(精选)温阳利尿治疗肝硬化腹水27例疗效观察

1、温阳利尿治疗肝硬化腹水27例疗效观察贲玉林（公主岭市传染病院，吉林 公主岭136100）摘要：目的：观察温阳利尿治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法： 将肝硬化腹水患者51例随机分为治疗组27例，对照组24例。治疗 能采用温阳利尿汤剂治疗，对照组采用促肝细胞生长素静点，螺内酯、 速尿口服治疗。两组均以3周为1个疗程。主要观察临床疗效，白 pi和胆殓脂酶变化情况。结果：温阳利尿汤剂在缓解症状，改善肝功 能方面优于对照组。结论：温阳利尿汤剂冶疗肝硬化腹水近期疗效高，远期疗效好， 无副作用。关键词：温阳利尿肝硬化腹水临床报道笔者自2009年1月2011年5月采用温阳利尿汤剂治疗肝硬化腹 水，现报告如下。1

2、 临床资料1.1 一般资料 本组51例均为住院患者，均为肝硬化腹水，其 中男47例，女4例，年龄3462岁，平均年龄48岁。乙肝后肝硬化 腹水43例，丙肝后肝硬化腹水2例，洒精性肝硬化腹水6例。所有 病例均有中度以上腹水，部分合并轻-中度黄疸，有近3/5病例为第2 次或第3次复发而就诊。随机分两组：治疗组27例，男25例，女2 例，年龄3462岁，平均49岁，病程25年，平均34年。对照组 24例，男22例，女2例，年龄3759岁，平均47岁，病程2-5年， 平均34年。1.2治疗方法：一般治疗：卧床休息，合理饮食，控制水盐摄入，尽量减少输液 量。治疗组：立法以温阳益气利水，健脾疏肝为主，临证

3、随症加减化 裁。单纯腹水者，方：黄罠45桂枝30青皮20茯苓60柴胡20大 腹皮45生白术45太子参30陈皮20附子20干姜30炙甘草15 腹水合并黄疸者，加茵陈30白茅根30泽泻20；对于腹壁紧张、高 度腹水者可炒二丑30研面冲服，服后30分钟厂i服25%硫酸镁50毫升 作为冲击疗法，只可暂用。根据病情精选上方，1剂水煎，分2次早 晩空腹服，3周一疗程。对照组：在静点促肝细胞生长素等常规护肝治疗，同时按使用螺 内脂和咲塞米的剂量比例为1 oomg： 40mg,开始用螺骨脂100mg/d, 数天后加用40mg/d的咲塞米，如效果不明显，可逐渐按比例加大两 种药剂量，最大剂量为4oomg/d螺内

4、脂和160mg/d咲塞米，利尿治疗 以每一天减轻体重不超过0.5kg为宜，剂量不宜大，速度不宜过猛， 以免诱发肝性脑病。1.3观察指标：丄要观察临床疗效及治疗前后白pr胆殓酯酶指 标o1.4统计学处理收集数据用x±s表示，统计学处理用t检验和x2检验。2. 疗效判定标准2.1肝硬化腹水疗效判定标准 显效：腹水消退，白pr32g,胆.殓酯 酶23500,有效：腹水明显消退，白pr<32g che<3500 u/1,无效：腹水消退不明显，口 pr<25g ciie<3000 u/1 o3. 治疗结果3.1两组肝硬化腹水疗效比较，治疗组27例，显效15例，有效10

5、例，无效2例，总有效率92.5%,对照组24例，显效9例，有效6例, 无效9例，总有效率62.5%o pv0.01,两组疗效弟异显著。3.2两组治疗后白pr、che疗效比较,治疗组27例，显效14例，改 善8例，无效5例，总有效率81.5%；对照组24例，显效8例，有 效7例，无效9例，总有效率62. 5%, p<0. 05,两组疗效差异显著。两组患者治疗前后肝功能指标变化比较（尢土s）组别alb (g/1)che (u/1)治疗组治疗前25.4±4. 83500±570n=27治疗后29. 6±6. 73821 ±490对照组治疗前25. 8&#

6、177;5. 03470 ±520n=24治疗后27. 1±6. 93520土6704讨论：肝硬化腹水在临床并不少见，许多原因都可以引起。目前 对于木病中西医都还没有十分理想的治疗方法，但是以个人临床实践 中的体会看，本病虽然是一个难治的病，但确有少数患者仍能获得比 较满意的效果，说明肝硬化腹水也并不是不治之症，本人运用温阳利 尿汤剂治疗效果满意。本病病机：水为阴邪唯有扶阳才是治病z本， 人体阳气虚衰的基础上气滞、血淤、水停，治疗上温阳（温脾肾之阳） 益气，疏肝活血行水法，腹部属脾土，是脾脏所主，脾主少腹，腹水 就像泥土上面有层水，这个水要渗泄才行，要它渗到土里面才会排出

7、来。基于上述机理组方如下黄罠 生白术太子参 茯苓炙甘草健脾 益气，淡渗利湿合干姜附子炙甘草温脾肾之阳，桂枝青皮陈皮柴 胡当归丹参 大腹皮疏肝活血理气行水，气行则水行为主方随之加 减。生白术30-45-60-100克随着量的增加能明显使人便次数增多且腹 胀减轻，中药现代药理研究认为，黄罠能促进肝细胞合成口蛋口， 抑制间质细胞胶原合成，促进细胞免疫，增强网状内皮系统和巨噬细 胞功能，提高淋巴细胞转化率，诱导干扰素生成增加，增强人体免疫。 白术能促进肝细胞合成白蛋白，抑制间质细胞胶原合成，促进血液循 环，保肝及护肝。甘草能解毒，阻止脂肪在肝内蓄积，抑制肝纤维增 4:,抑制乙型肝炎表面抗原，调节免疫。当归能抑制肝纤维增牛:，促 进肝新生纤维吸收，保肝及防止肝糖原减少，柴胡能降低alt活性 及