粘弹剂在青光眼术中应用的临床观察

1、粘弹剂在青光眼术中应用的临床观察【摘要】目的：探讨粘弹剂在青光眼小梁切除术中的应用效果。 方法：回顾分析了 34例36眼青光眼小梁切除术中应用粘弹剂后的术 后效果，并与对照组相比较。结果：青光眼小梁切除术中应用粘弹剂, 术后浅前房发生率为6%,对照组术后浅前房发生率为42%o结论：粘 弹剂应用于青光眼小梁切除术，术后浅前房发生率明显降低。【关键词】青光眼手术粘弹剂浅前房observationontheclinicaleffectsofsodiumhyalurantaeinglau comasurgeryabstractaim:toexploretheeffeetsofsodiumhyalura

2、ntaeintrab eculectomy. methods:theeffectsof36eyes(34cases)whohadtakengla ucomatrabeculectomywirthsodiumhyalurantaewereanalyzedretrosp cctivcly,andcomparcdwithcontrolgroup results:aftcrglaucomatr abeculectomy, theincidenceofshallowanteriorchamberwas6%inusin gsodiumhyalurantaegroup, whileincontrolgrou

3、p, itwas42% conclus ion:sodiumhyalurantaeisinjectedinglaucomatrabeculectomy, thei ncidenceofshaliowanteriorchamberwi11decreasegreatlyaftertrab cculcctomy keywords:glaucomasurgery;sodiumhyalurantae;shallowanteriorchambet0引言术后浅前房是青光眼手术后并发症中最为常见者之一，轻者经保 守治疗，前房恢复，不遗留眼部损害，重者可造成角膜内皮损伤，周 边虹膜前粘，白内障加重等，甚至需要再

4、次的手术治疗。故青光眼术 后浅前房无论对患者还是医生，均在精神上造成了一定的压力，作者 自1999-08/2004-12观察了青光眼术中联合应用粘弹剂34例36眼， 术后浅前房发生率明显降低，现报告如下。1对象和方法11对象回顾了青光眼患者34例36眼，其中男6例6眼，女28 例30眼，年龄5078（平均61. 5）岁，其中急性闭角型青光眼26例 28眼，慢性闭角型青光眼8例8眼。术前眼压控制在止常范围者32 例34眼，药物治疗眼压控制不满意，在高眼压下进行手术者2例2 眼。随机选择对照组36例36眼，男6例6眼，女30例30眼，年龄 5275（平均60.5）岁，其中急性闭角型青光眼26例26

5、眼，慢性闭角 型青光眼10例10眼。1. 2方法手术均在手术显微镜下进行。20g/l利多卡因球后、球结膜下注射，做上直肌牵引缝线，放置开睑器，冲洗结膜囊。做以上穹 窿部为基底的结膜瓣，烧烙止血。做偏鼻侧以角巩膜缘为基底的1/2 厚的板层巩膜瓣4mmx5mm,然后做小梁切除约lnnnx3nnn,并做相应的 虹膜周边切除。用10-0尼龙线分别缝合巩膜瓣远端的两个游离角，结 扎时松紧适中，然后在巩膜瓣床之间用钝针头朝向前房方向注入少量 粘弹剂，粘弹剂经小梁滤过口进入前房，直视下前房稍形成即可，并 见一些粘弹剂从巩膜瓣下溢出，巩膜瓣略呈隆起状态。滤过区结膜瓣 下也注入少许粘弹剂。缝合球结膜，庆人霉素2

6、万u+地塞米松2. 5n）g结膜下注射，眼垫包扎。术后每天用裂隙灯检查，包括视力、眼压、 前房形成情况、滤过泡及术后反应情况等。术后用药：术眼点典必殊 眼约水4次/d,必要时滴用复方托品酰胺眼水散瞳及庆大霉素、地塞 米松结膜下注射。术后随访3d20mo,平均2mo。2结果2.1术后前房形成情况按spaeth分类法，将浅前房分为3度：i度 （浅i ）指周边虹膜与角膜部分接触，但虹膜瞳孔区仍有前房；ii度（浅 ii）指虹膜完全与角膜接触，但晶状体与角膜间仍有间隙;【i【度（浅iii） 指虹膜及晶状体完全与角膜接触，乂称无前房。术中应用粘弹剂组术后 3d内前房均保持良好，仅有2例术后35d前房浅i度

7、，占6%,经散 瞳等保守治疗后，术后lwk前房均恢复正常。对照组术后13d前房 浅i度者12例，约占33%,前房浅ii度者3例，约占8%。未见前房 浅iii度者。经保守治疗在术后510d前房恢复正常。二者在统计学上 有显著性差异，p&lt；o. 05o2. 2术后滤过泡形成情况术中应用粘弹剂组术后有效滤过泡形成 33例，有效滤过泡形成率占91%；对照组术后有效滤过泡形成28例, 有效滤过泡形成率占78%。2. 3其他术中应用粘弹剂组术后第id眼压饱满2例，角膜内皮浑 浊1例，葡萄膜渗出1例，前房积血1例；对照组术后角膜内皮浑浊 3例，葡萄膜渗出2例，前房积血2例。3讨论浅前房是青光眼滤

8、过手术后的早期常见并发症1, 2,发生率一般 在4.8%70%之间，其中以小梁切除术联合应用丝裂霉素者发生率最 高32%3 o其常见原因为房水滤过过强、结膜瓣渗漏、脉络膜脱离及 房水生成减少等，因此，术后早期防止滤过道的过度引流十分重要。粘弹剂是种无刺激、无炎症反应的高弹润滑粘稠剂，其生物相 容性优良且无毒性，近20a来已广泛应用于眼科各类手术中。它除了 能保持稳定前房、防止虹膜与切口粘连及保护角膜内皮免受损伤外， 同时能促进伤口愈合和抑制积血。本文所观察的病例中，在小梁切除 巩膜瓣缝合后向前房方向注入粘弹剂，目的为了使粘弹剂部分进入前 房，使晶状体虹膜隔后退，使房水引流速度减慢，滤过易度降低

9、，避 免了术后早期滤过过盛情形的发生，减少了术后浅前房的发生率，也 避免了术后早期低眼压的发生及相应的脉络膜脱离的发另外，术 毕巩膜瓣下亦有粘弹剂的残留，因粘弹剂有阻隔作用，能阻止术后3 5d的纤维母细胞、新生血管生长高峰期巩膜瓣床之间的接触粘连，减 少瘢痕形成，促进有效滤过泡的形成。术中使用粘弹剂的体会：（1）在青光眼小梁切除术中向前房注入 粘弹剂时，粘弹剂针尖不宜越过小梁切口至前房，否则易造成白内障 及眼内出血等。（2）向前房注入粘弹剂的量不要太多，注入前房的粘 弹剂只要起到暂时维持空间作用即可，注入太多，术后容易引起高眼 压等并发症，一般以术毕前房为spaethe分级法ii度为宜。（3）

10、粘弹 剂在眼内不发生代谢，需经小梁网随房水排出，因排出粘弹剂需房水, 故抑制房水生成的药物最好不用，若术后眼压偏高，可给与一些改善 房水循环的药物，如高渗葡萄糖、甘露醇等。（4）手术中粘弹剂除用 于注入前房外，在巩膜瓣下、结膜瓣下亦应留至少许，因粘弹剂有阻 隔作用，可减少出血及纤维增生，减少术后瘢痕形成，增加形成功能 性滤过泡的机会。（5） 一般认为青光眼术后浅前房最浅阶段为23d, 45d逐渐加深，而粘弹剂在前房内可存留35d,可帮助青光眼患者 度过术后前房最浅阶段，以后随房水生成引流逐渐取代粘弹剂，使前 房恢复正常状态。总之，在青光眼滤过术中应用粘弹剂，在减少了术后浅前房的发 生上，取得了一定的效果，但由于病例太少，手术效果尚待进一步探 讨。【参考文献】1陈荣，王楠，曹凤荣,蔡