急性心肌梗死的心电图演变

1、.急性心肌梗死的心电图演变急性心肌梗死的心电图演变河南大学东京临床学院心内科河南大学东京临床学院心内科 翟小菊翟小菊2011-2-19心肌梗死定义心肌梗死定义1心肌梗死心电图衍变心肌梗死心电图衍变2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题52015-3-262011-2-192015-3-26Company Logo论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良2011-2-19Company LogoCompany Logo2011-2-192011-2-19 急性心肌梗死严重心急性心肌梗死严重心肌损伤的特

2、殊表现形式，肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形故命名为墓碑形2011-2-19Company LogoCompany LogoCompany Logou值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸u导联导联ST段抬高发生早，常为段抬高发生早，常为一过性一过性，u约约50%的患者在的患者在10小时内恢复正常，小时内恢复正常，37.5%的患者持续的患者持续1天，天，u不及时记录易发生漏诊不及时记录易发生漏诊（一）心肌缺血的

3、心电图表现心肌缺血的心电图表现1.T波改变 1）心内膜下缺血心内膜下缺血对称性高耸T波与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血对称性倒置T波与正常方向相反。 2ST段的改变段的改变 相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。（二）心肌损伤心肌损伤心电图表现为ST段抬高。 与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。2011-2-19超急性期确定确定期期进展期进展期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态改变段动态改变Q波稳定波稳定 坏死型改变Q波形成 发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； 异常宽大、增深的Q波形成，时间0.04s； QR振幅14；2.典型心肌梗

4、死发生和衍化顺序心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；面向梗死区域的导联上出现Q波；面向梗死区域的导联上出现倒置T波；面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。急性期心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常出现异常Q波波(包括包括QS波波)；ST段呈弓背向上段呈弓背向上抬高或与抬高或与T波融合形成单向曲线；波融合形成单向曲线；T波呈对称形波呈对称形倒置。倒置。 心肌梗死后数周至数月。心肌梗死后数周至数月。抬高的抬高的ST段基本恢复至基线，段基本恢复至基线，R波振幅下波振幅下降；降；病理性病理性Q波存在；波存在；

5、缺血性缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。足。衍变期（充分发展期）衍变期（充分发展期）心肌梗死后数周心肌梗死后数周至数月。至数月。 抬高的抬高的ST段基本恢复至基线，段基本恢复至基线，R波振幅波振幅下降下降 病理性病理性Q波存在；波存在； 缺血性缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。不足。陈旧性期（慢性期）（慢性期）常在急性心肌梗常在急性心肌梗死后死后3 6个月或更久。个月或更

6、久。 坏死型坏死型Q Q波波 （1）坏死型Q波或QS波不再变化。 （2）由坏死型QS波转为QR、Qr波。 （3）由坏死型Q波转为q波。 （4）部分导联Q波消失。 （5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。 （6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。 （7）在梗死延展的病例，Q波增宽或转为QS波。STST段段 ST段回至基线，持续抬高达36个月以上者，提示有室壁瘤室壁瘤形成。 已经回落至基线的ST段再次抬高者，常提示再次发生急性心肌梗死。 T T波波 T波恢复正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。2011-2-19前间壁前间壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧

7、壁高侧壁 I 、avL广泛前壁广泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r11无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。小结小结： 心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治疗，效果较好。 一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。 剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的