工伤私了协议书范本

1、工伤私了协议书范本篇一：工伤赔偿协议书范本 2013工伤赔偿协议书范本 2013本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际 情况进行。甲方 （用人单位 ）：乙方 （工人 ）： ，男， 岁，身份证号：乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害 事故， 左手腕骨骨裂。 事后， 甲方立即将乙方送往医院抢治， 经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙 双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下 协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和 其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本协 议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再

2、以 任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待 遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全 部费用 （以下合并简称“一次性补助金” ），合计人民币 5000 元（大写：伍仟元整 ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承 担。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方 承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方 要求其他任何费用或承担任何责任。5、本协议一式两份，

3、甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方 签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处理协议， 双方当事人应以此为断， 全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体 或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方 （负责人 ）签字： 乙方签字：日期： 日期：有法律问题，上法律快车 http:/篇二：工伤一次性赔偿协议书范本工伤一次性赔偿协议书甲方：性别： 出生年月：年 月日民族： 身份证号码： 家庭住址：邮政编码：联系电话： 乙方：身份证号码：所住地 :鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜

4、，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认， 乙方于月疗费共计人民币元，（大写：）。2、在本协议第一条第 1 项确认医疗费金额的基础上，甲、 乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：A、停工期6个月，B、一次性伤残补助金 8个月，C、一次性医疗补助金 4个月，D、一次性就业补助金 9个月，共计 27 个月为基数 ,上年度社平工资为 3783元/月,共计3783*27=102141元。其它费用计 2839 元，合计 105000元。3、 支付时扣除前期相关借支，金额为： 7086元4

5、、应支付金额为： 97914元。（注：实际支付 98000元）。二、付款期限在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳 动关系解除。四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿权利。五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的 各项权利。六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问 题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权 利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一 方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之 日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤

6、赔偿事宜所 享有的一切仲裁、诉讼等权利。七、违约责任1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款， 并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的， 应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证 费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经 济损失。八、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议 一式两份，甲、乙双方各持一份。甲方 : 乙方：年月日 年月日篇三：工伤赔偿协议书样本工伤一次性赔偿协议书样本核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议 双方当事人应以此为断 ,全面

7、切实履行合同 ,不得再以任何理 由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方：性别： 出生年月： 年 月 日 身份证码：家庭住址： 电话：乙方： 公司住所地：法人代表：鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有 关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结 果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着 实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据工伤保险条 例，达成协议如下：一、赔偿金额：1、甲、乙双方一致确认，乙方于 2008年 6月 1 日前已支付 甲方两次住院医药费共计人民币Y元，乙方还已支付甲方停职

8、留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款Y元。2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意： 乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、 一次性伤残就业补助金、 停工留薪工资、 伙食补助、 医疗费、 伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医 疗器具费等相关费用 ）共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他 请求，双方从此无涉。二、付款期限：本协议第一条第 2 项确认的款项，在本协议签定之日即付 人民币 ;2008 年 8 月 31 日前付人民币 ;余款人民币 于 2008 年 12 月 31 日前付清。乙方可以

9、通过银行汇款方式支付上述 款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利 ;五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的 各项权利 ;六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何 理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系 后所享有的仲裁、诉讼的权利。七、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的， 应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证 费、交通、通讯费

10、、误工费 （每天 50 元）、公证费、律师费。八、以上条款双方均自愿遵守。九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议 一式贰份，双方各执壹份。甲方（负责人 ）签字： 乙方签字： 日期： 日期： 一次性工伤赔偿协议书核心内容：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经 工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳 动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业 补助金 ;职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的， 劳动合同 期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位 支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由 省、自治区、直辖市人民政府规定。一次性工伤赔偿协议

11、甲方：公司乙方：，性别 ，年龄 ，身份证号住址：，联系电话 ： 。乙方于年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地 方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元 ;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。二、乙方应将涉及本事故的医疗、 交通、 陪护等一切票据， 以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方 自愿放弃

12、基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利， 乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义 务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法 律责任。三、违约责任：因任何情形一方违约，应当向对方支付 元的费用，包括但 不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师 费。甲方（负责人 ）签字： 乙方签字： 日期： 日期：新版工伤赔偿协议书范本本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依 据实际情况进行。 甲方 （用人单位 ）： 乙方 （工人 ）： ，男， 岁，身份证号：乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害 事故， 左手腕骨骨裂。 事后， 甲方立即将乙方送往

13、医院抢治， 经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙 双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下 协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的 和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ，在本 协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再 以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残 待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的 全部费用 （以下合并简称 “一次性补助金” ），合计人民币 5000 元（大写：伍仟元整 ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自 觉留足可能发生的后续治疗、 康复、 生活等费用。 乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承 担。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方 承诺不再