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1、手术平安核查与手术风险评估制度等现场督查质控反应表Ting Bao was revised on January 6, 20021?手术平安核查与手术风险评估制度?等现场督查质控反应表患者：性别：年龄：岁住院号：床号：手术级别级手术医师：第一助手：麻醉师：巡回护士：术前主要诊断手术类型：急诊口择期手术名称手术麻醉：主 要 督 査 内 容 及 结 果术前准备情况全胸片或胸部CT已完成口未完成口心电图已完成口未完成血型已完成口未完成其它必备化验检查已完成口未完成口未全部完成术前小结已完成口未完成口有缺陷术前讨论已完成口未完成口有缺陷口不需要 口手术知情同意书已完成口未完成口有缺陷输血知情同意书已完

2、成口未完成口有缺陷口不需要 口手术部位标识已完成口未完成口有缺陷口不需要首发时间W 30分钟是口否口超时约分钟预防性使用抗菌药是口否口有缺陷口不需要麻醉知情同意书已完成口未完成口有缺陷口不需要上级医师审签病历已完成口未完成口有缺陷平安核 查麻醉实施刖已完成口未完成口有缺陷手术开始前已完成口未完成口有缺陷患者离开手术室刖已完成口未完成口有缺陷风险评 估麻醉实施刖已完成口未完成口有缺陷手术开始前已完成口未完成口有缺陷患者离开手术室已完成口未完成口有缺陷病历和木表至医务科复査， 否那么该病历视同重度缺陷病历21、整原改措施 : 因分 原因分析及整施参加人员签名手术科室全科医师均应参加整改，防止其他人发生类似缺 陷：科主任签名整改后复查

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