桂林增补叶酸实施方案

1、兴安县妇幼保健院2010年1月7日出生缺陷现状：出生缺陷现状： 出生缺陷是目前世界各国都十分关注的问出生缺陷是目前世界各国都十分关注的问题。据估计，我国每年约有题。据估计，我国每年约有20302030万肉眼万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月、可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月、数年才显现的缺陷，每年各种出生缺陷儿数年才显现的缺陷，每年各种出生缺陷儿童总数高达童总数高达8012080120万，约占出生儿童年总万，约占出生儿童年总数的数的4%6%4%6%。 我国又是神经管缺陷的高发国家，我国又是神经管缺陷的高发国家，每天每天大大约有约有5555个神经管缺陷儿出生。个神经管缺陷儿出生。 发

2、生率发生率 位于第四位位于第四位现状：现状： 我国出生缺陷防治工作面临着我国出生缺陷防治工作面临着严重的形势严重的形势和和新的挑战新的挑战， 出生缺陷出生缺陷直接影响着我国人口素质和民直接影响着我国人口素质和民族的兴旺。族的兴旺。我国出生缺陷防治工作我国出生缺陷防治工作已近在眉睫，亟待从全已近在眉睫，亟待从全局和战略的高度切实关局和战略的高度切实关注、积极应对。注、积极应对。神经管缺陷定义神经管缺陷定义 一组涉及胎儿大脑和脊髓的缺陷，其特征一组涉及胎儿大脑和脊髓的缺陷，其特征是脑组织及脊髓暴露在外，缺乏头颅骨或是脑组织及脊髓暴露在外，缺乏头颅骨或脊椎骨以及软组织的保护，为一组严重的脊椎骨以及软

3、组织的保护，为一组严重的中枢神经系统畸形。中枢神经系统畸形。 神经管的正常闭合才能使大脑和脊索以及神经管的正常闭合才能使大脑和脊索以及头颅骨或脊椎骨正常发育，在神经管的形头颅骨或脊椎骨正常发育，在神经管的形成过程中，由于遗传因素和环境因素的作成过程中，由于遗传因素和环境因素的作用，神经管发生异常闭合或关闭异常，即用，神经管发生异常闭合或关闭异常，即形成神经管缺陷形成神经管缺陷。 当神经管的头端不能正常闭合时，就可能当神经管的头端不能正常闭合时，就可能发生发生无脑畸形无脑畸形( (占占30%)30%)和脑膨出和脑膨出(5%)(5%) 当神经管的尾端不能正常闭合时，即发生当神经管的尾端不能正常闭合

4、时，即发生脊柱裂脊柱裂( (占占65%)65%)。 神经管缺陷发生在受精（卵子和精子结合）神经管缺陷发生在受精（卵子和精子结合）后的头几周，即受精后后的头几周，即受精后16301630天（末次月天（末次月经第一天后经第一天后30443044天）。天）。 此期是神经管形成与闭合的关健时期。此期是神经管形成与闭合的关健时期。 一般情况下，神经管头端前孔关闭发生在一般情况下，神经管头端前孔关闭发生在受精后受精后24262426天，尾端后孔关闭发生在受天，尾端后孔关闭发生在受精后精后26282628天。天。神经管缺陷发生时间神经管缺陷发生时间神经管缺陷发生原因神经管缺陷发生原因 是遗传因素和环境因素共

5、同作用的结果，是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种多基因遗传疾病。是一种多基因遗传疾病。神经管缺陷的形成因素神经管缺陷的形成因素目前并没有一个明确导致神经管缺陷发生的目前并没有一个明确导致神经管缺陷发生的基因，但一些研究发现与神经管缺陷发生基因，但一些研究发现与神经管缺陷发生相关的基因。相关的基因。大约有大约有10%10%的神经管缺陷病例伴随有染色体的神经管缺陷病例伴随有染色体的异常，最常见的是的异常，最常见的是18-18-三体、三体、13-13-三体、三体、21-21-三体、三倍体和三体、三倍体和TurnerTurner综合征。综合征。1 1、遗传因素、遗传因素有些证据提示神经近缺陷发

6、有些证据提示神经近缺陷发生可能存在遗传因素：生可能存在遗传因素：（1 1）不同性别的神经管发生率的差异；）不同性别的神经管发生率的差异； 女性女性胎儿的发生率是男性的胎儿的发生率是男性的2 2倍倍（2 2）不同种族人群发生率的差异；）不同种族人群发生率的差异；（3 3）近亲结婚中发生率增加；）近亲结婚中发生率增加；（4 4 ）同胞中发生率增加。）同胞中发生率增加。叶酸缺乏叶酸缺乏抗癫痫药物抗癫痫药物糖尿病糖尿病高温高温肥胖肥胖2 2、环境因素、环境因素在神经管缺陷形成过程中的叶在神经管缺陷形成过程中的叶酸缺乏是目前认为酸缺乏是目前认为很明确很明确的一的一个环境因素。补充叶酸被证明个环境因素。补

7、充叶酸被证明可以显著降低无脑畸形、脊柱可以显著降低无脑畸形、脊柱裂和脑膨出的发生率。裂和脑膨出的发生率。很多环境因素可能与神经管缺陷的发生有关，但主要有很多环境因素可能与神经管缺陷的发生有关，但主要有以下几方面：以下几方面：生育神经管缺陷的危险因素生育神经管缺陷的危险因素 叶酸摄入不足叶酸摄入不足 曾生育过神经管缺陷儿曾生育过神经管缺陷儿 有神经管缺陷的家族史有神经管缺陷的家族史 母亲患有胰岛素依赖性糖尿病母亲患有胰岛素依赖性糖尿病 使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠和卡马西平等使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠和卡马西平等 患有临床诊断明确的肥胖症患有临床诊断明确的肥胖症 在怀孕早期暴露于高温中，如持续高热

8、、在怀孕早期暴露于高温中，如持续高热、使用热水盆浴、洗桑拿等使用热水盆浴、洗桑拿等 民族、种族，如白种人妇女比黑种人妇女民族、种族，如白种人妇女比黑种人妇女的发生率高，中国北方人、加拿大某些印的发生率高，中国北方人、加拿大某些印第安人等发生率较高第安人等发生率较高 社会经济不发达，如贫困地区发生率高社会经济不发达，如贫困地区发生率高预后预后 80%90%80%90%脊柱裂儿可以存活，但常有残疾或并脊柱裂儿可以存活，但常有残疾或并发症发症: : 下肢瘫痪下肢瘫痪 大小便失禁大小便失禁 脑积水脑积水 学习困难或学习障碍、学习困难或学习障碍、 大多数需要终身用小腿支架、拐杖和轮椅支大多数需要终身用小

9、腿支架、拐杖和轮椅支 持行走持行走 ? ? 在中国每年因神经管缺陷而在中国每年因神经管缺陷而 造成的经济负担达造成的经济负担达 两亿两亿任何一个妇女任何一个妇女都有可能生育都有可能生育神经管缺陷儿神经管缺陷儿 任何一种方法都不能检测到任何一种方法都不能检测到所有的神经管缺陷所有的神经管缺陷叶酸知识叶酸知识 叶酸叶酸 系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性成的水溶性B B族维生素，为机体细胞生长和繁族维生素，为机体细胞生长和繁殖必须物质。殖必须物质。 存在于肝、肾、酵母及绿叶菜蔬如豆类、菠存在于肝、肾、酵母及绿叶菜蔬如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等内菜

10、、番茄、胡萝卜等内. .现已能人工合成。现已能人工合成。英文名：英文名：Folic acidFolic acid化学名称：化学名称：N-4-N-4-（2-2-氨基氨基-4-4-氧代氧代-1 -1，4-4-二二氢氢-6-6-蝶啶）甲氨基蝶啶）甲氨基 苯甲酰基苯甲酰基-L-L-谷氨酸谷氨酸分子式：分子式：C19H19N7O6C19H19N7O6分子量：分子量：441.40441.40叶酸知识叶酸知识【药理药理】 叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素B12B12的作用，形成四氢叶酸的作用，形成四氢叶酸（THFATHFA），后者与多种一结碳单），后者与多种一结碳单位（包括位（包括C

11、H3CH3、CH2CH2、CHOCHO等）等）合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成。和氨基酸的合成。 THFATHFA在丝氨酸转羟基酶的作用下，在丝氨酸转羟基酶的作用下，形成形成N5,10N5,10甲烯基四氢叶酸，能促甲烯基四氢叶酸，能促使尿嘧啶核苷酸（使尿嘧啶核苷酸（dUMPdUMP）形成胸）形成胸腺嘧啶核苷酸（腺嘧啶核苷酸（dTMPdTMP），后者可），后者可参与细胞的参与细胞的DNADNA合成，促进细胞合成，促进细胞的分裂与成熟。的分裂与成熟。 在在DNADNA合成过程中，脱氧尿苷酸转变为脱

12、合成过程中，脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸，其间所需的甲基由亚甲基四氢氧胸苷酸，其间所需的甲基由亚甲基四氢叶酸提供。叶酸提供。 叶酸缺乏时，叶酸缺乏时，DNADNA合成减慢，但合成减慢，但RNARNA合成合成不受影响不受影响，结果在骨髓中生成细胞体积较结果在骨髓中生成细胞体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以红红细胞细胞最为明显，及时补充可有治疗效应。最为明显，及时补充可有治疗效应。 叶酸几乎参与叶酸几乎参与所有所有的代谢过程的代谢过程对细胞分裂和生长有重要作用对细胞分裂和生长有重要作用妊娠妊娠 无脑儿脊柱裂无脑儿脊柱裂早期早期 胎盘发育不良胎盘发育不良 流产、

13、早产流产、早产【药物动力学药物动力学】 口服后主要以还原型式在空肠近端吸收，口服后主要以还原型式在空肠近端吸收，5 52020分钟即出现于血中，一小时后达高峰，分钟即出现于血中，一小时后达高峰，其其t1/2t1/2约为约为0.70.7小时。小时。 贫血患者吸收速度较正常人快。贫血患者吸收速度较正常人快。 叶酸由门静脉进入肝脏，以叶酸由门静脉进入肝脏，以N5-N5-甲基四氢叶甲基四氢叶酸的形式储存于肝脏中和分布到其他组织酸的形式储存于肝脏中和分布到其他组织器官，在肝脏中储存量约为全身总量的器官，在肝脏中储存量约为全身总量的1/31/31/21/2。 治疗量的叶酸约治疗量的叶酸约90%90%自尿中

14、排泄，大剂量自尿中排泄，大剂量注射后注射后2 2小时，即有小时，即有20%20%30%30%出现于尿中。出现于尿中。 叶酸是一种叶酸是一种水溶性水溶性B B族维生素族维生素，存在于绿色，存在于绿色蔬菜、叶酸强化食物、维生素补充剂中。蔬菜、叶酸强化食物、维生素补充剂中。叶酸是新细胞产生和维持所叶酸是新细胞产生和维持所必需必需的物质，的物质，这个在细胞快速分裂和人体的生长期如婴这个在细胞快速分裂和人体的生长期如婴儿和妊娠期尤其重要。儿和妊娠期尤其重要。 人体对叶酸的需求人体对叶酸的需求人体对叶酸的需求人体对叶酸的需求每个人每天都需要叶酸每个人每天都需要叶酸，人体不能合成叶，人体不能合成叶酸，叶酸又

15、不能大量在体内储存，体内的酸，叶酸又不能大量在体内储存，体内的叶酸总量仅为叶酸总量仅为5mg6mg5mg6mg，完全依赖外源性，完全依赖外源性物质供给。因此人物质供给。因此人必须必须每天摄入叶酸以满每天摄入叶酸以满足机体功能的需要。足机体功能的需要。 导致叶酸缺乏的原因导致叶酸缺乏的原因 一是叶酸的需求增加或吸收减少，如妊娠一是叶酸的需求增加或吸收减少，如妊娠和哺乳需求增加、胃肠疾病吸收减少等；和哺乳需求增加、胃肠疾病吸收减少等； 二是使用可能引起叶酸抑制或干挠叶酸利二是使用可能引起叶酸抑制或干挠叶酸利用的药物，如抑酸药用的药物，如抑酸药H2H2阻滞剂、抗酸拮抗阻滞剂、抗酸拮抗剂甲胺蝶呤等药物

16、。剂甲胺蝶呤等药物。合成叶酸比食物中天然叶合成叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收酸更容易吸收 天然叶酸高度不耐热，在烹调过程中容易天然叶酸高度不耐热，在烹调过程中容易损失，因此影响了胃肠对食物中叶酸的吸损失，因此影响了胃肠对食物中叶酸的吸收能力，而合成叶酸比较稳定。收能力，而合成叶酸比较稳定。 食物天然叶酸只有食物天然叶酸只有50%50%能被身体吸收，强能被身体吸收，强化食品中约化食品中约85%85%的叶酸可以被身体吸收，的叶酸可以被身体吸收，而叶酸片的叶酸而叶酸片的叶酸100%100%可以被身体吸收。可以被身体吸收。叶酸对人体的作用叶酸对人体的作用1 1、预防胎儿神经管缺陷（如无脑畸形、脊柱裂等

17、），、预防胎儿神经管缺陷（如无脑畸形、脊柱裂等），有效率达有效率达5070%.5070%. 还可预防还可预防部分部分唇腭裂、唇腭裂、 先天性心脏病、先天性心脏病、 肢体缺陷、肢体缺陷、 泌尿道缺陷。泌尿道缺陷。 2 2、预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫血。、预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫血。3 3、对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用。、对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用。4 4、对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用。、对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用。5 5、对预防妇女乳腺癌和宫颈癌有一定作用。、对预防妇女乳腺癌和宫颈癌有一定作用。6 6、预防和治疗药物引起的巨细胞性贫血。、预防和治疗药物引起的巨细

18、胞性贫血。增补叶酸的时间和剂量增补叶酸的时间和剂量所有有怀孕可能所有有怀孕可能的妇女，的妇女，应在怀孕前应在怀孕前3 3个月个月到怀孕后到怀孕后3 3个月个月，每天补充，每天补充0.4mg0.4mg叶酸以降叶酸以降低神经管缺陷的发生风险。低神经管缺陷的发生风险。 生育过神经管缺陷儿的生育过神经管缺陷儿的高危高危妇女应在医生妇女应在医生指导下，从怀孕前指导下，从怀孕前3 3个月（至少个月（至少1 1个月）到个月）到怀孕后的头怀孕后的头3 3个月，每天增补个月，每天增补4mg4mg叶酸。叶酸。增补叶酸的时间和剂量增补叶酸的时间和剂量 保证妇女获得足够量的叶酸的有效方法是保证妇女获得足够量的叶酸的有

19、效方法是在在多吃富含叶酸食物的基础上多吃富含叶酸食物的基础上，每天增补，每天增补0.4mg0.4mg的叶酸。的叶酸。 除了那些生育过神经管缺陷儿的高风险妇除了那些生育过神经管缺陷儿的高风险妇女外，建议正常妇女每天的女外，建议正常妇女每天的合成叶酸合成叶酸补充补充量量不超过不超过1mg1mg。 目前尚未发现叶酸的毒性剂量目前尚未发现叶酸的毒性剂量 过多过多 其它维生素摄入过量其它维生素摄入过量不良反应不良反应 不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹涨等胃肠道症状。可出现畏食、恶心、腹涨等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可使尿液呈黄色。大量服用叶酸

20、时，可使尿液呈黄色。【禁忌禁忌】 维生素维生素B12B12缺乏引起的巨幼细胞缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。贫血不能单用叶酸治疗。叶酸强化措施产生的效果叶酸强化措施产生的效果 19881988年美国实施叶酸强化谷类产品年美国实施叶酸强化谷类产品 脊柱裂脊柱裂 无脑畸形无脑畸形 31%31% 16%16% 免费提供叶酸免费提供叶酸 可提高覆盖率可提高覆盖率 不能提高主动摄入率和增补的依从性不能提高主动摄入率和增补的依从性 全社会全社会 进行增补叶酸的健康教育进行增补叶酸的健康教育 !文件依据文件依据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的意见（

21、中发（中发20092009号）号）国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（方案（2009-20112009-2011年）年）（国发（国发200920091212号）号） 提高出生人口素质提高出生人口素质 加大出生缺陷干预工作加大出生缺陷干预工作降低神经管缺陷发生率降低神经管缺陷发生率从从20092009年开始在全区范围内实施增补叶酸预年开始在全区范围内实施增补叶酸预防神经管缺陷项目防神经管缺陷项目利用中央财政专项补助经费，利用中央财政专项补助经费，对全区准备对全区准备怀孕的农村妇女免费怀孕的农村妇女免费增补叶酸预增补叶酸预防神经管缺陷。防神经管缺陷。

22、一、项目目标一、项目目标以健康教育为先导以健康教育为先导三级预防为手段三级预防为手段预防神经管缺陷为重点预防神经管缺陷为重点对目标人对目标人群采取有群采取有效干预措效干预措施施根据卫生部出生缺陷需要优先解决的领域和问题根据卫生部出生缺陷需要优先解决的领域和问题（一）总目标（一）总目标增补叶酸知识知晓率达到增补叶酸知识知晓率达到9090，叶酸服用率达到叶酸服用率达到90%90%，叶酸服用依从率达到叶酸服用依从率达到70%70%。到到20112011年年对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸目标人群目标人群（二）年度目标（二）年度目标对全区准备怀孕的对全区准备怀孕

23、的66.666.6万万农村妇女免费增补农村妇女免费增补叶酸叶酸 我市我市 20092009年度年度（二）年度目标（二）年度目标 目标人群增补叶酸：目标人群增补叶酸： 知识知晓率达到知识知晓率达到6060 服用率达到服用率达到60%60% 服用依从率达到服用依从率达到30%30%（三）支持性目标（三）支持性目标1 1各级各级卫生行政管理人员卫生行政管理人员相关培训率达到相关培训率达到80%80%以上以上。 2 2各级各级医疗保健机构相关服务人员医疗保健机构相关服务人员培训率培训率达到达到90%90%以上以上。 3 3育龄妇女健康教育育龄妇女健康教育覆盖率达到覆盖率达到60%60%以上以上。 4

24、4受孕妇女叶酸受孕妇女叶酸服用随访率服用随访率达到达到80%80%。项目实施范围项目实施范围全区全区111111个个县（市、县（市、区）区）对象对象在孕前在孕前3 3个月个月- -孕早期孕早期3 3个月免费增补个月免费增补叶酸预防神经管缺陷。叶酸预防神经管缺陷。 准备怀孕的农村妇女（包括流动人口）准备怀孕的农村妇女（包括流动人口）( (桂林市十二个县、五城区桂林市十二个县、五城区) )内容内容三、组织实施三、组织实施制定项目实施方案和叶酸制定项目实施方案和叶酸片发放管理流程片发放管理流程确定专门机构及人员具体负责确定专门机构及人员具体负责项目实施与日常管理项目实施与日常管理组织、协调与管理组织

25、、协调与管理确保项目实施进度和质量确保项目实施进度和质量每月向上级卫生行政部门上报项目每月向上级卫生行政部门上报项目实施进度及相关数据实施进度及相关数据v各级卫生行政部门各级卫生行政部门（一）叶酸招标采购（一）叶酸招标采购 1 1自治区卫生厅招标采购叶酸自治区卫生厅招标采购叶酸有国家规定的国药准字号；有国家规定的国药准字号；剂型为剂型为0.40.4毫克；毫克；生产厂家必须具备生产厂家必须具备GMPGMP资质；资质；需提供保险服务的条件。需提供保险服务的条件。叶酸片叶酸片在经费到达在经费到达6 6个月内完成采购任务个月内完成采购任务项目实施单位项目实施单位按每位对象服用按每位对象服用6 6个月叶

26、酸片个月叶酸片的用量签约订购后发放的用量签约订购后发放同时将具体分发数量上报同时将具体分发数量上报市和自治区项目办市和自治区项目办公室公室。2 2县（市、区）卫生局县（市、区）卫生局叶酸叶酸片片准备怀孕的农村妇女准备怀孕的农村妇女孕早期的农村妇女孕早期的农村妇女按发放管理按发放管理流程流程发放发放（二）叶酸发放与管理（二）叶酸发放与管理按照按照中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法各级要落实到人，各级要落实到人，专人专人负责药品管理、储存负责药品管理、储存和发放和发放严禁发放严禁发放过期过期药品药品严禁在发放过程中严禁在发放过程中收取费用、搭车售药收取费用、搭车售药等行等行为。为。

27、1. 1.叶酸实行市、县两级共同管理的原则叶酸实行市、县两级共同管理的原则2.2.县（市、区）卫生行政部门和承担县（市、区）卫生行政部门和承担本项目的医疗卫生机构本项目的医疗卫生机构 调动调动妇儿工委、民政、残联、广电妇儿工委、民政、残联、广电等积极性等积极性 利用利用县、乡、村三级妇县、乡、村三级妇幼卫生网络幼卫生网络 结合婚前保健、孕前保健、孕期保结合婚前保健、孕前保健、孕期保健等健等 在免费发放叶酸的同时，提高孕产在免费发放叶酸的同时，提高孕产妇系统管理水平妇系统管理水平探索最佳探索最佳的叶酸组的叶酸组织发放管织发放管理模式理模式3.3.做好叶酸发放登记和统计工作做好叶酸发放登记和统计工

28、作 依靠县、乡、村三级妇幼保健网依靠县、乡、村三级妇幼保健网摸清并登摸清并登记记本地区育龄妇女本地区育龄妇女实际实际人数人数 确定确定下年度下年度准备怀孕妇女叶酸需求量上报准备怀孕妇女叶酸需求量上报市项目办市项目办 农村乡卫生院农村乡卫生院 县妇幼保健院县妇幼保健院 1212月月2525日日 市妇幼保健院项目办市妇幼保健院项目办 1212月月3030日日 自治区卫生厅自治区卫生厅（三）准备怀孕妇女叶酸发放的（三）准备怀孕妇女叶酸发放的登记与随访登记与随访 按照需求定期向乡镇卫生院发放叶酸片按照需求定期向乡镇卫生院发放叶酸片1 1县妇幼保健院、城区卫生局县妇幼保健院、城区卫生局各乡镇卫生院各乡镇

29、卫生院 负责将叶酸片分发到各村卫生室，负责将叶酸片分发到各村卫生室， 指导村卫生室规范科学发放，指导村卫生室规范科学发放， 并对村卫生室的组织发放和管理工作进行并对村卫生室的组织发放和管理工作进行监督。监督。 同时，乡镇卫生院负责辖区内高危准备怀同时，乡镇卫生院负责辖区内高危准备怀孕妇女的叶酸片发放和管理。孕妇女的叶酸片发放和管理。2 2村医或保健员村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状负责了解本村育龄妇女的孕育状况，况，确定发放对象，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片入户通知其领取叶酸片进行健康教育进行健康教育签订知情同意书签订知情同意书按每人按每人每天每天1 1片片（0.40.4毫克）毫

30、克） 每次领取每次领取1 1个月的量个月的量 记录领取叶酸片的时间、量记录领取叶酸片的时间、量 以及妇女相关信息。以及妇女相关信息。自愿接受服用小剂量叶酸片预防自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情同意书神经管畸形知情同意书通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管畸形是指主要包括无脑畸形、脊柱裂通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管畸形是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。胎、死产

31、的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。妇女如国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性B B族维生素），育龄妇女如果从怀孕前族维生素），育龄妇女如果从怀孕前3 3个月至怀孕后的头个月至怀孕后的头3 3个月服用小剂量叶酸（个月服用小剂量叶酸（0.4mg/0.4mg/天），可以降低天），可以降低50%-70%50%-70%胎儿神经管胎儿神经管缺陷发生的风险。中央和自治区人民政府为全区所有农村待孕

32、妇女免费提供小剂量叶缺陷发生的风险。中央和自治区人民政府为全区所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。我知道小剂量叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前我知道小剂量叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前3 3个月开始至怀孕后前个月开始至怀孕后前3 3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（0.40.4毫克毫克/ /片）。高危待孕妇女片）。高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用（既往生育过

33、神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用4 4毫克。毫克。我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，我有权拒绝参我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，我有权拒绝参加接受服用小剂量叶

34、酸片。但是我一旦参与了服用小剂量叶酸片，必须严格按照要求加接受服用小剂量叶酸片。但是我一旦参与了服用小剂量叶酸片，必须严格按照要求服用。同时我也知道，在服用小剂量叶酸的过程中我可以随时停止服用小剂量叶酸片，服用。同时我也知道，在服用小剂量叶酸的过程中我可以随时停止服用小剂量叶酸片，我将不会受到任何歧视和报复，并不影响我的医疗待遇和权益。我将不会受到任何歧视和报复，并不影响我的医疗待遇和权益。我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管畸形的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶

35、酸片预防管畸形的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形。神经管畸形。实施者签名：实施者签名： 服用者签名：服用者签名： 日期：日期： 日期：日期：为提高叶酸为提高叶酸服用率服用率和和依从率依从率 自治区卫生厅提议在自治区卫生厅提议在“看服第一片看服第一片”的基的基础上础上实行实行“311”311”管理模式管理模式。“311”311”管理模式管理模式 即即3 3天内督促天内督促2 2次，次， 1 1周检查周检查1 1次，次， 1 1月督查服药后填报数月督查服药后填报数1 1次，次， 防止领而不服或漏服。防止领而不服或漏服。 并将叶酸片管理并将叶酸片管理“31

36、1”311”模式的具体内容在模式的具体内容在乡村两级实行乡村两级实行上墙管理上墙管理。3.3.高危准备怀孕妇女高危准备怀孕妇女是指既往生育过神经管缺陷胎是指既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的准备怀孕儿或服用抗癫痫药的准备怀孕妇女。妇女。乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员 按每按每人每天服用人每天服用4 4毫克剂量毫克剂量向高危准备怀孕向高危准备怀孕妇女发放叶酸片，妇女发放叶酸片， 每次每次领取领取1 1个月个月的量，的量， 记录领取叶酸片的时间、量以及准备怀孕记录领取叶酸片的时间、量以及准备怀孕妇女相关信息，并将相关信息通知所在村妇女相关信息，并将相关信息通知所

37、在村村医村医 实行实行“311”311”管理后，村医将叶酸管理后，村医将叶酸服用情况整理反馈给乡镇卫生院妇服用情况整理反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。幼保健人员。应在医生指导下应在医生指导下自行购买自行购买继续增补叶酸。继续增补叶酸。如果妇女服用叶酸片如果妇女服用叶酸片6 6个月未怀孕个月未怀孕4.4.流动待孕妇女叶酸的发放、流动待孕妇女叶酸的发放、登记和随访登记和随访根据当地实际情况，制定流动人口待孕妇女根据当地实际情况，制定流动人口待孕妇女叶酸的叶酸的发放、登记和随访方案发放、登记和随访方案。在城市的待孕妇女发放叶酸在城市的待孕妇女发放叶酸 由市妇幼保健院负责由市妇幼保健院负责在农村的流动待

38、孕妇女发放叶酸在农村的流动待孕妇女发放叶酸由由县级妇幼保健院或乡镇卫生院负责。县级妇幼保健院或乡镇卫生院负责。（四）人员培训（四）人员培训1 1培训内容培训内容项目实施的项目实施的目的和意义目的和意义各级卫生行政部门的各级卫生行政部门的职责及项目的督导职责及项目的督导出生缺陷基本知出生缺陷基本知识及防治措施识及防治措施出生缺陷诊断出生缺陷诊断健康教育的方健康教育的方法和核心信息法和核心信息叶酸的防治作用叶酸的防治作用叶酸片的管叶酸片的管理和使用理和使用目标人群的随访目标人群的随访相关信息的相关信息的收集和上报收集和上报2 2培训对象及方式培训对象及方式(1)(1)市妇幼保健院对全市城区卫生局局

39、长、乡市妇幼保健院对全市城区卫生局局长、乡镇卫生院院长、妇产科主任、乡计生专干、镇卫生院院长、妇产科主任、乡计生专干、社区卫生服务中心社区卫生服务中心( (站站) )负责人、社区计生专负责人、社区计生专干、十二县卫生局局长、保健院院长、妇干、十二县卫生局局长、保健院院长、妇产科主任、妇幼信息人员进行集中培训。产科主任、妇幼信息人员进行集中培训。2 2培训对象及方式培训对象及方式 （2 2）乡卫生院对医村进行培训。）乡卫生院对医村进行培训。 （3 3）市妇幼保健院负责师资培训、技）市妇幼保健院负责师资培训、技术支持和监督指导。培训教材由自治术支持和监督指导。培训教材由自治区卫生厅组织编制下发为主

40、。区卫生厅组织编制下发为主。 （4 4）县对乡、村以专业培训与例会培）县对乡、村以专业培训与例会培训相结合，提高基层出生缺陷防治咨训相结合，提高基层出生缺陷防治咨询指导水平。询指导水平。（五）健康教育与健康促进（五）健康教育与健康促进 1. 1.健康教育宣传活动由健康教育宣传活动由各县卫生行各县卫生行政部门政部门牵头组织，牵头组织， 充分调动充分调动妇联、民政、残联、广电妇联、民政、残联、广电等社会各方面的力量等社会各方面的力量. . 利用广播、电视等网络媒体以及农村墙板利用广播、电视等网络媒体以及农村墙板报的作用，广泛宣传政府对出生缺陷防治报的作用，广泛宣传政府对出生缺陷防治工作的工作的重视

41、重视、叶酸在预防神经管缺陷中的、叶酸在预防神经管缺陷中的作用作用免费免费发放叶酸的相关信息。发放叶酸的相关信息。 2.2.利用结婚登记、婚纱摄影、婚前保利用结婚登记、婚纱摄影、婚前保健、孕前保健、产前检查等服务时机，健、孕前保健、产前检查等服务时机，向服务对象进行一对一的预防出生缺向服务对象进行一对一的预防出生缺陷知识健康宣传。陷知识健康宣传。 发挥发挥“健康宝宝、幸福家庭健康宝宝、幸福家庭- -预防出生缺陷预防出生缺陷活动活动”宣讲员宣讲员的作用，营造预防出生缺陷的作用，营造预防出生缺陷的社会氛围。的社会氛围。 开展基于开展基于家庭、社区家庭、社区等多种形式的健康教等多种形式的健康教育和健康

42、促进，提高健康教育的覆盖率。育和健康促进，提高健康教育的覆盖率。3.3.出生缺陷健康教育核心信息：出生缺陷健康教育核心信息： 出生缺陷危害、病因出生缺陷危害、病因，如叶酸缺乏容易导致，如叶酸缺乏容易导致神经管畸形；神经管畸形； 出生缺陷出生缺陷干预措施干预措施，如孕前增补叶酸、孕期，如孕前增补叶酸、孕期保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超声诊断、新生儿筛查等；声诊断、新生儿筛查等； 叶酸的作用、增补剂量、服用时间和方法等。叶酸的作用、增补剂量、服用时间和方法等。 4.4.围绕核心信息开发研制针对围绕核心信息开发研制针对不同不同目标人群目标人群的出生缺陷健

43、康教育传播材料，提高健康的出生缺陷健康教育传播材料，提高健康教育的教育的针对性针对性和和有效性有效性。 发放健康教育宣传材料，提高人民发放健康教育宣传材料，提高人民大众对出生缺陷防治的认识，探索大众对出生缺陷防治的认识，探索并建立出生缺陷健康教育长效机制并建立出生缺陷健康教育长效机制。 5.5.通过广泛深入地开展预防出生缺陷的健康通过广泛深入地开展预防出生缺陷的健康宣传，使育龄妇女和公众了解出生缺陷的宣传，使育龄妇女和公众了解出生缺陷的发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识，管缺陷等知识， 提高自我保健的意识和技能，自觉养成良提高自我保健的意识和技

44、能，自觉养成良好的生活习惯和健康行为，提高准备怀孕好的生活习惯和健康行为，提高准备怀孕妇女对叶酸的妇女对叶酸的服用率、依从率服用率、依从率，真正提，真正提高干预效果。高干预效果。6.6.健康教育健康教育考核考核重点重点 重点重点是目标人群增补叶酸知识知晓率（认是目标人群增补叶酸知识知晓率（认知）和依从率。知）和依从率。 认知：认知：重要、必要（我要吃）重要、必要（我要吃） 依从：依从：服从、坚持（我要按要求坚持吃）服从、坚持（我要按要求坚持吃）（六）信息管理（六）信息管理 自治区妇幼保健院受委托负责组织开自治区妇幼保健院受委托负责组织开发信息网络管理系统软件。发信息网络管理系统软件。 项目信息

45、实行逐级项目信息实行逐级月报、季报和年报月报、季报和年报制度。制度。 村医或保健员负责叶酸发放和服用信村医或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理；息的收集、整理； 乡镇卫生院乡镇卫生院负责统计汇总并上报所辖乡村负责统计汇总并上报所辖乡村叶酸片发放和服用信息；叶酸片发放和服用信息； 县级卫生行政部门县级卫生行政部门负责统计汇总辖区内叶负责统计汇总辖区内叶酸片发放和服用信息报送市级；酸片发放和服用信息报送市级； 各市汇总各市汇总所辖县（区）信息在规定时限内所辖县（区）信息在规定时限内按要求报自治区卫生厅项目办公室。按要求报自治区卫生厅项目办公室。 信息报表见附表信息报表见附表3 3、4 4、5

46、 5、7 7。 所有信息报表除上报表格外，各级所有信息报表除上报表格外，各级都要都要留底留底，以备督导，以备督导核查。核查。（七）监督评估（七）监督评估及时掌握项目的进展及时掌握项目的进展及时发现问题及时发现问题提出改进建议提出改进建议自治区每年进行自治区每年进行1 1次，覆盖次，覆盖30%30%县；县；市级每年市级每年2 2次次，覆盖本市，覆盖本市50%50%县；县；县级每年进行县级每年进行4 4次次，覆盖所有乡镇和，覆盖所有乡镇和50%50%的村。的村。1. 1.监督指导次数监督指导次数采用现场调查采用现场调查访谈访谈查看资料等查看资料等方式方式监督指导内容监督指导内容项目计划的落实情况项目计划的落实情况叶酸分发和服用管理情况叶酸分发和服用管理情况培训和健康教育的效果培训和健康教育的效果经费使用经费使用项目指标的完成情况项目指标的完成情况3 3监督评估完成后监督评估完成后 应将评估结果、存在的问题、整改建议等应将评估结果、存在的问题、整改建议等综合情况进行综合情况进行书面反馈书面反馈。 各县（区）每年各县（区）每年1010月月3030日日前提交包括前提交包括项目项目实施、经费使用、监督指导实施、经费使用、监督指导等在内的项目等在内的项目年度总结报告上报市级。年度总结报告上报市级。 市级于市级于11 11月月1515日日前汇总报自治区卫生厅。前汇总报自治区卫