨外科颈骨折伴右肱骨头坏死术前X