H7N9禽流感诊疗预防方案

1、全员培训全员培训人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 陈小裕陈小裕全员培训全员培训 2015 2015年年1 1月月2 2日印发的人感染日印发的人感染H7N9H7N9禽禽流感诊疗方案（流感诊疗方案（20152015年第年第1 1版）（卫发版）（卫发明电明电201520155 5号）同时废止。号）同时废止。 国家卫生和计划生育委员会办公厅国家卫生和计划生育委员会办公厅 2015 2015年年1 1月月1010日日 全员培训全员培训 H7N9H7N9禽流感，禽流感，20132013年年3 3月月1313日，病日，病毒北上，首度突破江苏、浙江、安徽、毒北上，首度突破江苏、浙江、安徽、上海

2、四省市范围。北京市上海四省市范围。北京市3 3月月1313日确日确诊首例人感染诊首例人感染H7N9H7N9确诊病例，患者为确诊病例，患者为一名一名7 7岁女童，目前患者的体温接近岁女童，目前患者的体温接近正常，两名密切接触是孩子的父母，正常，两名密切接触是孩子的父母，从事活禽贩卖工作，目前未现感染症从事活禽贩卖工作，目前未现感染症状。状。全员培训全员培训疫情进展：疫情进展： 截至截至20152015年年1 1月月1414日日18:0018:00，全国共，全国共报告报告6060例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡1313人。人。病例分布于北京（病例分布于北京（1 1例）、上海（例）、上海（2

3、424例，死亡例，死亡9 9例）、江苏（例）、江苏（1616例，死亡例，死亡1 1例）、浙江（例）、浙江（1515例，死亡例，死亡2 2例）、安例）、安徽（徽（2 2例，死亡例，死亡1 1例）、河南（例）、河南（2 2例）例）6 6省市的省市的2929个地市级区域。个地市级区域。全员培训全员培训 病例的密切接触者均已采取病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现其他情医学观察措施，未发现其他情况。目前，病例仍处于散发状况。目前，病例仍处于散发状态，态，未发现人传人的证据。未发现人传人的证据。全员培训全员培训人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的亚

4、型禽流感病毒引起的急性急性呼吸道传染病呼吸道传染病。 全员培训全员培训早发现、早报告、早诊断、早早发现、早报告、早诊断、早治疗，治疗，加强重症病例救治，注加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关提高治愈率、降低病死率的关键。键。全员培训全员培训一、病原学一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段，有囊膜。基因组为分节段单股负链单股负链RNA.RNA.依据其外膜血

5、凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经）和神经氨酸酶（氨酸酶（N N）蛋白抗原性不同，目前可分为）蛋白抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为此次报道的为H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为新型禽流感病毒。该病毒为新型重配

6、病毒，其内部基因来自于重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 全员培训全员培训 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮分钟或煮沸（沸（100100）2 2分钟以上可灭活。病分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，对酸性环境个月，对酸性环境有一定抵抗力，在有一定抵抗力，在pH4.0pH4

7、.0的条件下也的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。全员培训全员培训二、流行病学二、流行病学（一）传染源。（一）传染源。 目前已经在禽类及其分泌物或排目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出泄物分离出H7N9H7N9禽流感病毒，与人禽流感病毒，与人感染感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。禽类。现尚无人际传播的确切证据。全员培训全员培训（二）传播途径。（二）传播途径。经呼吸道传经

8、呼吸道传播，也可通过密切接触感染的播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。接触病毒感染。全员培训全员培训（三）（三）高危人群高危人群 。 在发病前在发病前1 1周周内接触过禽类者，内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。售、宰杀、加工业等人员。全员培训全员培训 三、临床表现三、临床表现根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为调查结果，潜伏期一般为7 7天天以内。以内。全员培训全员培训（一）症状、体征和临床特点。

9、（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。痛、肌肉酸痛和全身不适。全员培训全员培训 重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在5-75-7天出现重症肺炎，体温大多持天出现重症肺炎，体温大多持续在续在3939以上，呼吸困难，可伴以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现分患者可出现纵隔气肿、纵隔气肿、胸腔积胸腔积液

10、等。液等。全员培训全员培训全员培训全员培训（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.1.血常规。血常规。白细胞总数一般不高白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.2.血生化检查。血生化检查。多有肌酸激酶、多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。蛋白升高，肌红蛋白可升高。全员培训全员培训3.病原学及相关检测。病原学及相关检测。抗病毒治疗之抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本

11、送检（如鼻咽前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。定机构检测。全员培训全员培训（1 1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。阳性。但仅可作为初筛实验。（2 2）核酸检测。对患者呼吸道标本）核酸检测。对患者呼吸道标本采用采用real t

12、ime PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检）检测测H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。全员培训全员培训（3 3）病毒分离。从患者呼吸道）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9H7N9禽禽流感病毒特异性抗体水平呈流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍倍或以上升高。或以上升高。全员培训全员培训（三）胸部影像学检查。（三）胸部影像学检查。发生肺炎发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发患者病变进展迅速，呈双肺多发磨

13、玻璃影及肺实变影像，可合并磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病时，病变分布广泛。变分布广泛。全员培训全员培训（四）预后。（四）预后。人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感重症患者预后差。影响预感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。基础疾病、合并症等。全员培训全员培训 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断全员培训全员培训（一）诊断。（一）诊断。 根据流行病学接触史、临床表根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出现及实验室检查结果，可作出人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感的

14、诊断。的诊断。全员培训全员培训 在流行病学史在流行病学史不详不详的情况下，主要的情况下，主要根据实验室检测结果：根据实验室检测结果：从患者呼吸道分泌物标本中从患者呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒；禽流感病毒；或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；禽流感病毒核酸检测阳性；或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高；倍或以上升高；可作出人感染可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。全员培训全员培训1 1、流行病学史。发病前、流行病学史。发病前1 1周周内与禽类及其分泌物、内

15、与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。排泄物等有接触史。全员培训全员培训2.2.诊断标准。诊断标准。（1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上符合上述临床表现，甲型流感病述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。学接触史。全员培训全员培训（2 2）确诊病例：）确诊病例：符合上述临床表符合上述临床表现，或有流行病学接触史，现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感禽流感病毒特

16、异性抗体水平呈病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上倍或以上升高。升高。全员培训全员培训重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。为重症病例。全员培训全员培训（二）鉴别诊断。（二）鉴别诊断。u应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感（含禽流感、季节性流感（含甲型甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARSSARS）、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别

17、诊断。肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检鉴别诊断主要依靠病原学检查。查。全员培训全员培训 五、治疗五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。用抗流感病毒药物。全员培训全员培训 1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（1 1）在使用抗病毒药物）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。之前应留取呼吸道标本。全员培训全员培训（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒

18、药物应尽量在发病4848小时小时内使用。重点在以下人群中内使用。重点在以下人群中使用：使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；阳性的流感样病例；全员培训全员培训甲型流感病毒抗原快速检测阴性甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用下列情形者，亦应使用抗病毒药物：抗病毒药物：A.A.有密切接触者（包括医护人员）出有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在病例及在1 1周内接触过禽类的流感样

19、周内接触过禽类的流感样病例；病例；全员培训全员培训B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；高龄，孕妇等流感样病例；C.C.病情快速进展及临床上认为病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样需要使用抗病毒药物的流感样病例；病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。全员培训全员培训（3 3）对于临床认为需要使对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发用抗病毒药物的病例，发病超过病超过4848小时小时亦可使用。亦可使用。全员培训全员培训2.2.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：（1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirO

20、seltamivir）：）： 成人剂量成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，重症者剂量可加倍，次，重症者剂量可加倍，疗程疗程5-75-7天。天。1 1岁岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足体重不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；次；体重体重15-23Kg15-23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；次；体重不足体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；次；体重大于体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，

21、可选用奥司他韦对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。混悬液。全员培训全员培训（2 2）扎那米韦（）扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：）：成人及成人及7 7岁以上青少年用法：岁以上青少年用法：每日每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。全员培训全员培训（3 3）帕拉米韦（）帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：）： 重症病例或无法口服者可用帕拉重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为米韦氯化钠注射液，成人用量为300-300-600mg600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1

22、1次，疗程次，疗程1-51-5天。天。 目前临床应用数据有限，应严密目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。决定是否延长疗程。全员培训全员培训3.离子通道离子通道M2阻滞剂：阻滞剂： 目前实验室资料提示目前实验室资料提示金刚烷胺金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和）和金刚乙胺金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建）耐药，不建议单独使用。议单独使用。全员培训全员培训（四）中医药治疗。（四）中医药

23、治疗。1.1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降证。疫毒犯肺，肺失宣降证。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。薄，脉滑数。治法：治法：清热解毒，宣肺止咳。清热解毒，宣肺止咳。全员培训全员培训参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花金银花30g30g、连翘、连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏生石膏30g30g、知母、知母10g10g、桑

24、叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g15g、黄芩、黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时小时口服一次。口服一次。加减：加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。全员培训全员培训中成药：中成药：可选择疏风解毒胶囊、可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。的药物。 中药注射液：中药注射液：喜炎平注射液、热喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。毒宁注射液、参麦注射液。全员培训全员培训2.2.高

25、热、急性呼吸窘迫综合征、感高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：症状：高热，咳嗽，痰少难咯，高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。沉细数或脉微欲绝。全员培训全员培训治法：治法：解毒泻肺，益气固脱。解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。汤。生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g

26、30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子炒葶苈子30g30g、生石膏、生石膏30g30g、生栀子、生栀子10g10g、虎杖虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g15g、山萸肉、山萸肉15g15g、西洋、西洋参参15g15g水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口小时口服或鼻饲一次。服或鼻饲一次。全员培训全员培训加减：加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶

27、；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。 中成药：中成药：可选择参麦注射液、参附注射可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。全员培训全员培训u3. 以上中药汤剂、中成药以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防和中药注射液不作为预防使用！使用！ 全员培训全员培训（五）加强支持治疗和预防并发（五）加强支持治疗和预防并发症。症。 注意休息、多饮水、增加营养，注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分

28、在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。证据提示继发细菌感染时使用。全员培训全员培训（六）重症病例的治疗。（六）重症病例的治疗。 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在需要机械通气的重症病例，）。在需要机械通气的重症病例，可参照可参照ARDSARDS

29、机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。全员培训全员培训 无创正压通气：无创正压通气：出现呼吸出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。需及早考虑实施有创通气。全员培训全员培训有创正压通气：有创正压通气：鉴于部分患鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用者较易发生气压伤，应当采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。全员培训全员培训（2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMO）：）：传统机械通气无法维持满意传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时

30、，有条氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用件时，推荐使用ECMO.ECMO.全员培训全员培训（3）其他：）其他：传统机械通气无法传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气卧位通气或高频振荡通气（HFOVHFOV）。）。传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气卧位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV) 全员培训全员培训2.循环支持：循环支持：加强循环评估，及加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药苏，及时合理使用血管活性药物

31、。有条件进行血流动力学监物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。测并指导治疗。全员培训全员培训3.其他治疗：其他治疗：在呼吸功能和循环在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。其是医院获得性感染。全员培训全员培训六、其它六、其它 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感禽流感患者医疗机构的医院感染防控措患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具疾病传播途径

32、采取防控措施。具体措施依据体措施依据人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感医院感染预防与控制技术指南医院感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）的相关规定。的相关规定。全员培训全员培训七、转科或出院标准七、转科或出院标准（一）（一）因基础疾病或合并症较重，因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待需较长时间住院治疗的患者，待人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2 2次次阴性后，可转出隔离病阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。房至相应病房或科室进一步治疗。全员培训全员培训（二）（二）体温正常，临床症状基体温正常，临床症状基

33、本消失，呼吸道标本人感染本消失，呼吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。国家卫生和计划生育委员会公布有疫情地区人感染国家卫生和计划生育委员会公布有疫情地区人感染H7N9禽禽流感早检早治流程图：流感早检早治流程图：全员培训全员培训A.A.有密切接触者（包括医护人员）出现有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在及在1 1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样

34、病例孕妇等流感样病例C.C.病情快速进展及临床上认为需要使用病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；抗病毒药物的流感样病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。全员培训全员培训全员培训全员培训李病情介绍李病情介绍 ：l男，男，8787岁岁 l入院日期入院日期2015-1-102015-1-10l死亡日期死亡日期2012-3-42012-3-4l诊断：诊断：1.1.重症肺炎重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合：急性呼吸窘迫综合征征 ；2. 2. 慢性气管炎；慢性气管炎；3.3.高血压病高血压病l患者因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1 1周，发热周，发热3 3天天”入院入院。 全

35、员培训全员培训l 入院时查体：入院时查体：神志清，口唇红润，神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率心率8585次次/ /分，心律齐，各瓣膜区分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。无水肿。全员培训全员培训D-D-二聚体二聚体(2013-03-01)5.73mg/L(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41m

36、g/L(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶心肌酶(2013-02-27) (2013-02-27) 肌酸激酶肌酸激酶:501:501U/L,U/L,肌肌酸激酶同工酶酸激酶同工酶:27:27U/L,U/L,乳酸脱氢乳酸脱氢酶酶:480:480U/LU/L(2013-03-01)(2013-03-01)肌酸激酶肌酸激酶:311:311U/L,U/L,肌肌酸激酶同工酶酸激酶同工酶:28:28U/L,U/L,乳酸脱氢乳酸脱氢酶酶:1929:1929U/LU/L(2013-03-03) (2013-03-03) 肌酸激酶肌酸激酶:236:236U/L,U/L,肌肌酸激酶同工酶酸激酶同工酶:

37、17:17U/L,U/L,乳酸脱氢乳酸脱氢酶酶:1751:1751U/LU/L全员培训全员培训CRPCRP(2013-02-27)114(2013-02-27)114mg/Lmg/L；(2013-03-03) 95(2013-03-03) 95mg/Lmg/L。全员培训全员培训肾功能肾功能(2013-02-27)(2013-02-27)尿素尿素:6.7mmol/L,:6.7mmol/L,肌肌酐酐:74mol/L,:74mol/L,尿酸尿酸:203mol/L:203mol/L(2013-03-01)(2013-03-01) 尿素尿素:8.1:8.1mmol/L,mmol/L,肌肌酐酐:73mol

38、/L,:73mol/L,尿酸尿酸:206:206mol/Lmol/L；(2013-03-03)(2013-03-03) 尿素尿素:9.6:9.6mmol/L,mmol/L,肌肌酐酐:95mol/L,:95mol/L,尿酸尿酸:117:117mol/Lmol/LC C肽肽- -空腹空腹(2013-02-27):0.81ng/mL(2013-02-27):0.81ng/mL全员培训全员培训痰培养（痰培养（2013-03-042013-03-04）：鲍曼不）：鲍曼不动杆菌动杆菌抗酸杆菌涂片抗酸杆菌涂片(2013-02-28)(2013-02-28)：阴：阴性性 全员培训全员培训肝功能肝功能(2013

39、-02-27)(2013-02-27)谷丙转氨酶谷丙转氨酶:31U/L,:31U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶:77U/L,:77U/L,总胆红总胆红素素:6.7mol/L,:6.7mol/L,结合胆红结合胆红素素:4.8mol/L,:4.8mol/L,血清总胆汁血清总胆汁酸酸:12.2mol/L,:12.2mol/L,总蛋总蛋白白:55.8g/L,:55.8g/L,白蛋白蛋白白:30.7g/L,:30.7g/L,球蛋白球蛋白:25.1g/L,:25.1g/L,全员培训全员培训(2013-03-01)(2013-03-01)谷丙转氨酶谷丙转氨酶:50U/L,:50U/L,总胆红素总胆红素:17.3

40、mol/L,:17.3mol/L,谷草转氨谷草转氨酶酶:109U/L:109U/L；(2013-03-03) (2013-03-03) 谷谷丙转氨酶丙转氨酶:58U/L,:58U/L,总胆红总胆红素素:23.6mol/L,:23.6mol/L,谷草转氨谷草转氨酶酶:73U/L:73U/L全员培训全员培训电解质电解质 (2013-02-27)(2013-02-27)钾钾:3.7mmol/L,:3.7mmol/L,钠钠:140mmol/L,:140mmol/L,氯氯:101mmol/L, :101mmol/L, 钙钙:1.9mmol/L,:1.9mmol/L,镁镁:0.96mmol/L,:0.96

41、mmol/L,磷磷:0.96mmol/L:0.96mmol/L血糖血糖(2013-02-27)8.6mmol/L(2013-02-27)8.6mmol/L血沉血沉(2013-03-03):8mm/h(2013-03-03):8mm/h。 全员培训全员培训血气分析血气分析- -动脉动脉(2013-02-26) (2013-02-26) PH:7.48PH:7.48,BEb:-,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) (2013-02-27) PH:7.42,PH:7.42,B

42、Eb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCBEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHgO2:45mmHg。(2013-02-28) (2013-02-28) PH:7.52PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PC,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHgO2:34mmHg。全员培训全员培训血常规血常规(2013-02-27)(2013-02-27)白细胞白细胞:4.67:4.67* *109/L,109/L,中性粒细中性粒细胞胞:4.11:4.11* *109/L,109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:88

43、.1%,:88.1%,淋淋巴细胞百分比巴细胞百分比:11.3%:11.3%；血红蛋白；血红蛋白:131g/L,:131g/L,红红细胞细胞:4.38:4.38* *1012/L, 1012/L, 血小板血小板:78:78* *109/L,109/L, (2013-03-03)(2013-03-03)白细胞白细胞: :16.816.8* *109/L,109/L,中性粒细中性粒细胞胞:15.52:15.52* *109/L,109/L,中性细胞百分比中性细胞百分比:92.4%,:92.4%,淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比:4.9%:4.9%血红蛋白血红蛋白:126g/L,:126g/L,红红细胞细

44、胞:4.22:4.22* *1012/L , 1012/L , 血小板血小板:89:89* *109/L,109/L,全员培训全员培训肌钙蛋白肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mLI(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-(2013-03-03) 03-03) 肌钙蛋白肌钙蛋白I:0.05ng/mLI:0.05ng/mL凝血功能凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒秒,TT:23.5,TT:23.5秒秒,APTT:38.3,APTT:38.3秒秒,FIB:1.85g/L,F

45、IB:1.85g/L；(2013-03-03) (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4INR:1.26,PT:14.4秒秒,TT:19.2,TT:19.2秒秒,APTT:38.7,APTT:38.7秒秒,FIB:1.82g/L,FIB:1.82g/L。降钙素原降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mL(2013-02-27):0.327ng/mLB B型钠尿肽型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL (2013-03-03):7480pg/mL p患者入院后，给予头孢曲松患者入院后，给予头孢曲松+ +左氧氟左氧氟沙星沙星+ +达菲抗感染治疗，给予氧疗

46、、解达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。p患者病情仍然进行性加重，出现呼吸患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于衰竭，于2 2月月2727日转入呼吸内科予机械日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南通气，亚胺培南+ +莫西沙星莫西沙星+ +达菲抗感达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于于3 3月月4 4日中班抢救无效死亡。日中班抢救无效死亡。 2013-02-25胸片胸片入院前入院前1天天2013-02-26入院第一天入院第一天2013-02-26入院第一天入院第一天2013-02-26入院第一天入院第

47、一天2013-02-26入院第一天入院第一天2013-02-28入院后第入院后第3天天病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+ + +甲型流感IgM阴性（OD0.055）季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG阳阳性性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒-u男，男，2727岁岁u入院时间入院时间2013-03-04 2013-03-04 u死亡时间死亡时间2013-03-102013-03-10u诊断：重症肺炎：呼吸衰竭诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I I型型u患者因患者因“发热发热5 5天，咳嗽天，咳嗽2 2天。

48、天。”入院入院u 否认肝炎病史；否认结核病否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。其他慢性疾病史。T T：39.40 P39.40 P：100100次次/ /分分 R R：2020次次/ /分；分；BpBp：120/80mmHg120/80mmHg神志清，口唇红润，气管居中，颈静神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼

49、吸音粗，右肺可闻及湿罗音，吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。下肢无水肿。定量乙肝二对半：定量乙肝二对半： (2013-03-05)HbsAg: (2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-), HbeAg:(-), HbeAg:(-), HBeAb:(+),HBcAb:(+) HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIVHIV抗体抗体(2013-03-05) (20

50、13-03-05) 阴性阴性全员培训全员培训免疫六项免疫六项(2013-03-08) (2013-03-08) 补体补体C4:0.22g/L,C4:0.22g/L,总补体；总补体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,IgM:0.59g/L,补体补体C3:0.59g/LC3:0.59g/L血糖血糖( (空腹空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L)(2013-03-05) 6.6mmol/L神经元烯醇化酶神经元烯醇化酶(2013-03-08) (2013-

51、03-08) 神经元烯神经元烯醇化酶醇化酶:30.41ng/mL:30.41ng/mL全员培训全员培训心肌酶心肌酶 (2013-03-05) (2013-03-05) 肌酸激酶肌酸激酶:606U/L,:606U/L,肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶:27U/L,:27U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:435 (2013-:435 (2013-03-06) 03-06) 肌酸激酶肌酸激酶:16001600U/L,U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:37U/L, :37U/L, 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶: :19831983U/LU/L (2013-03-09) (2013-03-09) 肌酸激酶肌酸激酶:

52、359U/L,:359U/L,肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶:33U/L, :33U/L, 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶: :13771377U/LU/LU/LU/L (2013-03-10) (2013-03-10) 肌酸激酶肌酸激酶:325U/L,:325U/L,肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶:41U/L,:41U/L,乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:579U/L:579U/L全员培训全员培训肝功能常规肝功能常规 (2013-03-05) (2013-03-05) ALT:41U/L, ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L,AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (

53、2013-03-07) (2013-03-07) ALT:48U/L, ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/LAST:106U/L, TBIL:6.7mol/L全员培训全员培训肾功能肾功能 (2013-03-05) (2013-03-05) 血清尿素血清尿素:3.8mmol/L,:3.8mmol/L,血血清肌酐清肌酐:72mol/L,:72mol/L,血清尿血清尿酸酸:169mol/L, :169mol/L, (2013-03-06) (2013-03-06) 尿素尿素:2.9mmol/L, :2.9mmol/L, 肌肌酐酐:53mol/L, :53mol/L

54、, 尿酸尿酸:117mol/L:117mol/L (2013-03-07) (2013-03-07) 血清尿素血清尿素:4.6mmol/L,:4.6mmol/L,血血清肌酐清肌酐:51mol/L,:51mol/L,血清尿血清尿酸酸:77mol/L :77mol/L 全员培训全员培训D-D-二聚体二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L(2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRPCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:

55、22mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L全员培训全员培训血气分析血气分析(2013-03-04) (2013-03-04) PH:7.44,PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg, 血色素血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,:15.8g/d

56、l,AB:25.8mEq/L, TCO2:27mmol/L TCO2:27mmol/L 全员培训全员培训(2013-03-08) PH:7.55PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBL,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:p:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,22.8mmHg, 血色素血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,:11g/dl,AB:28mEq/L, TCO2:29mmol/L TCO2:29mmol/L全员培训全员培训血