淋巴瘤患者的护理

恶性淋巴瘤患者的护理

概念

恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在我国按发病数统计，占恶性肿瘤第11~13位，1995年Gall根据组织细胞学的特点，将本病正式划分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'slymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin'slymphoma,NHL).恶性淋巴瘤的临床表现变化多端，特别是结外型淋巴瘤几乎可侵犯人体各种组织和器官（包括皮肤、骨骼、骨髓、中枢神经系统以及睾丸等男女外生殖器等）。在淋巴瘤的治疗上，以化疗为主，必要时给予放疗。因此淋巴瘤的专科护理包括：化疗护理、放疗护理、饮食护理、康复护理和结外特殊类型淋巴瘤的相关护理。一、流行病学特征（一）恶性淋巴瘤发病情况非霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.3/10万~1.5/10万,在女性为0.69/10万~0.72/10万;霍奇金淋巴瘤的发病率在男性为1.39/10万,在女性为0.84/10万.（二）

发病年龄

在西方国家，霍奇金淋巴瘤有两个发病年龄高峰，分别为15~34岁和50后。非霍奇金淋巴瘤中位发病年龄多在40~50岁。二、病因：

1.病毒感染与恶性淋巴瘤的关系2.遗传因素3.免疫抑制4.环境因素：物理致癌因素化学致癌因素三、病理分类（一）、霍奇金淋巴瘤病理分类：（1）结节型淋巴细胞为主型（2）典型霍奇金淋巴瘤：①富于淋巴细胞型

②结节硬化型③混合细胞型④淋巴细胞削减型（二）、非霍奇金淋巴瘤病理分类：（1）低度恶性（2）中度恶性（3）高度恶性（4）杂类

四、临床分期（1）霍奇金淋巴瘤的临床分期：Ⅰ--累及一个淋巴结区或一个淋巴组织。Ⅱ--累及横膈同侧的2个或2个以上淋巴结区。Ⅲ--累及横膈两侧的淋巴结区或淋巴组织。Ⅳ--淋巴结外的器官侵犯，包括师肺、肝、骨髓，但剔除原发淋巴结外的病变。

（2）非霍奇金淋巴瘤的临床分期(NHL.AmArhor分期)1期—病变仅累及单一的区域淋巴结。

Ⅱ期--病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结。Ⅲ期--横膈两侧淋巴结受侵犯

Ⅳ期--病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如肺、肝及骨髓。

五、临床表现v （一）霍奇金淋巴瘤临床表现1.无痛性淋巴结肿大2.全身症状包括发热、盗汗、体重减轻。3.疼痛霍奇金淋巴瘤患者饮酒后出现病变部位的淋巴结疼痛。4.结外病变可直接由病变的淋巴结向邻近些器官侵犯。（二）非霍奇金淋巴瘤的临床表现1.全身症状非霍奇金淋巴瘤的全身症状有发热、盗汗、体重减轻。2.无痛性淋巴结肿大3.结外病变(1）咽淋巴环淋巴瘤(2)原发胃肠道的非霍奇金淋巴瘤(3)原发肺的非霍奇金淋巴瘤(4)原发皮肤的T细胞非霍奇金淋巴瘤六、诊断（一）全面的体格检查:详细检查浅表淋巴结,包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨下、腋下、滑车下、髂窝淋巴结,必须检查咽淋巴环,在腹部注意肝、脾有无肿，有无肿块。（二）实验室检查:血常规、血沉、骨髓穿刺或活检等。（三）辅助检查：X线检查,肺正、侧位片，腹或脾CT.双侧下肢淋巴造影。七、治疗以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗。（一）霍奇金淋巴瘤的治疗原则早期病变位于隔上.给手次全淋巴结照射放疗。放疗后复发的惠者可用挽救化疗。晚期主要采用化疗，或是放疗与化疗综合治疗。（二）非霍奇金淋巴瘤的治疗原则早期大多采用放疗，放疗后用化疗；Ⅲ、Ⅳ大多采用化疗。淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案，免疫母细胞小无裂细胞淋来巴痛以多柔比星为主的化疗方案。（三）其他治疗：生物治疗、应用造血干细胞移植（HSCT)治疗恶性淋巴瘤、中医中药八、护理（一）一般护理心理护理预防感染鼓励患者进行适当的活动（二）化疗护理1、局部毒副作用的护理措施：选择好的输注部位，预防化学性静脉炎，预防化疗药物的外渗2、消化系统毒性反应的护理措施：在化护前及时准确地给予止吐药，饮食指导宜清淡易消化的饮食，并指导患者在胃肠道症状最轻时进食，对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐。3、骨髓抑制的护理措施：观察血象的变化，正确使用升血象的药物，预防感染4、免疫抑制的护理措施：做好口腔护理，预防口腔霉菌感染。一旦感染各种病毒性疾病，可遵医嘱给予抗病毒和止痛药物。5:其他：观察病人肝、脾、淋巴结肿大及其出现相应症状，观察有无排气，大便次数，性质，疼痛，防止出现肠梗阻，嘱患者在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在2000~3000ml以上。观察病人呼吸道情况，必要时给予半卧位或高流量吸氧。监测体温变化，严密观察化疗期间的不良反应。（三）放射治疗的护理放疗前护理：了解患者的病情，心理状况，向病人家属介绍放疗知识、治疗重要性及其副作用和需要配合的事项，加强治疗信心，加强对患者及家属营养知识的宣教，提倡营养丰富的食物，出现进食、消化吸收方面的放疗反应时才注意相对“忌口”保护放射野区域的皮肤清洁，干燥，避免损害皮肤。嘱病人准备柔软棉质、低领或无领，开襟内衣，软毛刷，含氟牙膏，软毛巾。治疗牙病，放疗期间护理：注意观察患者有无颅内高压及其程度，并医嘱积极处理，保证甘露醇放疗的有效性，放疗期间定期测血常规（每周1-2次),如白细胞≤2X10'g/L或血小板C50X10*g/L.或体温≥38.5C应暂停放疗，饮食应清淡易消化、高蛋白，高维生素，低脂肪，避免刺激性食物，嘱患者平时多饮水，以减轻放疗反应，放疗后护理：放疗结束时做一次血象，肝肾功能及全面体格检查，向患者及家属讲述如何了解放疗效果，接受放疗的部分患者其肿瘤不是放疗一结束就能消退，全身或局部反应仍可出现，告知病人及